原創 上海中醫藥大學附屬普陀醫院神經內科 主治醫師 劉慧

審核 上海中醫藥大學附屬普陀醫院神經內科 副主任醫師 翁迎峰

案例1：4歲多的小淼淼是一位繼發性癲癇的幼兒，平時規律服用左乙拉西坦控制癲癇病情，近半年未有癲癇發作。夏季來臨，甜美的葡萄和西瓜是小淼淼的最愛。他常常吃很多葡萄和西瓜，甚至因水果進食太多而減少了三餐進食量。媽媽發現他若是哪天水果進食多會發生手腳不自主抽搐，水果進食少時不抽搐。就診時媽媽咨詢醫生后知道了生酮飲食可輔助患兒減少癲癇發作，就開始控制小淼淼每日吃水果的量，增加牛奶、雞蛋、肉類在每日飲食中的比例。之后這個夏天小淼淼未再次發作癲癇。他繼續服用和以往同等劑量的抗癲癇藥物，未加量。 

案例2：64歲的王阿姨是一名癲癇患者，長期服用丙戊酸鈉緩釋片控制病情，近十余年未復發。她從抖音視頻里了解到生酮飲食對緩解癲癇病情有好處，便改變飲食結構，平時進餐時進食極少的米飯，多吃肉類和魚蝦讓自己“好上加好”，更不容易發癲癇。有天早餐后她和老伴散步到海鮮市場買菜，回家時已近中午，突發心慌、冷汗、手抖、乏力，軟倒在地。老伴立即呼叫了救護車。救護車到達后測得王阿姨指血糖2.6mmol/L，診斷“低血糖”，立即予以葡萄糖溶液靜脈治療。推完葡萄糖，王阿姨的不適立即緩解。

近年，伴隨健身、減肥、節食等話題的持續熱度，人們越來越多地接觸到“生酮飲食”這個概念。生酮飲食指高脂肪、適量蛋白質、低碳水化合物的飲食結構。這種結構中三大營養素的供能量比：脂肪70-75%、蛋白質20-27%、碳水化合物3-5%。其實生酮飲食不但有利于減肥，還能輔助治療癲癇，是很多難治性癲癇患者的好幫手。

癲癇作為一種慢性神經系統疾病，影響著全球7000多萬人，盡管目前已有30多種抗癲癇藥物上市，但仍有約1/3癲癇患者的癲癇發作無法被藥物有效控制，這部分患者我們稱為難治性癲癇患者。

生酮飲食治療癲癇的歷史

在20世紀20年代初，美國醫生發現饑餓狀態可以減少癲癇發作的次數，而生酮飲食能夠模仿這種饑餓狀態，于是醫生開始試驗生酮飲食是否能緩解癲癇病情。最早采用生酮飲食進行試驗的是Wilder RM博士。1921年，他為一位叫Charlie的小男孩制定了這種特殊的飲食方案，因為Charlie的癲癇無法通過傳統藥物得到緩解，癲癇頻繁發作嚴重影響了小男孩的生活。Charlie開始遵循生酮飲食后，他的癲癇發作明顯減少了。隨著時間的推移，越來越多的病例證實了生酮飲食對于癲癇的積極效果，生酮飲食逐漸成為一種輔助的癲癇療法。

盡管生酮飲食對于兒童和成人癲癇的治療作用已得到醫學界公認，但其治療癲癇的機制目前仍不明確。作用機制可能與神經元能量代謝、神經遞質功能、神經元膜轉運體功能有關，也可能與其影響腸道微生物有關。

生酮飲食治療癲癇的方案

治療癲癇的生酮飲食方案主要包括4種：

（一）經典生酮飲食：食物中重量比值如下：脂肪∶（蛋白質+碳水化合物）=3:1或4:1。

（二）中鏈甘油三酯生酮飲食：比經典方案中額外增加了高度升酮的中鏈甘油三酯，并增加了蛋白質和碳水化合物的比例。

（三）改良Atkins飲食法：保持高比例脂肪，增加更多比例的蛋白質和部分碳水化合物。

（四）低血糖指數治療：允許食用低血糖指數食物，鼓勵脂肪攝入。

    方案一在兒童患者中施行時常因兒童難以堅持而停止。方案二因治療復雜，需要特別接受過該療法培訓的營養師參與。方案三需要在第一階段將患者每日凈碳水化合物的攝入量嚴格限制在10-20g的較低水平，以快速達到酮癥，之后進行改良法飲食，比經典法更容易堅持。方案四對于無法堅持經典方案的兒童患者更友好，療效良好。

生酮飲食的危害

生酮飲食可能產生的危害如下：

(1) 高脂肪產生的相關危害：生酮飲食本身高脂的結構，可能導致惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、心腦血管病、胰腺炎、脂肪肝、高酮血癥，還可能導致代謝性酸中毒并引起繼發的骨質疏松、腎結石。

(2) 低碳水產生的相關危害：可能導致低血糖癥狀，如頭暈、嗜睡、疲勞、心慌、饑餓感。可能導致情緒相關反應，如思維混亂、易怒、焦慮、抑郁。可能導致便秘、維生素和礦物質缺乏、脫水、酸中毒。

(3) 適度蛋白質或相對高蛋白結構產生的危害：這方面危害發生可能性較低，但也可能遇到，如腎損害、胰島功能損害、心腦血管病、糖尿病、癌癥風險增加。

(4) 高脂高蛋白的價格：較正常結構飲食相對價格高。

    結合案例2，我們可以知道盡管生酮飲食在治療癲癇方面表現出色，但它并不是一個隨意的選擇。生酮飲食要求患者大幅度減少碳水化合物的攝入，同時增加脂肪和蛋白質的攝入。這需要患者進行嚴格的飲食管理，并監測體內的生酮狀態，避免可能產生的過多酸性代謝物、血脂等對身體產生不利影響。所以這種飲食模式并不適用于所有癲癇患者。鑒于這些潛在危害，在實施生酮飲食之前，請接受醫生或營養師的評估和指導。抗癲癇藥物和手術仍然是主要的治療方法，而生酮飲食則作為一種輔助治療方法來使用。另外，對于某些貧困家庭，若實施生酮飲食，食物相應的經濟負擔比普通飲食更高。

總結

生酮飲食僅是一種飲食方式，不是萬能藥。盡管有一些研究能證明其抗癲癇、減肥、改善腸道菌群、治療心衰、抗腫瘤等作用，一些動物研究證明其改善糖尿病腎病的脂質代謝紊亂，但這些研究仍未達到圓滿的境地，潛在危害并未完全明確。

總之，我們仍然需要醫學界更多的研究來驗證其安全性。這種飲食方式可以在醫生監督下成為難治性癲癇患者的幫手。對于一般健康的人群來說，維持均衡飲食、適量運動和良好的生活習慣仍然是最可靠的健康方法。