胰島素抵抗，你了解多少？

2024-05-11 11:32

來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客

原創王瀟穎崔麗梅保健時報

“胰島素抵抗”近年來可謂是明星詞匯，甚至很多已經確診糖尿病多年的糖友也會前來就診的時候問道：“大夫，我是不是有胰島素抵抗？我得糖尿病是不是因為胰島素抵抗呢？”那針對胰島素抵抗，您到底了解多少？

國人更易出現胰島素抵抗

胰島素抵抗是指各種原因使胰島素作用的靶器官，主要是肝臟、肌肉和脂肪組織等對胰島素作用的敏感性下降，即正常劑量的胰島素產生低于正常生物學效應的一種狀態，會導致機體對胰島素的反應性降低。胰島素抵抗在臨床上極為常見，是諸多代謝異常的共同基礎，包括肥胖、2型糖尿病、血脂異常、高血壓、脂肪肝、動脈粥樣硬化、多囊卵巢綜合征及認知障礙等。

胰島素抵抗的病因包括遺傳因素和獲得性因素兩方面。遺傳因素包括基因突變、染色體異常及某些遺傳易感性。獲得性因素作為誘發胰島素抵抗的主要原因，包括肥胖（是目前最常見的原因）、脂肪組織發育不良、骨骼肌量減少、運動不足、營養失衡、環境污染物所致、微量營養素缺乏、晝夜節律紊亂、精神應激、藥物使用（包括糖皮質激素、抗精神類藥物等）、高胰島素血癥及血糖升高等。

此外，胰島素或胰島素受體的自身抗體亦能引起嚴重的胰島素抵抗，很多內分泌疾病，如庫欣綜合征、肢端肥大癥、甲狀腺功能亢進癥等可引起體內拮抗胰島素的激素增加，產生胰島素抵抗。由于容易出現內臟脂肪增多、腹型肥胖，故在相同的體重指數下中國人較西方人群更易出現胰島素抵抗。

糖耐量和胰島素釋放試驗可檢測胰島素抵抗

那如何診斷胰島素抵抗呢？胰島素抵抗判斷的金標準是體內口服葡萄糖鉗夾技術，但是此方法復雜費時，主要用于科學研究項目。目前，臨床應用較多的兩種方法為口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）和胰島素釋放試驗，是糖尿病診療過程中常見的檢測手段，臨床中經常合二為一，即OGTT—葡萄糖C肽胰島素釋放試驗。

正常人空腹基礎血漿胰島素水平為5~20米尤/升，其口服葡萄糖后胰島素水平30~60分鐘上升至高峰，可為基礎值的5~10倍，3~4小時恢復到基礎水平。正常人基礎血漿胰島素為5~20毫單位/升，口服葡萄糖30~60分鐘上升至峰值可為基礎值的5~10倍，多數為50~100毫單位/升，然后逐漸下降，3小時后胰島素降至基礎水平。

一般胰島素抵抗的空腹胰島素水平為20~70毫單位/升，OGTT胰島素峰值為150~350毫單位/升，胰島素劑量為每千克體重每天1~2毫克，日胰島素總量＜200單位；嚴重胰島素抵抗的空腹胰島素水平＞70毫單位/升，OGTT胰島素峰值＞350毫單位/升，胰島素劑量為每千克體重每天2~3毫克，日胰島素總量為200~300單位；極度胰島素抵抗的空腹胰島素水平＞70毫單位/升，OGTT胰島素峰值＞350毫單位/升，胰島素劑量＞每千克體重每天3毫克，日胰島素總量＞300單位。

另外，還可以應用胰島素抵抗指數和胰島β細胞功能指數評估機體是否存在胰島素抵抗，具體計算公式如下：胰島素抵抗指數=空腹血糖×空腹血漿胰島素濃度/22.5，胰島β細胞功能指數=20×空腹血漿胰島素濃度/（空腹血糖－3.5）。若胰島素抵抗指數＜1，提示胰島素敏感性好；胰島素抵抗指數＞1.9，提示早期胰島素抵抗；胰島素抵抗指數＞2.9，提示顯著胰島素抵抗。胰島素抵抗計算公式仍然存在局限性，胰島素抵抗指數正常不代表沒有胰島素抵抗。

改變生活方式可改善胰島素抵抗

那么，當發現胰島素抵抗后應該怎么辦？胰島是調控血糖的核心器官，胰島功能障礙早在糖尿病發生前或許就已經出現，而且很多糖友在已經確診了糖尿病后，結合其病史特點及相關輔助檢查，也可判斷為存在胰島素抵抗。所以，對于目前血糖水平在正常范圍內的胰島素抵抗人群，首先可以通過生活方式的改變來改善，比如健康飲食，控制每日總熱量攝入，營養均衡等；其次適量運動、保持合理體重也很重要，建議規律有氧運動和抗阻運動結合，可以改善胰島素抵抗。另外，需保證充足的睡眠，及時改善睡眠質量有助于提高胰島素的敏感性，并改善人體的健康狀況。

藥物治療是常見的方法，對于出現胰島素抵抗的人群，還應及時就醫治療，在醫務人員指導下，進行控糖、降壓或調脂的藥物治療。胰島素抵抗既是2型糖尿病的始發因素，也增加了糖友發生并發癥與合并癥的風險。一些降糖藥物可以改善胰島素抵抗，比如噻唑烷二酮類藥物，目前常用的吡格列酮能直接增強胰島素敏感性，降低胰島素抵抗指數或血清胰島素水平。二甲雙胍是糖友常用的降糖藥物，具有改善糖尿病及高危患者的胰島素敏感性、降低胰島素抵抗指數水平、減輕體重的作用。

另外，創新藥物鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑和胰高血糖素樣肽-1受體激動劑均能通過減輕體重、改善脂毒性來改善胰島素抵抗。但是糖友們具體的用藥選擇還請去內分泌科進一步就診。