原創 葉國靜 常笑健康

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小熙是一個8歲女孩，因為發熱、咳嗽7天，來我院就診。小熙7天前無明顯誘因出現發熱，體溫最高達39.5℃，伴咳嗽，呈陣發性干咳，以夜間明顯，有時候咳到整晚整晚睡不著，爸爸媽媽非常心疼，曾帶小熙去當地醫院就診，當地醫院考慮肺炎支原體感染，查肺炎支原體血清抗體提示陰性。但仍考慮肺炎支原體感染，予口服“阿奇霉素”抗感染3天后，仍有反復發熱，咳嗽也沒有絲毫減輕，反而咳得更厲害了，精神胃口也不是很好，于是來我院就診，我給小熙查了肺炎支原體血清抗體提示>1:320，胸片提示右中下肺片狀炎癥伴實變，于是在和小熙的爸爸媽媽溝通后，收住院進一步診療。

入院后得知小熙班里很多同學都得了肺炎支原體肺炎，小熙吃了3天阿奇霉素后發熱、咳嗽較前無減輕，肺部聽診右中下肺呼吸音減弱，在和小熙的爸爸媽媽充分溝通后，告知給小熙可應用多西環素抗感染，但小熙的爸爸媽媽很擔心，因為聽說四環素類抗菌素會引起四環素牙，所以還是很有顧慮。

我和小熙的爸爸媽媽說，四環素之所以聞名于世，是因為它曾導致全球難以計數的幼兒出現牙齒永久性變色。牙齒處于發育階段的幼兒如果服用了四環素，四環素在體內的降解產物和牙本質中的鈣離子結合，形成的復合物會使牙齒呈現灰黃色或棕色。

目前有不少醫生和家長對多西環素有所顧慮，并不是懷疑療效，而是擔心幼兒使用后會出現牙齒永久性變色，畢竟多西環素的說明書明確寫著8歲以下兒童禁用。但8歲以上兒童的恒牙釉質形成已完成，所以給予四環素類藥物而不永擔心牙齒變色。另外，與其他四環素類藥物相比，多西環素與鈣的結合能力較差，所以更不用擔心四環素牙的發生。

聽到應用多西環素對牙釉質不會產生不良反應的情況下，小熙的爸爸媽媽也是欣然接受了多西環素的治療，應用多西環素3天后就熱退了，咳嗽也明顯減輕了，應用到5天后，咳嗽較之前是明顯減輕了，于是家長害怕抗生素的副作用，要求停藥治療了。

我和小熙的爸爸媽媽解釋說，2023年兒童肺炎支原體肺炎診療指南，對多西環素的推薦用量是2mg/kg，每次不超過成人量，一天兩次，共10天，所以5天后雖然發熱、咳嗽等癥狀減輕，但小熙有應用阿奇霉素抗感染效果欠佳及肺部實變的情況，所以仍建議治療至10天。

小熙經過10天的多西環素抗感染治療，無發熱，咳嗽較前明顯減輕，但仍有咳嗽，呈陣發性連聲咳，小熙的爸爸媽媽就很緊張了，會不會是肺炎支原體肺炎沒治療好呢？需不需要繼續應用多西環素呢？

我和小熙的爸爸媽媽說，首先，要注意孩子的咳嗽是不是僅僅因為肺炎支原體肺炎引起的咳嗽，如果經過正規療程后仍有咳嗽，還需要排除因為肺炎支原體肺炎引起的咳嗽外的原因，甚至還需要排除咳嗽變異型哮喘、感冒后咳嗽、上氣道綜合征、百日咳、支氣管異物等等。

當然，也需要排除肺炎支原體肺炎導致的氣道痙攣、管腔變窄、氣道壁增厚、分泌物滯留等病理改變，也可引起咳嗽遷延不愈的情況，所以還需要警惕肺炎支原體肺炎的并發癥所導致。然后給小熙做了肺功能、鼻內鏡和百日咳的檢查，最后提示百日咳陽性，小熙的咳嗽考慮百日咳感染所致。

小熙的疾病得到了很好的恢復，我們也準備給小熙安排出院，在出院前給小熙復查了胸片，提示肺部炎癥較前吸收好轉，定期復查。

小熙的爸爸媽媽又開始緊張了，很擔心小熙的病還沒治療好，我和小熙的爸爸媽媽解釋說，肺炎支原體肺炎的影像學相比較于臨床癥狀有一定的不匹配性，臨床癥狀重的，影像學不一定嚴重，而影像學嚴重的，臨床癥狀不一定明顯，肺炎支原體肺炎的影像學恢復時間一般是2-8周，相對于臨床癥狀有一定的滯后性。

所以如果肺炎支原體肺炎兒童經過治療后癥狀消失，影像學明顯吸收好轉的情況下，即使影像學還有一定的改變，也不需要繼續治療，定期觀察即可，1周后復查胸片，肺部炎癥也已經全部吸收。

本文圖片來源：攝圖網

作者介紹

葉國靜

惠州市第三人民醫院

兒科 副主任醫師

簡介：大學本科學歷，2009年畢業于廣東醫學院臨床醫學專業，有十余年的工作經歷，專業方向為兒童重癥，2019年曾在廣東省人民醫院兒童重癥監護室進修半年，2021年曾在南方醫科大學珠江醫院兒童重癥監護進修3個月，在兒童危急重癥和呼吸方面有一定造詣。

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