結(jié)核病是世界上最古老、最致命的傳染病“殺手”之一。魯迅曾患肺結(jié)核，林徽因的一顆腎臟因?yàn)轭净冀Y(jié)核而被切除。

世界衛(wèi)生組織最新的研究報(bào)告《2023年全球結(jié)核病報(bào)告》顯示，中國(guó)的結(jié)核病負(fù)擔(dān)居世界第三，僅次于印度和印度尼西亞。

2035年之前，我們能夠終止結(jié)核病的流行嗎？尤其是，我們能阻止耐藥結(jié)核的傳播嗎？

這需要更大的投入。因?yàn)椋枰嗟暮Y查，更早地確診，更廣泛地預(yù)防，需要更好的疫苗和藥物。 

更多人，尤其是更多年輕人，不管是患者、醫(yī)生、政府官員、志愿者，都在向這一疾病進(jìn)擊，成為結(jié)核病的“終結(jié)者”。

3月22日上午，范琳醫(yī)生（左二）在浙江省溫州市蒼南縣義診。受訪者供圖

“吃”肺的細(xì)菌

2024年3月20日，春分。

上海市楊浦區(qū)，同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院結(jié)核門診，二樓診室走廊，坐滿了人，站滿了人。他們戴著口罩，帶著CT影像膠片，希望重獲健康。

范琳第二天要出差，還有個(gè)聯(lián)合會(huì)診，她提前和醫(yī)院申請(qǐng)了換診。

她是結(jié)核科主任醫(yī)師、同濟(jì)大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師。

一位接一位患者進(jìn)診室咨詢。她甚至來不及喝一口水。

對(duì)沒辦法接收住院的但需要透析的患者，她連打了幾個(gè)電話，幫忙聯(lián)系落實(shí)了其他醫(yī)院。

傍晚快六點(diǎn)，她送走最后一位患者。整層樓安靜下來。

回顧當(dāng)天的坐診，她說，年輕人有點(diǎn)多。

一位19歲的女孩從江西上饒過來，紅著臉，話很少。母親跟范琳說她的病情：十歲時(shí)就得過肺結(jié)核，變得很瘦，經(jīng)過治療，康復(fù)，現(xiàn)在剛考上大學(xué)，肺結(jié)核復(fù)發(fā)，休學(xué)。她覺得走路、上樓梯都沒勁，吃飯也沒胃口。

另一位15歲的女孩來復(fù)診。她今年要中考了。復(fù)查結(jié)果是個(gè)好消息，她痊愈了，可以停藥。

一位胖胖的小伙看起來蠻健壯，戴著口罩進(jìn)來，說之前感染過結(jié)核，治好了。最近跑運(yùn)輸，有點(diǎn)累，突然咯血了。

“一定要注意休息，注意營(yíng)養(yǎng)。”這是范琳對(duì)患者和家屬叮囑最多的話。

范琳告訴澎湃科技，導(dǎo)致肺結(jié)核的病原結(jié)核分枝桿菌，通過空氣飛沫就能傳播。尤其是正處于排菌期的活動(dòng)性肺結(jié)核患者，吐出來的痰里會(huì)呈菌陽(yáng)性，可以培養(yǎng)出結(jié)核分枝桿菌。

作為常年和結(jié)核病患者接觸的醫(yī)務(wù)人員，范琳很注意提高自己的免疫力。剛到結(jié)核科工作時(shí)，滿三個(gè)月，范琳去體檢，沒感染，她很高興。一年后又體檢，也沒感染，她開始放心。

現(xiàn)在，她每天堅(jiān)持走一萬(wàn)步，或至少走路三公里；工作雖繁忙，但保持樂觀。范琳說，性格是磨煉出來，學(xué)會(huì)諒解別人，學(xué)會(huì)換位思考。她遇到了太多難忘的結(jié)核病人。

3月20日，范琳醫(yī)生在診室內(nèi)。背后是一位痊愈出院的患者送的感謝花束。

隱藏的病人：至少有40%的病例未能被診斷

一位從外地來的中年男子舉著CT影像膠片問范琳，“我這是肺癌，還是結(jié)核？老家醫(yī)生讓我轉(zhuǎn)院過來。”

范琳手里的住院?jiǎn)我粡垙堅(jiān)龆唷?/p>

住院，通過精準(zhǔn)的檢查及診斷工作，才能做出比較準(zhǔn)確的評(píng)估及最后的診斷結(jié)果。

范琳表示，很多人感染結(jié)核之后，沒有任何不舒服的癥狀，連咳嗽都沒有，而是在每年體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的。但是，是肺炎、肺癌還是肺結(jié)核，確診過程可能一波三折。

國(guó)際數(shù)據(jù)顯示，全球至少有40%的病例未能被診斷。與許多國(guó)家一樣，“因癥就診”是當(dāng)前中國(guó)結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)的主要方式。

“目前結(jié)核病防治面臨的主要難題在于早期發(fā)現(xiàn)，結(jié)核病具有一定的隱匿性，約20%的疑似病例沒有癥狀。”中國(guó)疾病預(yù)防控制中心結(jié)控中心主任趙雁林近日表示。

比爾及梅琳達(dá)·蓋茨基金會(huì)結(jié)核全球項(xiàng)目組副主任錢秉中表示，最新的研究表明，未就診的病人導(dǎo)致的結(jié)核病傳播占結(jié)核病社區(qū)傳播的70%，因此主動(dòng)篩查以及預(yù)防性治療的策略對(duì)降低結(jié)核病的發(fā)病率和死亡率有重要作用。

除了感染者可能完全沒有癥狀，不就醫(yī)，也沒有被篩查到，悄無(wú)聲息，造成進(jìn)一步傳播，更可怕的是，結(jié)核還分敏感結(jié)核和耐藥結(jié)核。如果擴(kuò)散傳播的是耐藥結(jié)核呢？

“有一個(gè)數(shù)據(jù)，所有的耐藥結(jié)核病人，只有接近1/4的人得到了治療，還有3/4的人連診斷都沒搞清楚，‘撒’在社會(huì)上。” 范琳說。

耐藥結(jié)核的治療更棘手。“彈藥庫(kù)”里稱手的武器少。目前的藥物一時(shí)半會(huì)兒殺不死那些潛藏在病灶里的耐藥結(jié)核菌，服藥時(shí)間要一年多，治療費(fèi)用動(dòng)輒十萬(wàn)元、二十萬(wàn)元。

范琳表示，好在上海、江蘇等地采取了特別措施，對(duì)耐藥結(jié)核患者的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行覆蓋。各地有所不同。

同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院義診海報(bào)。

隱藏的焦慮

“結(jié)核病人太苦了！”范琳感嘆。

她講了兩個(gè)故事，都發(fā)生在上海。

第一件事是在2020年。

女孩確診結(jié)核病后治療了一年，結(jié)果查到一個(gè)指標(biāo)，是耐藥結(jié)核。

復(fù)查時(shí)，發(fā)現(xiàn)病灶增大了。

范琳按照國(guó)家相關(guān)診療指南，給她使用了標(biāo)準(zhǔn)的抗耐藥肺結(jié)核治療方案，也告知了她可能的副作用。

服藥大概一個(gè)月后，女孩在網(wǎng)絡(luò)上找到范琳，反饋說吃藥之后，精神恍惚，感覺整個(gè)人都在空中飄。

范琳叫她停藥。“XX，把藥停掉，你吃藥吃出問題了，快把藥停了。她說，‘我還能堅(jiān)持。范主任，我掛了你下個(gè)禮拜一的號(hào)。等下禮拜一，我告訴你，我到底什么情況’。”

但女孩沒來。

兩個(gè)月后，突然有人用女孩的賬號(hào)發(fā)來一條消息：她不在了。

經(jīng)疾控部門確認(rèn)，女孩跳樓離世。

范琳從來不知道那個(gè)女孩結(jié)婚了。每次來就醫(yī)，那女孩都是一個(gè)人，沒有任何家人陪同。

范琳表示，除了藥物的副作用，結(jié)核病人還承受著很多的壓力。學(xué)生可能因?yàn)楦腥窘Y(jié)核，影響了學(xué)業(yè)，甚至中考、高考、考研。上班族因?yàn)楦腥窘Y(jié)核，不得不請(qǐng)病假，甚至被辭退，或不再續(xù)聘。情侶因?yàn)楦腥窘Y(jié)核而不得不避孕，或者流產(chǎn)，甚至分手。

焦慮顯而易見。范琳表示，她接診的患者中，大約30%的人有這樣的情緒問題。政府、社會(huì)和家庭應(yīng)該給予結(jié)核病患者更多的關(guān)注、支持和關(guān)愛。

是在一個(gè)夢(mèng)想當(dāng)警察的小伙子那兒，范琳深刻意識(shí)到結(jié)核病患者的焦慮。

小伙子二十幾歲，2020年新冠爆發(fā)時(shí)，剛好參加招警考試。例行體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)核，當(dāng)年沒被錄取，讓他先把結(jié)核治好再說。

他特別想當(dāng)警察，一般只有兩次考試的機(jī)會(huì)，所以對(duì)病情非常重視。

“他肺結(jié)核確診后。我們給開了藥，使用的是標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)方案，從9月份吃到11月份，復(fù)查CT，病灶沒見好轉(zhuǎn)。我說，怎么回事？是藥一點(diǎn)沒吸收嗎？”

“他炸了，說，‘你是醫(yī)生！你問我！你就這點(diǎn)水平，還問我？！’”

一說到焦慮，他哭了。回到家，也哭了一場(chǎng)。心情放開后，他慢慢樂觀起來，早上開始跑步，睡眠飲食也明顯改善。又過了兩個(gè)月，病情好了一大半。

后來，小伙子如愿以償。

熱血：進(jìn)擊的醫(yī)生和志愿者

張吉的微信頭像是兩個(gè)字：熱血。

他是四川省成都市龍泉驛區(qū)大面公立衛(wèi)生院的全科主治醫(yī)師、公衛(wèi)科科長(zhǎng)，更是熱心結(jié)核病醫(yī)學(xué)科普的志愿者。

四川省成都市龍泉驛區(qū)大面公立衛(wèi)生院的全科主治醫(yī)師、公衛(wèi)科科長(zhǎng)張吉2023年就舉辦了77場(chǎng)公益科普講座。

僅2023年，張吉就在所屬轄區(qū)內(nèi)成功舉辦了77場(chǎng)公益科普講座。他還和當(dāng)?shù)匦W(xué)的學(xué)生合作拍攝了一段肺結(jié)核防控口訣的短視頻。

張吉表示，因?yàn)榻Y(jié)核病人的服藥周期長(zhǎng)，會(huì)有人忘了服藥，甚至停藥。在工作中，他要和同事上門隨訪。他遇到過不愿配合的患者，甚至遭到過辱罵，但得堅(jiān)持下去。這是防控的重要一環(huán)。

張吉說，第一次隨訪的要求是入戶訪視，會(huì)給患者規(guī)律服藥的單子。每次吃完藥之后，患者自己進(jìn)行記錄。隨后，醫(yī)護(hù)人員會(huì)按照規(guī)定的時(shí)間，通過電話去提醒患者按時(shí)服藥，并詢問最近的病情。

“在我看來，基層醫(yī)生的工作雖然艱辛，但當(dāng)我們看到患者康復(fù)的笑容，聽到他們感激的話語(yǔ)時(shí)，所有的付出都值得了。”張吉說。

阮巧玲目前已經(jīng)研究和診治結(jié)核病超過10年。

她是復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主治醫(yī)師、副研究員，國(guó)家傳染病醫(yī)學(xué)中心醫(yī)學(xué)教育部副主任，是復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏研究團(tuán)隊(duì)的成員。

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主治醫(yī)生、副研究員，國(guó)家傳染病醫(yī)學(xué)中心醫(yī)學(xué)教育部副主任阮巧玲（中）。

阮巧玲告訴澎湃科技，對(duì)于潛伏性結(jié)核感染，目前缺乏手段更加精準(zhǔn)地確定一名患者感染結(jié)核分枝桿菌量是多少，也不能預(yù)測(cè)這名患者是不是會(huì)發(fā)病。此外，感染結(jié)核分枝桿菌的人很多，但發(fā)病的人是少數(shù)。感染跟發(fā)病之間，到底是什么因素在控制和影響，還不清楚。如果能找到關(guān)鍵的因素，可能會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的藥物或是手段阻止感染者發(fā)病。

阮巧玲博士在2023年世界肺部健康大會(huì)（UnionConf 2023)進(jìn)行結(jié)核與不孕項(xiàng)目（TB-PRIME項(xiàng)目）報(bào)告。

阮巧玲表示，結(jié)核病的感染發(fā)病呈現(xiàn)“兩頭高”的特點(diǎn)。一頭是比較年輕的群體，像15歲到30歲人群，社交活動(dòng)多；另一頭大于60歲的老年人，免疫力相對(duì)弱，容易感染或發(fā)病。

阮巧玲表示，包括國(guó)家傳染病醫(yī)學(xué)中心主任張文宏教授在內(nèi)，很多專家都在做針對(duì)結(jié)核治療以及預(yù)防性治療的縮短療程方案研究。

阮巧玲表示，疫苗也是很好的預(yù)防手段。疫苗可以有三類。一類是預(yù)防感染，比如出生時(shí)就打的卡介苗，可以預(yù)防一些重癥結(jié)核；還有一類已經(jīng)感染了，但可以考慮使用疫苗避免患者發(fā)展為活動(dòng)性的結(jié)核；第三類疫苗是治療性疫苗。比如，患者已經(jīng)得了活動(dòng)性結(jié)核，可以通過疫苗來輔助治療。

阮巧玲醫(yī)生下鄉(xiāng)義診。

范琳表示，終止結(jié)核病的流行，關(guān)鍵是要加大投入。但研發(fā)太少、太慢，已經(jīng)很多年沒有一款新的疫苗和新的治療藥物，而結(jié)核菌變得太快，越來越耐藥。

她帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)核菌會(huì)通過某些機(jī)制，抑制免疫系統(tǒng)抗結(jié)核菌的能力。她希望找到應(yīng)對(duì)之道，為防控結(jié)核病再添一桿“槍”。