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大病不出縣?農(nóng)村心血管病防治重點(diǎn)在于建設(shè)好縣域級(jí)醫(yī)院
·“可以探索多種醫(yī)聯(lián)體合作模式,比如,大醫(yī)院在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)免費(fèi)鋪設(shè)醫(yī)療設(shè)備,收集罕見珍貴病例,或者由政府投入鋪設(shè)設(shè)備,上下級(jí)醫(yī)院合作分配酬勞,尤其對(duì)醫(yī)生個(gè)體來說,醫(yī)生很辛苦,他們應(yīng)該得到與自己付出相匹配的回報(bào)。”
“從我曾祖父到我自己,我們家四代人都是鄉(xiāng)村醫(yī)生,親眼見證著鄉(xiāng)村醫(yī)生和基層醫(yī)療的發(fā)展。”
在3月28日-31日舉行的第二十七屆中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)介入心臟病學(xué)大會(huì)暨第十三屆中國(guó)胸痛中心大會(huì)(CCIF&CCPCC 2024)上,澎湃科技記者遇見了鄉(xiāng)村醫(yī)生劉金星,30歲的他是河北省滄州市鹽山縣中閆村衛(wèi)生室的一名醫(yī)生,目前,他和父親兩個(gè)人承擔(dān)著全村幾百號(hào)人的健康責(zé)任。
劉金星說:“我爺爺和父親看病很大程度是憑借行醫(yī)經(jīng)驗(yàn),到我這一輩就有了很大改變,村子里建立了專門的衛(wèi)生室,而且醫(yī)療設(shè)備也越來越專業(yè)。”
劉金星舉例,此前一位農(nóng)婦出現(xiàn)頭暈、惡心癥狀,來就診時(shí)一直以為是老毛病——頸椎病犯了,但檢查后確診為前壁性心肌梗死,若不及時(shí)醫(yī)治,隨時(shí)可能有性命之憂。“她在衛(wèi)生室做完心電圖檢查后,我第一時(shí)間將結(jié)果上傳至縣醫(yī)院,縣醫(yī)院醫(yī)生很快回復(fù)稱此病人情況很危急,接著我們立刻將她送進(jìn)縣醫(yī)院,經(jīng)過幾天救治,現(xiàn)在已經(jīng)康復(fù)了,真的多虧了‘心電一張網(wǎng)’。”
鋪設(shè)“心電一張網(wǎng)”,打通“最后一公里”
劉金星口中的“心電一張網(wǎng)”是將村級(jí)遠(yuǎn)程心電圖機(jī),與縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷專網(wǎng)連接,將便攜式可傳輸心電檢測(cè)設(shè)備鋪設(shè)到社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及鄉(xiāng)村診所等基層醫(yī)療救治單元,打通胸痛救治“起跑第一公里”和危重癥隨訪的“最后一公里”。通過“心電一張網(wǎng)”,醫(yī)生不僅能快速獲取患者心電圖,還能遠(yuǎn)程追問病史、了解更多診斷細(xì)節(jié)。
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院院長(zhǎng)劉峰向澎湃科技表示,數(shù)據(jù)顯示,在“心電一張網(wǎng)”鋪設(shè)之前,患者從出現(xiàn)發(fā)病癥狀到首次醫(yī)療接觸,時(shí)間在350分鐘左右,但現(xiàn)在,時(shí)間縮短了一半。
國(guó)家心血管病中心發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示,中國(guó)心血管病患病人數(shù)約3.3億,其中腦卒中1300萬,冠心病1100萬,心力衰竭890萬,高血壓2.45億,農(nóng)村心血管病死亡率持續(xù)高于城市。劉峰認(rèn)為,農(nóng)村心血管病防治的重點(diǎn)在于:提高預(yù)防意識(shí)、提升預(yù)后質(zhì)量,而要實(shí)現(xiàn)這兩個(gè)目標(biāo),重點(diǎn)就在于建設(shè)好縣域級(jí)醫(yī)院。
縣域級(jí)醫(yī)院扮演著“承上啟下”的作用,是連接上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療單位的橋梁,但要實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”,將縣級(jí)醫(yī)院打造成三甲醫(yī)院,也并非易事。
需要把縣醫(yī)院逐漸升級(jí)為大而全的三甲醫(yī)院?jiǎn)幔坑袥]有條件這么做?是不是真能給全民醫(yī)療帶來好處?劉峰認(rèn)為,關(guān)鍵是明確不同醫(yī)院的地位,“雖然都是三甲醫(yī)院,但縣醫(yī)院和大城市醫(yī)院承擔(dān)的角色應(yīng)該有所區(qū)分,比如縣醫(yī)院更注重臨床救治,城市醫(yī)院更注重科研,相應(yīng)地,醫(yī)生考核的側(cè)重點(diǎn)也要不同。”
在建設(shè)縣級(jí)醫(yī)院,構(gòu)建“醫(yī)聯(lián)體(醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)聯(lián)合體)”方面,劉峰認(rèn)為,重要的推動(dòng)力依然是政策指導(dǎo),“在此之下,要探討的是如何進(jìn)行技術(shù)交流”。縣級(jí)醫(yī)院想做大做強(qiáng),重點(diǎn)是留住人才,如果只引進(jìn)大批量高新醫(yī)療設(shè)備,但得不到標(biāo)準(zhǔn)使用,依然是一種醫(yī)療浪費(fèi),“縣醫(yī)院想留住人才的確不容易,只能通過努力提高待遇,提高醫(yī)院學(xué)科建設(shè)來實(shí)現(xiàn),其實(shí)現(xiàn)在情況已經(jīng)有了很大轉(zhuǎn)變,國(guó)家也在不斷加強(qiáng)上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的交流合作。”
劉金星也表示,自己大學(xué)畢業(yè)后選擇留在鄉(xiāng)村是因?yàn)榧抑兴拇遽t(yī),“我對(duì)當(dāng)村醫(yī)有著深深的感情,但我的同學(xué)們還是選擇去大城市醫(yī)院工作。”
遼寧省開原市中心醫(yī)院(縣級(jí)醫(yī)院)張戈院長(zhǎng)曾發(fā)文稱,通過一些政策的扶持,部分縣醫(yī)院的整體服務(wù)能力得到了明顯提升,有的縣醫(yī)院已經(jīng)進(jìn)入三級(jí)醫(yī)院,甚至三甲醫(yī)院,但是有些措施明顯沒有達(dá)到設(shè)計(jì)初衷的效果。尤其是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū),有相當(dāng)一部分縣級(jí)醫(yī)院仍然存在很多困難,財(cái)力不足、人才奇缺、科室建設(shè)和發(fā)展緩慢,重大疾病的救治能力不足。造成患者流失比較嚴(yán)重。
建設(shè)醫(yī)聯(lián)體,找到“最大公約數(shù)”
在劉峰看來,要充分調(diào)動(dòng)上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作交流的積極性,就要積極找到能互利共贏的“最大公約數(shù)”。
這個(gè)“公約數(shù)”在下級(jí)醫(yī)療單位看來,是得到更好的醫(yī)療技術(shù)支持,在上級(jí)醫(yī)療單位看來,是從基層獲取更多的疑難雜癥病例。劉峰認(rèn)為,“大醫(yī)院眼光一定要放長(zhǎng)遠(yuǎn)一點(diǎn),不能只糾結(jié)一些蠅頭小利,能夠從下層醫(yī)院收集疑難雜癥病例是一件非常難得的事,避免上下級(jí)醫(yī)院合作變成大醫(yī)院‘跑馬圈地’。”
在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)方面,有院辦院管的緊密型醫(yī)聯(lián)體、以契約形式合作的松散型聯(lián)合體等,“我們可以探索多種醫(yī)聯(lián)體合作模式,比如,大醫(yī)院在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)免費(fèi)鋪設(shè)醫(yī)療設(shè)備,收集罕見珍貴病例,或者由政府投入鋪設(shè)設(shè)備,上下級(jí)醫(yī)院合作分配酬勞,尤其對(duì)醫(yī)生個(gè)體來說,我們的醫(yī)生很辛苦,他們應(yīng)該得到與自己付出相匹配的回報(bào)。”劉峰強(qiáng)調(diào)。
此外,在診療方面,也應(yīng)該謀求“最大公約數(shù)”,比如,分別撰寫基層版和標(biāo)準(zhǔn)版胸痛診療指南,因地制宜確定不同診療標(biāo)準(zhǔn),“我認(rèn)為建設(shè)基層醫(yī)療需要求同存異,上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都需要保持開放的心態(tài),各取所需,才可能讓醫(yī)聯(lián)體變得穩(wěn)固。”劉峰對(duì)澎湃科技說道。
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