經(jīng)濟(jì)日報11月22日消息，騙取醫(yī)保行為不僅侵蝕了醫(yī)保基金根基，污染了社會風(fēng)氣，也損害了廣大投保人根本利益。因騙保行為而鋃鐺入獄可謂咎由自取，但案件背后暴露出來的漏洞更值得反思。

治病需治根，除了開展專項行動，也需要從根源上防堵漏洞，大幅壓縮騙取醫(yī)保的操作空間，提高醫(yī)保違規(guī)違法成本。

首先，要切斷醫(yī)院及其共謀者的利益鏈條。要通過改進(jìn)醫(yī)院的考核體系，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療從業(yè)者的收入從目前“多收多賺”轉(zhuǎn)變?yōu)椤岸嗍《噘崱保龑?dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成主動控費(fèi)的內(nèi)生動力。此外，有效實施醫(yī)藥分開，為醫(yī)療服務(wù)制定合理價格，防止醫(yī)院虛開處方、亂上檢查套取醫(yī)保費(fèi)用。

其次，要結(jié)合智能監(jiān)控篩查、大數(shù)據(jù)分析等發(fā)現(xiàn)的問題，精準(zhǔn)鎖定目標(biāo)，嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)行為。可以通過分析基本醫(yī)療保險主要支付的住院、門診核心指標(biāo)，與歷年數(shù)據(jù)對比，定期分析就醫(yī)總?cè)舜巍⒖傎M(fèi)用、基金支付情況、次均費(fèi)用等核心指標(biāo)，及早識別異常支付數(shù)據(jù)，對違規(guī)者加以懲戒，以防“小漏洞不補(bǔ)，大多數(shù)人吃虧”。

針對當(dāng)前社保部門人力不足和管理能力有限等不適應(yīng)醫(yī)保監(jiān)管要求的短板，可以積極借助市場的力量，在維護(hù)社會醫(yī)療保險穩(wěn)定運(yùn)行的框架下，將基本醫(yī)療保險中工作任務(wù)繁重、專業(yè)化程度高、重復(fù)頻率高的綜合監(jiān)管業(yè)務(wù)借助具有合法資質(zhì)的第三方市場主體力量運(yùn)營，這樣既可有效利用保險公司在風(fēng)險控制上的專業(yè)手段和能力來對醫(yī)保報案和支付行為加以監(jiān)管，又能夠打破醫(yī)院和共謀者之間的熟人關(guān)系圈，有效防堵騙取醫(yī)保漏洞。

（原題為《管理漏洞不補(bǔ)后患無窮》）