自2023年秋冬季以來，罹患急性呼吸道感染的病患絡(luò)繹不絕，有各種各樣的病癥表現(xiàn)，或發(fā)熱不退，或咳嗽延宕，或癥狀減輕甚至恢復(fù)后再次出現(xiàn)感冒癥狀。伴隨著初春帶來的陰晴不適、乍暖還寒、風(fēng)雨不斷的變幻天氣，這些癥狀給大家的生活帶來了很大的困擾。

臨床上，此類疾病大多表現(xiàn)為類似的感冒樣癥狀，但療效又各不相同，有人用了藥卻不見好轉(zhuǎn)，更有患者病情反反復(fù)復(fù)，這是為什么呢？主要原因在于急性呼吸道感染的病原體不同，癥狀的嚴(yán)重程度不同，若我們由于認(rèn)知不到位，或不加以評估地去治療，就可能收效甚微。

今天，我?guī)Т蠹襾碚J(rèn)識下都有哪些急性呼吸道感染病原體？它們各自的臨床表現(xiàn)如何？

一、急性呼吸道感染病原體有哪些？臨床表現(xiàn)如何？

當(dāng)前，引起急性呼吸道感染病原體主要為病毒、細(xì)菌和支原體，包括鼻病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等呼吸道病毒，柯薩奇病毒等腸道病毒，以及肺炎支原體和新型冠狀病毒等。

普通感冒是最常見的急性呼吸道感染性疾病，與季節(jié)相關(guān)，冬春季多見，據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)病率為20.4%-33.2%，成人每年平均會發(fā)生2-3次，主要以鼻病毒感染最為常見，臨床研究有100多種血清型，細(xì)菌和支原體等也可引起普通感冒，臨床表現(xiàn)較輕起病較急，主要有流鼻涕、打噴嚏或鼻塞、咽干或咽痛、咳嗽或伴有少量咳痰等上呼吸道感染癥狀，以及畏寒、頭痛、伴或不伴輕中度發(fā)熱（通常體溫<38.5℃）等全身性癥狀，一般沒有嚴(yán)重并發(fā)癥，在5-10天內(nèi)可以痊愈。

另外，臨床上呼吸道合胞病毒、腺病毒等呼吸道病毒和柯薩奇病毒感染導(dǎo)致感冒的病例也不少。其中老年人、有基礎(chǔ)疾病和免疫功能低下者呼吸道合胞病毒感染后可導(dǎo)致肺炎、支氣管炎等下呼吸道感染。

成人腺病毒感染以年輕人多見，可累及身體的不同部位，最常見上呼吸道感染癥狀，少見特征性的伴咽部癥狀的結(jié)膜炎和胃腸炎等，通常會自行好轉(zhuǎn)，免疫功能低下者感染后病情相對較重。

柯薩奇病毒屬于腸道病毒，感染后常常無癥狀或伴有非特異性發(fā)熱的呼吸道癥狀，難以與其他感染性病因相區(qū)分，并且大多數(shù)為自限性。

實(shí)際上普通感冒由于潛在病毒病因范圍廣泛、臨床上極少能夠快速識別出病原體，所以難以采取針對性抗病毒治療，并且病情為輕癥以緩解癥狀支持治療為主，需要提醒的是，使用抗生素對病毒無治療作用且有不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

流行性感冒（流感）在冬春季隨著流感病毒迅速傳播而出現(xiàn)季節(jié)性暴發(fā)，由于流感病毒抗原性易變，每隔一段時(shí)間就會造成大范圍傳播，據(jù)報(bào)道2023年12月高峰期監(jiān)測流感病毒檢測陽性率達(dá)49.3%，在冬春季節(jié)成為急性呼吸道感染的主要病因。

流感病毒按其核心蛋白分為甲、乙、丙、丁四種類型，在人群中甲型（H1N1亞型和H3N2亞型）和乙型（Yamagata系和Victoria系）流感病毒呈季節(jié)性流行，不同類型流感的臨床表現(xiàn)和感染嚴(yán)重程度各異，除了具有普通感冒癥狀外，還包括高熱（體溫＞38.5℃）、肌肉酸痛、乏力等明顯的全身癥狀，少部分高危患者可快速進(jìn)展至危重癥導(dǎo)致多器官功能衰竭、休克和膿毒癥，有慢性基礎(chǔ)疾病等高危人群感染后可加重原發(fā)疾病，尤其是65歲以上老年患者更常見神志改變、厭食、頭暈不適等不典型癥狀，容易導(dǎo)致就診延誤和預(yù)后不佳。

肺炎是流感最常見的并發(fā)癥，包括病毒性肺炎和繼發(fā)細(xì)菌性肺炎，據(jù)統(tǒng)計(jì)至少有2.5%的老年患者和流感易感者繼發(fā)細(xì)菌性肺炎，臨床上常見于發(fā)熱持續(xù)超過3-5日或退熱后再次發(fā)熱、咳嗽咳痰伴呼吸困難等癥狀加重的患者。

此外，急性心血管并發(fā)癥也時(shí)有發(fā)生，多在流感病毒感染后4-7天出現(xiàn)，臨床研究發(fā)現(xiàn)有12%的高危患者發(fā)生急性心力衰竭和急性缺血性心臟病，以及2%-5%的流感患者可發(fā)生病毒性心肌炎，除了流感病毒外，柯薩奇B組病毒感染也是常見病因之一，輕癥患者表現(xiàn)為無癥狀或乏力，重癥患者表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶胸痛、外周水腫和煩躁不安等伴難治性心力衰竭的暴發(fā)性心肌炎，當(dāng)有患者先有發(fā)熱、肌肉酸痛等病毒感染前驅(qū)癥狀后出現(xiàn)胸部不適，同時(shí)心臟生物標(biāo)志物如肌鈣蛋白升高，心電圖示急性心肌損傷、心律失常時(shí)應(yīng)考慮此疾病，大多數(shù)患者可獲得部分或全部的臨床康復(fù)，有些患者可能一直為亞臨床病程，極少數(shù)預(yù)后差。

因此，老年人、伴有慢性基礎(chǔ)疾病者、肥胖者等高危人群出現(xiàn)流感癥狀后一定要及時(shí)就診，進(jìn)行病毒檢測等相關(guān)檢查和癥狀嚴(yán)重程度綜合評估，予以及早（癥狀出現(xiàn)48小時(shí)內(nèi)）、足療程的抗病毒治療和聯(lián)合抗生素等綜合治療，需要我們關(guān)注的是，流感病毒檢測不僅為診斷所需要，可以合理使用抗流感病毒藥物：奧司他韋和瑪巴洛沙韋等，用以阻斷病毒復(fù)制和傳播，同時(shí)防止暴露后預(yù)防使用抗病毒藥物時(shí)出現(xiàn)耐藥性。

肺炎支原體和新型冠狀病毒感染的臨床表現(xiàn)與感冒或流感癥狀相類似。肺炎支原體感染的最常見臨床表現(xiàn)為上呼吸道感染和急性支氣管炎綜合征，最明顯的癥狀為漸進(jìn)性干咳伴有頭痛、咽痛和發(fā)熱，而且感染后可較長時(shí)間的無癥狀攜帶，以及與其他病原體混合感染也較常見，也是社區(qū)獲得性肺炎最常見的細(xì)菌性病因之一，病程具有自限性，大多數(shù)病情輕癥者能夠完全恢復(fù)，治療首選阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物，雖然有部分患者存在耐藥情況，但危重癥少見且癥狀緩解需要較長時(shí)間。

據(jù)報(bào)道，當(dāng)前我國新冠疫情持續(xù)保持低水平波浪式流行態(tài)勢，新冠病毒陽性率2024年3月初為14.3%，其中JN.1（奧密克戎亞分支BA.2.86.1.1）變異株感染為主，感染后大多癥狀較輕微，比普通感冒更常出現(xiàn)乏力、疼痛、腹瀉、嗅覺障礙（嗅覺喪失或減退）和味覺障礙（喪失或減退），多為中低度發(fā)熱且不超過3天，老年人、免疫功能受損、有慢性基礎(chǔ)病等免疫力低下人群若感染仍可能出現(xiàn)危重癥，此類病患若是查出新冠病毒抗原或核酸陽性要盡早啟動(dòng)抗新冠病毒治療，以避免重要臟器損傷影響預(yù)后。

二、呼吸道病原體能同時(shí)感染嗎？

臨床上，我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，有患者甲流病毒感染痊愈后再次感染乙流病毒，也有患者同時(shí)存在甲流病毒或乙流病毒和肺炎支原體等其他多種病原體合并感染的情況，而且這種“疊加”的感染并不少見，這也造成了臨床癥狀反復(fù)或延遲或加重的復(fù)雜情況。那么，這又是為什么呢？

人體對甲流病毒和乙流病毒不具備交叉免疫且感染建立免疫并不能夠持久，因此可能出現(xiàn)前次感染流感之后再次暴露后感染另一種亞型流感病毒的情況，癥狀程度較輕且病程較短。由于冬春季多種呼吸道病原體輪番傳播和人群防護(hù)措施不到位，尤其是對于免疫力低下的高危人群，在一次病毒感染后出現(xiàn)上呼吸道癥狀，呼吸道黏膜在尚未修復(fù)之前很容易繼發(fā)感染其他病原體，再加上人體未及時(shí)恢復(fù)免疫力，從而出現(xiàn)先后感染和混合感染的較常見情況，相較于普通人群更易導(dǎo)致重癥病情。所以只有根據(jù)不同的病因和嚴(yán)重程度對因?qū)ΠY治療才能獲得好療效。

有些患者甚至初次流感病毒和呼吸道病毒檢測為陰性，3-5天內(nèi)癥狀未緩解來就診復(fù)查而確診的更為復(fù)雜臨床情況，這是為什么？

因?yàn)椴≡w檢測技術(shù)和患者檢測時(shí)機(jī)決定了檢測靈敏度和檢測結(jié)果。臨床研究發(fā)現(xiàn)病毒感染后，在人呼吸道分泌物中一般持續(xù)平均排毒時(shí)間4.5日，例如流感病毒潛伏期為1-4日，一般在癥狀發(fā)作后24-48小時(shí)病毒排出達(dá)到高峰，然后迅速下降，鼻病毒排出與癥狀出現(xiàn)的高峰相一致，所以最好在出現(xiàn)感冒癥狀后4日內(nèi)進(jìn)行病毒檢測，病毒檢測以采集鼻咽拭子為最佳方式。目前流感抗原檢測結(jié)果快速，敏感度低至中等，但特異性較高，假陰性結(jié)果較常見，需要慎重解讀，不能據(jù)此停止抗病毒治療。

因此，需要對患者癥狀觀察細(xì)致，精準(zhǔn)檢測，妥善甄別使用藥物，這在早期診斷和治療中尤為重要。

三、需要常備常用感冒藥物嗎？出現(xiàn)哪些感冒癥狀需要及時(shí)就診？

自備感冒藥是可以的，但要慎重，需要嚴(yán)格按照藥品說明書服藥，包括非處方類的祛痰止咳藥和復(fù)方感冒藥，常用的解熱鎮(zhèn)痛藥物如對乙酰氨基酚或布洛芬。

尤其值得注意的是，由于復(fù)方感冒藥大多含有對乙酰氨基酚、偽麻黃堿、氫溴酸右美沙芬等成分中的一種或者幾種，因此退燒藥與含有退熱成分的復(fù)方感冒藥不要同時(shí)服用，并且對乙酰氨基酚片與布洛芬不要交替或同時(shí)服用，也不可以超過推薦劑量服用，這樣不僅不會增強(qiáng)療效，反而會導(dǎo)致某些藥物成分重疊過量，增加發(fā)生肝腎功能損害等不良反應(yīng)的危險(xiǎn)。

四、兒童、老人等特殊人群用藥需要注意什么？

兒童、孕產(chǎn)婦、有慢性基礎(chǔ)疾病的老年人等特殊人群也要注意用藥安全，再次強(qiáng)調(diào)一下，沒有并發(fā)繼發(fā)性細(xì)菌感染的臨床證據(jù)時(shí)，就沒有必要使用抗生素治療。

上述這些常用的藥物有助于改善感冒癥狀和緩解發(fā)熱，但要認(rèn)識到這些僅僅是對癥治療，如果癥狀越來越多且在逐漸加重，就需要及時(shí)到醫(yī)院就診針對病因進(jìn)行治療，比如我們知道，發(fā)熱不是疾病而是一種癥狀，是人體抵抗疾病的重要生理性防御反應(yīng)，單純的發(fā)燒不會導(dǎo)致疾病加重，若出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不退或高熱伴隨其它癥狀，咳嗽、呼吸困難、心悸、胸痛甚至頭暈、意識障礙時(shí)，就需要及時(shí)查找發(fā)燒原因以盡早得到治療。

雖然感冒癥狀相類似，但是每個(gè)人的體質(zhì)各不相同，導(dǎo)致嚴(yán)重程度不同。

五、如何做好預(yù)防？

除了預(yù)防接種季節(jié)性流感疫苗可降低發(fā)病率及減輕癥狀嚴(yán)重程度外，我們還可以做到以下幾點(diǎn)：

1、強(qiáng)調(diào)每個(gè)人是自身健康的責(zé)任人，養(yǎng)成并保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，由于病毒可以通過手接觸污染環(huán)境表面、飛沫或氣溶膠傳播，以及和患者密切接觸等傳播，以手與手之間傳播尤為主要途徑，研究發(fā)現(xiàn)引起感冒的病毒在人類皮膚上可能存活長達(dá)2小時(shí)，所以做好手衛(wèi)生可明顯減少呼吸道病毒感染。

2、在人群密集場所或病毒流行期間，正確佩戴口罩可以減少病毒通過呼吸道傳播的風(fēng)險(xiǎn)，密閉良好的口罩可以阻止94.8%-99.6%的感染性病毒。

3、我們可以采取健康的生活方式提高免疫力，保持充足睡眠，放松心理情緒，定期體育活動(dòng)，營養(yǎng)均衡膳食，多攝入富含維生素和礦物質(zhì)的食物。

上面這些措施都有助于增強(qiáng)免疫系統(tǒng)，減少免疫系統(tǒng)的應(yīng)激損害和增強(qiáng)適應(yīng)能力，用科學(xué)的態(tài)度去認(rèn)識病原體和我們的免疫反應(yīng)，只有不斷增長自身體質(zhì)，多關(guān)注自己的飲食、健康，早預(yù)防，少生病，祝大家每一年都平穩(wěn)度過流感季。