·“患者首先要理解，哮喘是慢性病，只能控制，無法根除，需要長期治療，謹(jǐn)慎減、停藥。”

·“吸入性糖皮質(zhì)激素是降低氣道炎癥反應(yīng)的關(guān)鍵性藥物。使用吸入性糖皮質(zhì)激素藥物能夠使大多數(shù)哮喘患者的氣道炎癥得到顯著控制。與全身用藥相比，吸入性藥物可以直接進(jìn)入肺內(nèi)，降低氣道局部炎癥。”

義診現(xiàn)場。澎湃新聞記者曹年潤 攝

“有研究顯示，世界各國的哮喘控制率均未超過50%，且各國差異大。2006年的一項研究顯示，亞洲12個國家和地區(qū)（含中國大陸）的哮喘控制率為2.9%；根據(jù)一項2005年的研究，美國的哮喘控制率為45%。中國的哮喘控制狀況不盡如人意，2008年一項針對全國10個城市的哮喘患者的控制狀況和疾病認(rèn)知程度的調(diào)查顯示，哮喘總體控制率為28.7%；2017年一項針對全國30個省市城區(qū)門診哮喘患者的調(diào)查顯示，總體控制率為28.5%。”

2024年5月7日是第26個世界哮喘日，今年的主題為“強化哮喘教育”。當(dāng)日，在由上海市醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會主辦的“強化哮喘教育”大型健康咨詢公益活動上，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師楊冬提到上述數(shù)據(jù)。

她介紹，哮喘控制率低的三大主因是：患者對疾病的認(rèn)識不足、治療依從性差和自我管理能力有限。

海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院（上海長征醫(yī)院）呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任唐昊在宣講中介紹，哮喘的本質(zhì)是一種氣道炎癥，它和細(xì)菌性的炎癥有區(qū)別，最常見的是由過敏原誘發(fā)的炎癥，包括花粉、動物的毛屑等。哮喘最典型的癥狀是喘息，非典型癥狀包括咳嗽、胸悶。如果不注意控制氣道炎癥，肺功能會逐步遭到損害。哮喘急性發(fā)作時，肺功能會急劇下降，患者會出現(xiàn)呼吸困難，這也是導(dǎo)致哮喘患者搶救、住院的主要原因。

“哮喘的預(yù)后因人而異，通過合理治療與管理，哮喘癥狀可以得到控制，可避免急性發(fā)作，部分可以達(dá)到臨床治愈。而不規(guī)范治療或依從性差，可導(dǎo)致反復(fù)急性發(fā)作、急診、住院，甚至死亡；或并發(fā)慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病等。”楊冬在宣講中介紹。

數(shù)據(jù)顯示，哮喘影響全球2.6億多人。2019年的流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國20歲以上人群的哮喘發(fā)病率為4.2%，發(fā)病數(shù)量約為4750萬人。“現(xiàn)在哮喘的發(fā)病率很高，只要你關(guān)注或了解，我相信你身邊一定有哮喘患者。”楊冬說。

唐昊介紹，藥物治療是哮喘控制的核心，包括長期控制藥物和緩解藥物。長期控制藥物需定期使用，緩解藥物按需使用。按需使用的藥物越少，說明控制得越好。

同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師徐鑲懷展示的一組數(shù)據(jù)顯示，高達(dá)94.4%的哮喘患者缺乏規(guī)范的藥物治療，未接受吸入性糖皮質(zhì)激素治療。

吸入性糖皮質(zhì)激素是降低氣道炎癥反應(yīng)的關(guān)鍵性藥物。“使用吸入性糖皮質(zhì)激素藥物能夠使大多數(shù)患者的氣道炎癥得到明顯控制。與全身用藥相比，吸入藥物可以直接進(jìn)入肺內(nèi)，降低氣道局部炎癥反應(yīng)。”唐昊說。

多位醫(yī)生提及，許多患者聞激素色變。“很多患者朋友擔(dān)憂吸入藥物的副作用。實際上，如果哮喘控制不好，導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作，到醫(yī)院靜脈注射糖皮質(zhì)激素，對身體的危害更大。吸入性的糖皮質(zhì)激素以微克為單位，而當(dāng)哮喘急性發(fā)作時，患者在急診注射糖皮質(zhì)激素的用量動輒達(dá)到40毫克以上，而且要連用數(shù)天，劑量上有很大差別。”唐昊說。

“其實吸入性糖皮質(zhì)激素很安全，嬰幼兒、孕婦都可以使用，它才是治本的。”楊冬說。

很多患者關(guān)心的一個問題是，癥狀緩解后能否立即停藥？唐昊表示，很多患者把哮喘當(dāng)成一個急性病，癥狀緩解后隨意停用吸入性藥物，這是一個常見誤區(qū)。癥狀緩解并不代表氣道炎癥得到很好的控制，氣道炎癥的控制是一個漫長的過程，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下定期使用吸入性糖皮質(zhì)激素和減量。

據(jù)唐昊介紹，規(guī)范的治療可以將哮喘的控制率提升近一倍，定期隨訪是規(guī)范治療的一部分。“我們在門診向患者強調(diào)至少3個月到半年隨訪一次。如果能堅持隨訪和治療，不僅急性發(fā)作的次數(shù)會減少，患者生活質(zhì)量得到改善，急診就診的次數(shù)和醫(yī)療費用也會有大幅下降。”

楊冬表示，哮喘控制不佳的另一個重要原因是患者自我管理不佳。“患者首先要理解，哮喘是慢性病，不能根治，需要長期治療。”她提醒。

患者的自我管理還包括書面哮喘行動計劃。“其實我個人覺得堅持這件事不容易，尤其是時間長了以后，人都容易懈怠。”楊冬說，“所以在這個過程中很重要的是，大家要不斷地告訴自己，如果凡事都記下來，就能看到自己疾病的變化，等到癥狀出現(xiàn)的時候就加強治療。”