原創(chuàng) 六層妖塔 第十一診室

圖片: 黃仔 | 撰稿: 六層妖塔 | 責(zé)編: 鈴蘭

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前一段時(shí)間，妖塔值夜班，半夜2點(diǎn)睡夢(mèng)正香，急診打來(lái)電話：「喂，婦產(chǎn)科嗎？這里有一個(gè)年輕女性右下腹痛，外科看了覺(jué)得不是闌尾炎，想請(qǐng)你們會(huì)診。」

本來(lái)最近就有失眠問(wèn)題的妖塔，這個(gè)點(diǎn)被叫起來(lái)估計(jì)后半夜想要睡著就懸了，但是患者有需求，我自然義不容辭。簡(jiǎn)單地整理了一下妝容，呃不，穿上鞋子，妖塔來(lái)到了急診，大致詢問(wèn)了一下患者的基本情況以及疾病發(fā)展的過(guò)程。

當(dāng)她說(shuō)到「一開(kāi)始是肚臍周圍疼，后來(lái)才是右下腹痛」的時(shí)候，妖塔就疑惑了，當(dāng)她否認(rèn)性生活史的時(shí)候，妖塔幾乎要「爆痘」了。但秉持對(duì)病人負(fù)責(zé)的基本原則，妖塔還是做了一個(gè)肛查，果然雙側(cè)附件區(qū)以及子宮都沒(méi)有壓痛，而且月經(jīng)也剛剛結(jié)束。

因此，妖塔最終給她的診斷是「闌尾炎」，并且仰仗自己的年齡優(yōu)勢(shì)，「狠狠」地教育了外科初出茅廬、剛值急診班的小大夫。最后放下狠話「關(guān)注一下『第十一診室』這個(gè)公眾號(hào)，過(guò)幾天給你上一課」，隨即驕傲地離去。

盡管妖塔diss了我們可愛(ài)的同事，但只有被diss，我們才能成長(zhǎng)。因此，請(qǐng)好好閱讀下面的內(nèi)容，讓我們一起來(lái)了解女性常見(jiàn)的急腹癥都有哪些以及如何鑒別。

妊娠相關(guān)腹痛

流產(chǎn)、早產(chǎn)

流產(chǎn)和早產(chǎn)其實(shí)過(guò)程類似，無(wú)論是從一開(kāi)始的先兆流產(chǎn)，到難免流產(chǎn)，再到自然流產(chǎn)，還是從先兆早產(chǎn)，到難免早產(chǎn)，再到早產(chǎn)。

無(wú)論是什么原因，最本質(zhì)的過(guò)程就是我們的子宮要把妊娠組織物或胎兒從里面排出來(lái)，而這個(gè)過(guò)程需要借助的就是子宮收縮的力量。而子宮收縮的表現(xiàn)就是陣發(fā)性的下腹痛。

因此，如果之前已經(jīng)確診了宮內(nèi)孕，出現(xiàn)了陣發(fā)性的下腹疼痛，那么發(fā)生先兆流產(chǎn)或早產(chǎn)的可能性就很大了。

若出現(xiàn)這種情況，我們一定要及時(shí)就醫(yī)，針對(duì)不同的孕周，醫(yī)生的處理方式也不盡相同。

異位妊娠

相信不用妖塔多說(shuō)，「異位妊娠」這個(gè)詞語(yǔ)大家都耳熟能詳了。如果有計(jì)劃性地準(zhǔn)備要寶寶或者無(wú)意間發(fā)現(xiàn)了懷孕，妖塔建議在孕早期可以適當(dāng)?shù)貦z測(cè)一下HCG和孕酮的變化。

理論上來(lái)說(shuō)，連續(xù)測(cè)定HCG，如果倍增時(shí)間＜1.4天，那么異位妊娠的可能性較小，而如果孕酮小于25ng/mL，則有異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。

當(dāng)然啦，以上兩個(gè)數(shù)據(jù)是大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)出來(lái)的一個(gè)結(jié)果，僅僅作為參考。臨床上的案例各有各的不同，有的異位妊娠HCG翻倍非常理想，有的宮內(nèi)孕孕酮卻偏低，因此我們不能死套公式，無(wú)謂增加焦慮的情緒，也不能在發(fā)現(xiàn)懷孕以后，大大咧咧，不管不顧。

早孕期結(jié)合HCG、孕酮以及B超，能夠很好地幫助我們規(guī)避意外情況的發(fā)生。

因此，如果已經(jīng)確定了懷孕，突然出現(xiàn)下腹部撕裂樣的劇痛，往往自一側(cè)下腹部開(kāi)始向全腹擴(kuò)散，還有可能伴有少量的yin道出血甚至肛門墜脹感，那就需要警惕有可能出現(xiàn)異位妊娠。同樣，及時(shí)就醫(yī)，千萬(wàn)不要耽誤了病情。

▲圖片來(lái)源：soogif

黃體破裂

臨床上最最常見(jiàn)的黃體破裂好發(fā)于黃體期「為愛(ài)鼓掌」。

在妖塔還是沒(méi)怎么見(jiàn)過(guò)世面的小大夫的時(shí)候，真的不能理解為什么「為愛(ài)鼓掌」會(huì)導(dǎo)致黃體破裂，經(jīng)常有這么一個(gè)疑問(wèn)「這鼓掌的力度得多猛啊！」。

但后來(lái)隨著業(yè)務(wù)水平的提高（作為婦產(chǎn)科醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平，想歪的面壁去），我們經(jīng)常會(huì)有一些宮腹腔鏡的聯(lián)合手術(shù)。我們可以很直觀地在腹腔鏡下看到很多宮腔操作下的子宮的運(yùn)動(dòng)軌跡，即使再溫柔的操作，那子宮也跟蹦迪似的在盆腔里來(lái)回?cái)[動(dòng)。那個(gè)縈繞妖塔心頭的疑問(wèn)也隨之解開(kāi)了。

當(dāng)然了，需要強(qiáng)調(diào)的是，并非所有的黃體破裂都和「鼓掌」有關(guān)，有的時(shí)候可能真的是自發(fā)破裂。

因此，如果排除了懷孕的可能性或者壓根兒就不可能懷孕，在排卵后的黃體期（下次月經(jīng)前2周內(nèi)），突發(fā)下腹一次疼痛（尤其是「為愛(ài)鼓掌」后），有可能伴有yin道出血甚至肛門墜脹感，那么黃體破裂的可能性就很大。

絕大部分的黃體破裂通過(guò)臥床休息、止血藥物等保守治療方式可以治愈，但如果不湊巧，破的地方剛好有供血豐富的動(dòng)脈，那么可能也會(huì)面臨手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

盆腔炎

其實(shí)正規(guī)來(lái)說(shuō)應(yīng)該叫做盆腔炎性疾病，包含了子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎，這一類疾病好發(fā)于性活躍期以及有月經(jīng)的女性。

據(jù)妖塔臨床觀察，最多見(jiàn)的嚴(yán)重盆腔膿腫，有相當(dāng)一部分女性是佩戴有宮內(nèi)節(jié)育器的。除了和這個(gè)異物有關(guān)以外，另一個(gè)原因是因?yàn)榕宕髁藢m內(nèi)節(jié)育器，很多人的性生活就不會(huì)再選用安全套了。

其實(shí)妖塔一直以來(lái)的觀點(diǎn)是——安全套不僅僅是一種避孕手段，更是預(yù)防性傳播疾病非常有效的手段之一。

因此，如果無(wú)明顯誘因，排除了懷孕，也并非特殊時(shí)期，出現(xiàn)了下腹部持續(xù)性的疼痛，沒(méi)有yin道出血，反而可能會(huì)出現(xiàn)分泌物的明顯增多甚至異味，有時(shí)候還會(huì)發(fā)燒，同樣可能伴有「里急后重」的感覺(jué)，那么就可能是遭遇了女性盆腔炎。

妖塔在這里想要跟大家強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)就是，對(duì)于盆腔炎的診斷，最低標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該具備「宮頸舉痛或子宮壓痛或附件區(qū)壓痛」，最基本的治療方式首選抗生素治療。

如果一點(diǎn)癥狀沒(méi)有，連查體都沒(méi)有做，醫(yī)生就診斷了盆腔炎，還開(kāi)了一堆的中成藥讓你吃，那你還是趁早換家醫(yī)院吧。

▲圖片來(lái)源：soogif

卵巢囊腫相關(guān)腹痛

當(dāng)卵巢囊腫發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、感染的時(shí)候，同樣會(huì)引起腹痛，當(dāng)合并感染的時(shí)候還有可能發(fā)熱。

從目前統(tǒng)計(jì)來(lái)看，大約10%的卵巢囊腫可能發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，其中，由于畸胎瘤內(nèi)部密度不均勻，比其它卵巢囊腫更容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。而大約3%的卵巢囊腫可能發(fā)生破裂，有時(shí)候是自發(fā)性的，有的時(shí)候是因?yàn)橥饬Γɡ绶置洹⑼俊⒏共孔矒舻龋Ｂ殉材夷[自身發(fā)生感染的可能性極低。

因此，如果之前體檢知道自己有卵巢囊腫，或者在排除了懷孕的可能，又不是在特殊時(shí)期，沒(méi)有發(fā)熱的情況下，就有可能是發(fā)生了和卵巢囊腫有關(guān)的腹痛。

闌尾炎

對(duì)于這個(gè)外科疾病，妖塔也就不班門弄斧啦，臨床上比較常見(jiàn)的、典型的癥狀就是轉(zhuǎn)移性的右下腹痛，往往一開(kāi)始是臍周，幾天后轉(zhuǎn)移至右下腹。急性闌尾炎往往有持續(xù)性的疼痛。

而最經(jīng)典的查體表現(xiàn)就是麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)的位置是臍部與右側(cè)髂前上棘連線的外1/3，這個(gè)位置比較高，距離女性的盆腔臟器有一定的距離，因此如果麥?zhǔn)宵c(diǎn)有明顯的壓痛時(shí)，往往是闌尾炎可能性更大。

但需要補(bǔ)充的一點(diǎn)就是，有的時(shí)候當(dāng)闌尾膿腫或右側(cè)附件膿腫的時(shí)候，闌尾和右側(cè)附件可能互相影響，那個(gè)時(shí)候鑒別起來(lái)確實(shí)會(huì)有一些困難。

對(duì)于可能導(dǎo)致女性腹部疼痛的疾病，今天就分享到這里，諸如急性腸胃炎、胃穿孔、肝脾破裂、胰腺炎等內(nèi)外科疾病，并不在我們今天的討論范圍內(nèi)。大家也沒(méi)必要?jiǎng)?lì)志成為一個(gè)全科醫(yī)生。

寫(xiě)這篇文章的目的并不是為了讓大家自我診斷，而是希望，如果發(fā)生了腹痛，大家能根據(jù)自己的情況有一個(gè)基本的判斷，做到知己知彼。當(dāng)出現(xiàn)腹痛的時(shí)候，最關(guān)鍵的就是盡快去正規(guī)醫(yī)院就診，遵醫(yī)囑治療。

原標(biāo)題：《姑娘，警惕這6種腹痛！》

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