2024年國際護士節(jié)前夕，上海市第十人民醫(yī)院傷口護理門診收到了一份特殊的禮物。一位傷口遷延不愈的患者朱阿婆，歷時120天成功“渡劫”，她把滿滿的感激融入了一封手寫的感謝信中，同時還專門為護理門診團隊訂制了一面錦旗。

朱阿婆的感謝信。上海市第十人民醫(yī)院 供圖

朱阿婆今年78歲，于2023年10月遭遇了一場事故，在外力沖擊下，她的右腳拇趾趾甲蓋整個脫落，甲床完全暴露。一開始，她覺得這沒啥大不了的，很快就能恢復。然而過了段時間，創(chuàng)面卻絲毫沒有愈合的跡象，她有些慌了，兩個月間先后去了七家醫(yī)療機構，但直到年底，創(chuàng)面依然如故。

2023年12月27日，朱阿婆走進上海市第十人民醫(yī)院傷口護理門診，主管護師邱菊結合她的病史，幫助她分析可能導致創(chuàng)面不愈合的原因。

原來，朱阿婆的難題是多個因素共同作用所導致的。有冠心病史的她常年服用抗凝藥，這類藥物的藥理機制就是阻止血小板聚集和凝血酶原的激活，會影響創(chuàng)面肉芽組織的生成，從而阻礙愈合。而恰是同一時間，由于腰背部皮膚病，她又自行服用了激素藥地塞米松，這也對創(chuàng)面愈合造成了負面影響。此外，先后求診于七家醫(yī)院，各家治療方案的側重點不同，無法形成合力，再加上緊張、焦慮、恐懼等負面情緒對機體修復能力的影響，創(chuàng)面便遷延難愈。

邱菊全面評估了創(chuàng)面情況——面積達1.2厘米×2.2厘米，超過75%的面積為紅色的肉芽組織，說明機體已在積極修復，但余下不到25%仍被黃色的壞死組織占據(jù)，正是這些“破敗”部分拖了后腿。

另外，阿婆的周邊皮膚也存在色素沉著、卷邊增厚的情況，而邊緣結構不佳會對創(chuàng)面造成牽拉，新生的肉芽組織便難以獲得理想的支撐與保護。

現(xiàn)狀評估精準、背后原因明確，邱菊便著手根據(jù)“TIME原則”展開療護。所謂“TIME原則”，是指清除壞死組織（Tissue nonviable）、控制感染或炎癥（Infection or inflammation）、保持濕性平衡（Moisture imbalance）、關注創(chuàng)面邊緣（Edge of wound）。

上述原則看似簡單，而在實際操作中卻十分考驗護士的經(jīng)驗與技巧，尤其是后兩項——傷口過干不易愈合、過濕又容易感染；對創(chuàng)面邊緣的清理要確保平滑，避免出現(xiàn)過于銳利的角度，否則在肉芽組織修復的過程中會造成表面張力的集中，從而牽拉傷口影響愈合。之前朱阿婆的傷口遷延不愈，就是因為濕性平衡和創(chuàng)面邊緣沒有把握好。

在給予軀體療護的同時，邱菊還針對朱阿婆的心理問題展開疏導。從最初的一周來三次門診（傷口炎癥反應期）到后來的一周兩次（肉芽增生期）、一周一次（上皮形成期），情況越來越好，盡管其間因未嚴格遵醫(yī)囑，傷情出現(xiàn)反復，但雙方之間始終保持著良好的溝通。

經(jīng)歷整整120天的精準護理，至2024年4月下旬，朱阿婆的傷口終于徹底愈合。

當前，護士坐診提供專科護理服務，早已不是什么新鮮事，最為公眾熟知的便是“造口門診”。然而隨著新技術、新療法的層出不窮，患者個性化、專業(yè)化的護理需求日益增長，創(chuàng)面修復換藥、血管通路維護、術后康復指導、風險篩查評估……這些來自患者的多元化需求，不斷考驗著臨床護理的服務能力。

“從我們醫(yī)院2012年首開綜合護理門診起，10多年來患者數(shù)量越來越多，也有越來越多的慢性病患者從中受益。十余年里，醫(yī)院總共推出了17個護理門診，月均診次突破2000人次。”上海市第十人民醫(yī)院傷口護理門診負責人表示，目前，在開設專科和專病護理門診的基礎上，醫(yī)院還根據(jù)患者需求推出了護理專家門診，構建護理領域的分級診療體系，為疑難患者提供高水平護理服務。