相較于傳統的紙質票據，電子票據具有信息準確、保存方便、查詢快捷等諸多優勢。在“滬惠保”的理賠過程中，參保人員需按照要求填寫理賠申請書，并提供相關的醫療票據等證明材料。隨著醫療電子票據的普及，參保人員只需通過“隨申辦市民云”APP即可在線查詢并一鍵下載或打印電子票據，即可輕松完成理賠材料的準備。

登錄“隨申辦市民云”APP→進入“我的”頻道→點擊“我的票據”→點擊需要查看的票據下方的“查看詳情”→點擊“保存圖片”，即可將電子票據保存至手機相冊中

當在申請理賠時，醫療收費票據中

“自負”費用是否歸屬“滬惠保”理賠范圍？

“自費”費用歸屬醫保報銷范圍內，還是醫保報銷范圍外？

關于醫療電子票據的解讀，請往下看↓

1、自負：

醫保報銷范圍內的醫療費用中需要個人按照一定比例支付的部分。

2、自費：

不屬于醫保報銷范圍的費用，完全由個人承擔。指丙類費用，屬于醫保范圍外的費用，需要全部自己承擔。其中滬惠保產品責任范圍僅包括“自費”部分。

3、醫保統籌支付：

醫保范圍內由醫保統籌基金按比例支付的費用，即醫保減免的費用。

4、個人賬戶支付（城鄉居民保險人員無此項目）：

由職工醫保人員個人賬戶余額進行支付。一般指甲類費用，全部是醫保范圍內的費用，客戶用醫保內余額進行支付；

5、附加支付（城鄉居民保險人員無此項目）：

職工醫療保險人員醫保范圍內封頂線上，按比例由附加基金支付的費用。

6、分類自負：

醫保范圍內先由個人自負一定比例的費用（如：一般指乙類費用，享受完醫保待遇后剩余約10%-20%需要自己支付的費用）。

7、現金支付：

自負、自費、分類自負的合計。

概括來說：

“自費”是指該藥或該醫療項目不在醫保范圍內，費用全部都要個人支付的；

“分類自負”是指該藥或該醫療項目在醫保范圍內，但要個人先行支付，由個人自理一部分的費用。

醫保政策明確為自費的，則屬于“滬惠保”理賠責任。

“滬惠保”理賠案例解析——

市民張女士投保了2024版"滬惠保"，且2022年、2023年連續兩年投保且保障期間均未發生賠付。在2024版“滬惠保”保單生效日后，確診癌癥并入院進行治療。

產生費用如下：

首次住院醫療費用為28.2萬元，其中醫保范圍內16.2萬元(含經醫保結算后的自負費用、分類自負費用，不在“滬惠保”保障范圍內)，醫保范圍外自費醫療費用中符合“滬惠保”保障范圍的藥品費、手術材料費、檢查檢驗費和治療費合計11.8萬元。

出院后，醫生建議張女士使用“滬惠保”國內特定高額藥品目錄內的特藥(在上海市二級及以上醫院門診或上海市具備銷售藥品資質的藥店購買)進行治療，費用約30萬元/年。

張女士通過“隨申辦市民云”APP提交“滬惠保”理賠申請，經保險公司審核后符合理賠規定(因張女士連續三年投保首次發生賠付，享有免賠額優待，免賠額1萬元)，按合同約定獲得相應理賠金：

√ 住院自費費用：(11.8萬元- 1萬元免賠額)*70%=7.56萬元

√ 國內特藥費用：(30萬元 - 0元免賠額)*70%=21萬元

√ 張女士預計在保單年度內共獲得理賠金：7.56萬元+21萬元=28.56萬

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