原創 王如容 常笑健康

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隨著生活水平的提高，肥胖患者日劇增多，僅在2015年，全球因肥胖造成死亡的人數就已超過400萬，世界衛生組織已將超重、肥胖定義為一種慢性病。是體內脂肪堆積過多和（或）分布異常所引起的慢性代謝性疾病。

中國的肥胖人口數目前是全世界第一。從1975年的第10名左右，數量上呈爆發性增長。男性肥胖者從70萬增長到4320萬，女性肥胖者從170萬增長到4640萬，在全國總人口中的占比從0.26%升到6.6%，即每20個中國人中有1個為BMI≥30的肥胖者。

肥胖的定義

體重指數：BMI=體重/身高2（kg/m2），BMI>24為超重，BMI>28為肥胖。

腰圍：中國男性≥90cm，女性≥85cm為腹部脂肪蓄積的診斷界值。

腰臀比：男性>0.9，女性>0.85被定義為腹部脂肪堆積。

肥胖按病因分為原發性和繼發性，繼發性肥胖癥是由于下丘腦-垂體疾病、皮質醇增多癥、甲狀腺或性腺功能減退、胰島素瘤等疾病所致，占肥胖人群的2%-5%，所以要經內分泌科醫師排除。

肥胖的危害

肥胖者會增加糖尿病、高血壓、高脂血癥發生率，出現代謝性疾病，增加心腦血管疾病的風險，發生膽結石、痛風、脂肪肝機率高，容易出現呼吸功能低下（氣喘），容易出現皮膚病，同時容易誘發癌癥。

肥胖母親的胎兒容易早產、先天畸形、巨大、圍產期死亡等，也會增加孩子兒童期肥胖的幾率，同時肥胖使得生育風險增加。肥胖者容易引起心理性危害。因過于臃腫，容易出現自卑、焦慮抑郁，甚至發展為社交障礙、自暴自棄、性格孤僻等。

肥胖的干預原則

01

必須堅持預防為主，從兒童、青少年開始，從預防超重入手，并須終生堅持。

02

采取綜合措施預防和控制肥胖，積極改變人們的生活方式，包括改變膳食、增加身體活動、矯正引起過度進食或活動不足的行為和習慣。

（1）控制總能量攝取：限制每天的食物攝入量和攝入食物的種類，減少能量已保證人體能從事正常的活動為原則，一般成人攝入能量控制在1200-1300kcal。在平衡膳食中，蛋白質、碳水化合物和脂肪提供的能量比，分別占總能量的10%-15%，50%-65%，20%-30%左右。

食物選擇上應該以水產品、瘦肉、奶等提供蛋白，少吃肥肉等富含脂肪和膽固醇的食物，增加蔬菜和谷類食物，為避免饑餓感可多吃高纖維素等含量的食物。

（2）增加身體活動量，需要根據個體的身體狀況（健康和體能），來制定運動處方，運動處方包括運動時間、運動強度、運動類型、運動頻率。運動量包括運動持續時間和運動強度兩個方面。運動量大小應該根據每個人自身的情況來確定，遵循從小到大、從弱變強的原則。

以運動后1天自我感覺良好為度，循序漸進，及時調整運動處方。運動類型包括：有氧、抗阻、柔韌性、平衡，原則：先有氧，后抗阻；強度從大到小；時間從短到長；頻率從少到多。我們要在對個體進行運動能力評估的基礎上，制定個體化的身體活動方案。在做高強度的運動之前最好請醫師做心肺功能（活動平板）檢查，排除心血管疾病。

（3）有研究發現，在平均減肥15公斤，持續時間1年以上的人群中，每周應消耗2800kcal的熱量（相當于每天走6.5千米，每周7天），才能保持減肥的效果。

（4）行為療法：建立節食意識，每餐不過飽，盡量減少暴飲暴食的頻度和程度，注意挑選脂肪含量低的食物。細嚼慢咽以延長進食時間，使在進餐尚未完畢以前即對大腦發出飽足信號，有助于減少進食量。

另一種方法就是進食時使用較小餐具，使得中等量的食物看起來也不顯得單薄；也可按計劃用餐，即在進餐前將一餐的食物按計劃分裝，自我限制進食量，使每餐達到七分飽；也可使漏餐著不致在下一餐過量進食。餐后加點兒水果可以滿足進食欲望。改變進食行為常常有助于減少進食量而沒有吃飽的感覺。

肥胖的治療策略

科學減重方法：營養療法、運動療法、行為療法、藥物療法、減重手術、中藥和針灸。

科學減肥目標：只減脂肪，不減肌肉，不反彈。

那么，科學減重具體是怎么做的呢？

01

對患者進行肥胖相關指標進行醫學檢測；

02

醫生對患者進行醫學評估（根據身高、體重、BMI、腰圍、空腹血糖、血脂、血壓、飲食習慣、運動方式、心理、減重意愿、減重預期等進行肥胖、診斷、風險評估等）

03

醫學干預：建立醫學減重檔案、自我管理訓練、營養指導（關注食物類別、大小、飲食記錄等）、運動目標、減重食品應用及處方和藥物或手術干預，共同設定減重和健康指標、營養處方、運動處方，并進行方案詳細解讀、告知如何執行。

04

最好有體重管理專員，進行一對一服務。

管理健康檔案

全程照護，輔導你輕松達成目標

有錯必糾，幫你建立良好的生活習慣

耐心回復，貼心激勵，防止半途而廢

進行“認知-行為及心理干預”能夠達到減重效果（是通過調整超重和肥胖患者的生活環境及心理狀態，幫助患者理解和認識體重管理、肥胖及其危害，從而做出行為改變，包括自我監控、控制進食、刺激控制、認知重建和放松技巧等）。

中醫院治療特色：采用中西醫結合方法為肥胖者制定減肥方案，可以聯合應用中醫經方和針灸療法和傳統功法。

采用中醫經方減肥特色：

多靶點減肥：改善體質、調整月經、消除疲勞感、提高生活質量。

無損傷減肥：對腸胃肝腎無毒副反應。

舒適減肥：讓人感覺舒適，食欲睡眠月經調整到最佳狀態。

個體化減肥：辨體質的寒熱虛實，針對性地用方。

傳統功法鍛煉：易筋經、太極拳、五禽戲、八段錦。

因為中醫對肥胖病的認識有一套系統的理論，形成“病—癥—證—治—方—藥”病證結合診療體系，有效地指導著臨床實踐。“觀其脈癥（證），知犯何逆，隨證治之”的辨證方法是保證臨床療效的基礎。所以要高度重視經典理論對現代肥胖病診療的指導與總結，守正創新。

圖片來源：攝圖網

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作者介紹

王如容

常州市武進中醫醫院

內分泌科 副主任醫師

簡介：國家三級健康管理師，江蘇省中醫藥學會糖尿病專業委員會委員，江蘇省甲狀腺疾病專病聯盟理事，常州市醫學會內分泌學分會糖尿病足學組委員，常州市武進區高血壓和糖尿病患者健康管理項目專家組委員。

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