·“可以探索多種醫聯體合作模式，比如，大醫院在基層醫療機構免費鋪設醫療設備，收集罕見珍貴病例，或者由政府投入鋪設設備，上下級醫院合作分配酬勞，尤其對醫生個體來說，醫生很辛苦，他們應該得到與自己付出相匹配的回報。”

“從我曾祖父到我自己，我們家四代人都是鄉村醫生，親眼見證著鄉村醫生和基層醫療的發展。”

在3月28日-31日舉行的第二十七屆中國醫師協會介入心臟病學大會暨第十三屆中國胸痛中心大會（CCIF＆CCPCC 2024）上，澎湃科技記者遇見了鄉村醫生劉金星，30歲的他是河北省滄州市鹽山縣中閆村衛生室的一名醫生，目前，他和父親兩個人承擔著全村幾百號人的健康責任。

劉金星說：“我爺爺和父親看病很大程度是憑借行醫經驗，到我這一輩就有了很大改變，村子里建立了專門的衛生室，而且醫療設備也越來越專業。”

劉金星舉例，此前一位農婦出現頭暈、惡心癥狀，來就診時一直以為是老毛病——頸椎病犯了，但檢查后確診為前壁性心肌梗死，若不及時醫治，隨時可能有性命之憂。“她在衛生室做完心電圖檢查后，我第一時間將結果上傳至縣醫院，縣醫院醫生很快回復稱此病人情況很危急，接著我們立刻將她送進縣醫院，經過幾天救治，現在已經康復了，真的多虧了‘心電一張網’。”

鋪設“心電一張網”，打通“最后一公里”

劉金星口中的“心電一張網”是將村級遠程心電圖機，與縣級醫療機構診斷專網連接，將便攜式可傳輸心電檢測設備鋪設到社區、鄉鎮衛生院及鄉村診所等基層醫療救治單元，打通胸痛救治“起跑第一公里”和危重癥隨訪的“最后一公里”。通過“心電一張網”，醫生不僅能快速獲取患者心電圖，還能遠程追問病史、了解更多診斷細節。

上海交通大學醫學院附屬蘇州九龍醫院院長劉峰向澎湃科技表示，數據顯示，在“心電一張網”鋪設之前，患者從出現發病癥狀到首次醫療接觸，時間在350分鐘左右，但現在，時間縮短了一半。

國家心血管病中心發布的數據顯示，中國心血管病患病人數約3.3億，其中腦卒中1300萬，冠心病1100萬，心力衰竭890萬，高血壓2.45億，農村心血管病死亡率持續高于城市。劉峰認為，農村心血管病防治的重點在于：提高預防意識、提升預后質量，而要實現這兩個目標，重點就在于建設好縣域級醫院。

縣域級醫院扮演著“承上啟下”的作用，是連接上級醫療機構和基層醫療單位的橋梁，但要實現“大病不出縣”，將縣級醫院打造成三甲醫院，也并非易事。

需要把縣醫院逐漸升級為大而全的三甲醫院嗎？有沒有條件這么做？是不是真能給全民醫療帶來好處？劉峰認為，關鍵是明確不同醫院的地位，“雖然都是三甲醫院，但縣醫院和大城市醫院承擔的角色應該有所區分，比如縣醫院更注重臨床救治，城市醫院更注重科研，相應地，醫生考核的側重點也要不同。”

在建設縣級醫院，構建“醫聯體（醫療衛生服務聯合體）”方面，劉峰認為，重要的推動力依然是政策指導，“在此之下，要探討的是如何進行技術交流”。縣級醫院想做大做強，重點是留住人才，如果只引進大批量高新醫療設備，但得不到標準使用，依然是一種醫療浪費，“縣醫院想留住人才的確不容易，只能通過努力提高待遇，提高醫院學科建設來實現，其實現在情況已經有了很大轉變，國家也在不斷加強上下級醫療機構的交流合作。”

劉金星也表示，自己大學畢業后選擇留在鄉村是因為家中四代村醫，“我對當村醫有著深深的感情，但我的同學們還是選擇去大城市醫院工作。”

遼寧省開原市中心醫院（縣級醫院）張戈院長曾發文稱，通過一些政策的扶持，部分縣醫院的整體服務能力得到了明顯提升，有的縣醫院已經進入三級醫院，甚至三甲醫院，但是有些措施明顯沒有達到設計初衷的效果。尤其是經濟欠發達地區，有相當一部分縣級醫院仍然存在很多困難，財力不足、人才奇缺、科室建設和發展緩慢，重大疾病的救治能力不足。造成患者流失比較嚴重。

建設醫聯體，找到“最大公約數”

在劉峰看來，要充分調動上下級醫療機構合作交流的積極性，就要積極找到能互利共贏的“最大公約數”。

這個“公約數”在下級醫療單位看來，是得到更好的醫療技術支持，在上級醫療單位看來，是從基層獲取更多的疑難雜癥病例。劉峰認為，“大醫院眼光一定要放長遠一點，不能只糾結一些蠅頭小利，能夠從下層醫院收集疑難雜癥病例是一件非常難得的事，避免上下級醫院合作變成大醫院‘跑馬圈地’。”

在醫聯體建設方面，有院辦院管的緊密型醫聯體、以契約形式合作的松散型聯合體等，“我們可以探索多種醫聯體合作模式，比如，大醫院在基層醫療機構免費鋪設醫療設備，收集罕見珍貴病例，或者由政府投入鋪設設備，上下級醫院合作分配酬勞，尤其對醫生個體來說，我們的醫生很辛苦，他們應該得到與自己付出相匹配的回報。”劉峰強調。

此外，在診療方面，也應該謀求“最大公約數”，比如，分別撰寫基層版和標準版胸痛診療指南，因地制宜確定不同診療標準，“我認為建設基層醫療需要求同存異，上下級醫療機構都需要保持開放的心態，各取所需，才可能讓醫聯體變得穩固。”劉峰對澎湃科技說道。