很多歐美發達國家分娩的鎮痛率都在50%以上，美國更是高達85%。我國近年來把分娩鎮痛作為一項重要的醫療舉措進行大范圍、大力度的宣傳和普及。

2018年，國家衛健委發布了《關于開展分娩鎮痛試點工作的通知》，2022年這些試點醫院中已有53.21%的產婦使用了分娩鎮痛。

那分娩鎮痛對孕媽和胎兒有什么影響嗎？本期“專家門診”，我們麻醉科醫生來為大家做一下科普：關于分娩鎮痛，你了解多少？

分娩到底有多痛

醫學上把疼痛分為10級（0至10級痛覺遞增），分娩時的疼痛就是10級。曾經有一個很有意思的試驗：讓男性志愿者體驗女性分娩的痛苦，大部分男性在5級時就堅持不住了，且在7級時全軍覆沒。

很早以前，疼痛已經作為醫學的第五大生命體征，鎮痛是我們一直追求的目標，為此，分娩鎮痛便應運而生，它全程陪伴產婦，不僅可以緩解產婦的疼痛，減少剖宮產的概率，縮短產程，還可以讓產婦更早哺乳，擁有更健康的身心。

分娩鎮痛會讓母子“變笨”嗎

其實分娩鎮痛對于寶寶來說是有利的。疼痛本身是有害的應激反應，它會引起母體的緊張、焦慮和恐懼，這些會影響寶寶的供氧和健康以及產婦產后的精神狀態、性功能和親子關系。

不過“是藥三分毒”，因為母體是寶寶營養物質的來源，從生理學角度來說，任何進入血管的藥物都有可能進入寶寶的身體。但是分娩鎮痛的藥物并不是直接注入血管，且濃度極低，滲透到血管里的藥物濃度只有其十分之一，所以這些藥物再流入寶寶身體時是“滄海一粟”。

很多人擔心鎮痛藥物會對母體產生記憶力上的損害，但其實分娩鎮痛的藥物只暫時阻斷傷害性刺激往脊髓的傳導，并不經過大腦。事實上，導致“孕傻”最根本的原因是新手媽媽們的生活方式發生了翻天覆地的變化，如：焦慮、睡眠嚴重不足、各種疼痛等，總結成三個字就是：太累了。

分娩鎮痛≠完全無痛分娩

在臨床上，不少孕媽會自述做了分娩鎮痛但沒效果，或者剛開始確實不痛，后來特別痛。在此我們先了解一下產程的概念，產程是指婦女分娩嬰兒的全過程，順產分為三個產程。

第一產程：宮頸擴張期。從開始出現間歇5~6分鐘的規律宮縮，到宮口開全（十指），初產婦因宮頸較緊，約需11~12小時；經產婦較快，約需6~8小時。

第二產程：胎兒娩出期。從宮口開全到胎兒娩出，初產婦約需1~2小時，經產婦通常數分鐘即可完成，但也有長達1小時者。

第三產程：胎盤娩出期。從胎兒娩出到胎盤娩出約需5~15分鐘，不超過30分鐘。

可想而知，我們最擔憂的應該就是第一產程，時間跨度太大。那有沒有哪種方式讓第一產程的時間縮短呢？答案是有的，適度控制飲食、孕期適量運動和使用分娩鎮痛。

大樣本隨機對照研究表明，分娩鎮痛可以讓第一產程縮短約20分鐘，特別是很多產婦在行完分娩鎮痛后就入睡了，睡醒后宮口即開全。所以分娩鎮痛不僅減少了產程時間，讓產婦在無痛狀態下走完那段痛苦的歷程，并且讓她得到充分休息，能以更好的狀態迎接第二產程。

基于產程的特性，產程中的疼痛類型也并不相同。隨著胎兒的下降，麻醉平面需要從T10(肚臍)-L1（大腿）逐漸過度到S2-S4(會陰部)，所以行分娩鎮痛后，確實有些產婦依然會經歷劇烈疼痛，醫學上稱之為“爆發痛”，其高危人群有高齡、巨大兒、產程過快（經產婦多見）和胎位不正的產婦，這類患者需要麻醉醫生持續關注產婦的產程進展，及時早期、足量給予麻醉藥物；目前大多數醫院有產婦自控鎮痛泵，產婦可根據自身的疼痛需求自助給藥。因此，經過及時處理，幾乎所有產婦在整個分娩過程中的疼痛評分大多可由10分降至3分。

所有孕媽都適合分娩鎮痛

分娩鎮痛有三種方式：椎管內鎮痛、靜脈鎮痛、其他（如導樂，水中分娩等）。其中以椎管內鎮痛效果最好，副作用最低，臨床使用最廣泛。

椎管內鎮痛禁忌的人群有：產婦拒絕、腰背部操作區感染、中樞神經系統疾患、凝血功能障礙、膿毒癥、脊柱外傷、急性心衰等。若椎管內鎮痛禁忌，可選擇靜脈鎮痛和水中分娩等方式（后文中分娩鎮痛特指椎管內分娩鎮痛）。

另外，分娩鎮痛并不會增加“順轉剖”的概率，因為所有產婦都有“順轉剖”的可能性。有研究證據表明，未行分娩鎮痛的產婦順轉剖的概率約為30%，行分娩鎮痛的產婦約為15%。產婦進入產房前，產科大夫就會評估產婦是否有順產的條件，但凡滿足條件就應該順產，因為剖宮產的嚴重并發癥是順產的3倍，死亡率是順產的10倍。

警惕分娩鎮痛的并發癥

所有有創操作都可能引起并發癥，就像手上留置靜脈針，也會有患靜脈炎的風險，不過這種概率非常低。分娩鎮痛的并發癥有：

1）低顱壓性頭痛

其原因是麻醉醫生操作時沒有把穿刺針的針尖留在硬膜外腔，而是進入了脊髓的大門，脊髓是由腦脊液保護的，硬膜外針較粗，腦脊液就會漏出。而脊髓與大腦相通，顱內壓力過快降低就會發生頭痛。這種頭痛一般發生在分娩鎮痛后的24~48小時，有自愈性，一般需7天。高危人群有:高齡、體重指數（BMI）＜19、有慢性頭痛病史的產婦。

2）神經損傷

當針尖觸到神經并且用藥就有可能導致神經損傷，不過這種概率極低。產婦在麻醉醫生操作時應盡可能保持不動，若感覺到下肢有麻木感或觸電樣感覺時應及時告訴麻醉醫生。

3）體溫升高

對這種體溫的暫時升高，產科醫生會及時評估，大部分與感染無關，觀察即可。

4）胎心減慢

一部分產婦在極度疼痛后行分娩鎮痛，疼痛立馬緩解，這種情形會導致產婦體內子宮松弛的激素減少，子宮只收縮不松弛，短時間內寶寶的胎心就會下降。不過這種胎心的減慢是短暫的，我們只需做好三件事：加快輸液速度，吸氧和左側臥位。

文 | 姚毅真

復旦大學附屬上海市第五人民醫院麻醉科主治醫師

審核專家 | 唐俊

復旦大學附屬上海市第五人民醫院麻醉科主任醫師

編輯 | 王婧銘

圖 | pexels、pixabay

審核 | 葉海霞

監制 | 李文井

醫學支持 | 上海醫學會科普分會

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