因為生長激素分泌的影響，一個正常人（左）可能表現出的面部畸形（右）。  本文圖均為 華山醫院 供圖

兩個月內暴瘦40斤、血糖超標2-3倍，今年40多歲的男子浩宇（化名）本以為自己僅僅是得了糖尿病，堅持吃藥打針，監測一年多，血糖不降反升。不僅如此，他的鼻子也變大了，嘴唇也變厚了，最終在醫院被診斷出：垂體瘤。這是非常罕見的巨大侵襲性生長激素腫瘤，手術難度極大。

3月29日，澎湃新聞（www.6773257.com）記者從接診這名患者的復旦大學附屬華山醫院獲悉，來該醫院門診就診時，這名中年男子帶來的影像學檢查顯示，他的腦部腫瘤足足有5公分大。更不巧的是，腫瘤形態并不規則，呈菜花狀，侵犯腦內的多個腔隙，向前突向前顱底，向后生長進入腳間池，向上方長入三腦室，包繞了大腦前動脈，用“張牙舞爪”來形容都不過分。不僅如此，腫瘤周圍還有視神經、下丘腦、頸內動脈等多個重要的血管和神經。

除了形態“張揚”， 患者腦部的腫瘤還分泌了過多的生長激素，可導致全身多器官都出現變化。再加他血糖居高不下、肢端肥大，如果任由生長激素高下去，慢慢就會出現睡眠呼吸暫停綜合征、高血壓、骨質疏松性骨折、心臟增大、心功能衰竭、胃腸道腫瘤等，壽命比正常人至少少10年。

復旦大學附屬華山醫院神經外科主任醫師王鏞斐表示：“這個瘤子很大，是個‘巨無霸’，如果切的話，需要上下同時開，既要從鼻腔做，也要開顱做，這是垂體瘤手術中的‘天花板’，創傷很大，難度很高，手術風險很大，能夠順利下手術臺已經是幸運，激素很有可能降不到正常值，后面還要打針和放療。不過，我們會盡最大努力。”

“剛開始我們以為找到腫瘤，讓醫生切掉就好了，根本沒想到會那么復雜。”浩宇妻子說。

此后，浩宇被收治進入華山醫院108C金垂體融合病房。第一次復查磁共振，醫生發現其腫瘤血供非常豐富，若此時進行手術，一旦術中大量出血，后果不堪設想。但萬幸的是，內分泌評估結果提示，腫瘤對藥物敏感，使用藥物治療可能縮小腫瘤，并改善浩宇的身體狀態。

經過一番討論，王鏞斐建議患者先嘗試藥物治療，再制定下一步的治療方案。

經過三個月藥物治療，腫瘤有部分縮小，但在接下來三個月的藥物治療中，腫瘤性情大變，對藥物完全沒有了反應，這時候只能依靠外科手術切除了。

“好在，經過幾個月藥物干預后，腫瘤血供比上一次明顯少了許多，質地還算軟，手術難度也比之前小了一些。”王鏞斐鼓勵浩宇，“這次，我們真的要上戰場了！”

手術采用的方案是內鏡經鼻聯合開顱手術切除腫瘤，這是目前神經外科微創手術領域最先進的新技術。

此次手術采用的方案是內鏡經鼻聯合開顱手術切除腫瘤，該手術方案作為“上海市可開展的新增醫療技術”，由王鏞斐團隊率先申報，是目前國際最先進的處理復雜腦腫瘤的手術方法。

王鏞斐介紹，以往對于此類腫瘤，都是采取先開顱手術，過一段時間后再進行經鼻手術切除，這樣做病人需要經受兩次手術，時間、精力和財力投入都比較大，而且開顱手術會造成疤痕粘連，為再次經鼻手術切除腫瘤造成一定困難。而此次手術采用的方案同時需要兩組手術醫生，分別采取開顱和內鏡經鼻的方法切除腫瘤，兩組醫生相互配合下可以實現優勢互補，能最大程度地保證安全地切除腫瘤。

整個手術歷時8個小時，從上午8點開始術前準備，一直持續到下午4點手術結束。術中，王鏞斐負責內鏡經鼻手術，從下方搗毀腫瘤根基，另一名醫生壽雪飛負責開顱手術，從上方挖取腫瘤頂部。

幸運的是，在藥物治療后，腫瘤血供明顯減少，這讓醫生在切除腫瘤時更好地控制出血量，避免大量失血。對于鉆進各腔隙內不易切除的腫瘤，壽雪飛通過將其向下推擠，使其暴露在視野內，王鏞斐則趁機將此部分腫瘤從下方挖出，兩名醫生通過緊密配合，腫瘤最終全部切除。

晚上6點，浩宇麻醉完全蘇醒后被送入重癥監護室，看見浩宇揮手的動作，妻子懸著的心終于落下了。在重癥監護室觀察了一夜后，次日清晨，浩宇轉回了普通病房，生長激素也恢復到正常水平。

經過精心護理，浩宇每一天都在撤掉一些導管，妻子在他身上發現了很多微妙的變化：血糖指標也下降了很多，打了幾十年的呼嚕竟然好了，手、腳、臉部的浮腫慢慢消退，甚至腳臭也沒了，視力也恢復正常了，后背上的痘痘也全部消退……

出院前，浩宇及其家屬還向王鏞斐帶領的專家團隊致謝，并送上了錦旗。

出院前，浩宇及其家屬向王鏞斐帶領的專家團隊送上了錦旗。

據華山醫院方面透露，根據手術分類，巨大深部顱腦病變的手術治療是四級神經外科手術技術，其難度大、手術過程復雜。如果患者病灶體積巨大，且位于腦室內部或腦實質深部，毗鄰重要神經血管，傳統的開顱手術無法清晰暴露病灶，需要通過牽拉腦組織甚至切除部分腦組織以增加手術顯露，因此也導致傳統手術并發癥、后遺癥的發生率總體偏高。

“經顱經鼻聯合手術同時通過開顱和經鼻腔聯合手術入路，一次性切除深部顱腦病灶，目前已經是神經外科微創手術領域最先進的新技術，這一技術可充分發揮手術顯微鏡、神經內鏡和外視鏡的優勢互補作用，可以使很多曾經認為不可能的手術變為可能，使得曾經認為創傷極大的手術的創傷變小，最終使患者受益。”王鏞斐表示。