原創(chuàng) 何書瑤 金天意 816數(shù)士

今年冬季，呼吸道疾病進(jìn)入高發(fā)期。10月以來，全國多地醫(yī)院兒科出現(xiàn)呼吸道疾病患兒數(shù)量明顯增加，尤其是肺炎支原體感染患兒增多，引發(fā)關(guān)注。

最近，支原體肺炎更在全球多地掀起浪潮。支原體肺炎到底是什么來頭？會造成新一輪的全球性流行疫情嗎？為什么感覺今年的支原體肺炎感染特別厲害？

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支原體肺炎在國內(nèi)先升后降

首先，需要指出的是，支原體肺炎屬于常見的呼吸道疾病，對兒童、青少年更易感染。但肺炎支原體并不是新出現(xiàn)的病原體，不會引發(fā)新一輪的大規(guī)模疫情。

在國內(nèi)，支原體肺炎感染已呈現(xiàn)先升后降的趨勢。

媒體報道中，9月、10月以來，在國內(nèi)多個省市的多家醫(yī)院，支原體肺炎感染出現(xiàn)明顯上升。

比如，北京、重慶、上海、河南、河北等多家醫(yī)院自9月以來出現(xiàn)肺炎支原體感染兒童數(shù)量明顯增加，門診和住院人數(shù)顯著上升。根據(jù)上海兒童醫(yī)學(xué)中心門急診此前向媒體披露的數(shù)據(jù)，10月開始，該院肺炎支原體RNA陽性檢出率從20%至30%增加到50%左右。

但是以上數(shù)據(jù)結(jié)論基本以醫(yī)院層面為主，不同地區(qū)不同醫(yī)院的數(shù)據(jù)趨勢不一。比如上海兒童醫(yī)學(xué)中心收治支原體肺炎患兒近400名，與往年相比，占比翻了一番；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院寶山分院兒科主治醫(yī)師劉茂松則表示，肺炎支原體感染全年都會感染，尤其在人體免疫力降低的時候，近幾個月門急診量雖明顯上升，但也就到2019年前的一半左右。

由于整體的監(jiān)測數(shù)據(jù)未公開，目前仍然難以判斷支原體肺炎感染是否高于往年。

11月23日，中國疾病預(yù)防控制中心和北京兒童醫(yī)院的中國衛(wèi)生部門通過電話會議向WHO提供了呼吸道疾病發(fā)病率上升的相關(guān)數(shù)據(jù)，指出自5月以來，肺炎支原體導(dǎo)致的兒童門診和住院人數(shù)有所增加。但10月以來，呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒和流感病毒等多種已知病原體感染增加，導(dǎo)致近段時間兒童門診和住院人數(shù)上升，其中一些增長出現(xiàn)的時間比歷史上的要早。目前并沒有發(fā)現(xiàn)任何不尋常或新型病原體或不尋常的臨床表現(xiàn)。

報告還稱，中國已建立系統(tǒng)來獲取有關(guān)疾病發(fā)病率趨勢的信息，并將這些數(shù)據(jù)報告給全球流感監(jiān)測和應(yīng)對系統(tǒng)等平臺。

根據(jù)最新監(jiān)測數(shù)據(jù)，11月以來，肺炎支原體感染在國內(nèi)已出現(xiàn)減輕趨勢。

從11月中旬開始，上海兒童醫(yī)學(xué)中心門急診的數(shù)據(jù)顯示，目前肺炎支原體RNA陽性檢出率從50%下降為30%，流感病人數(shù)量則有上揚趨勢。

北京市疾控中心副主任、流行病學(xué)首席專家王全意也指出，從最新的監(jiān)測看，肺炎支原體的流行強(qiáng)度降至兒童呼吸道傳染病第四位。從全人群來看，流感、鼻病毒、呼吸道合胞病毒（RSV）是排位前三的流行病原體。

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歐洲、亞洲有更明顯的病例上升

不過，今年以來，支原體肺炎感染情況確實有些不尋常，不僅在中國，在丹麥、荷蘭、法國等多個歐洲國家也出現(xiàn)感染病例顯著上升的趨勢。

丹麥的支原體肺炎感染病例從夏季開始增加，但在過去 5 周內(nèi)大幅上升，11月中旬報告了 541 例病例，是 10 月中旬的三倍。

荷蘭從8 月初以來，去看全科醫(yī)生的肺炎患者比往年多，但從9月中旬開始顯著增加，11月下旬5至14歲的肺炎兒童人數(shù)增加至每10萬名兒童中130人，比去年高峰期高出1.2倍。

法國11月上旬的數(shù)據(jù)顯示，15歲以下兒童因肺炎看急診以及使用SOS上門診療的人數(shù)，創(chuàng)下十年以來的新高，肺炎支原體肺炎占到了近期全部兒童肺炎的30%左右。

除此以外，瑞士、愛爾蘭等地也出現(xiàn)支原體肺炎感染高于往年的情況。在美國的俄亥俄州沃倫縣，自 8 月以來已引發(fā)了 142 例兒科病例，病例數(shù)量高于平均水平，已符合該州衛(wèi)生部對疫情的定義。不過美國疾控中心表示在全國范圍內(nèi)，病例并無異常。

從各國公布的數(shù)據(jù)趨勢來看，支原體肺炎感染基本從夏季開始有所增加，并非突然爆發(fā)，《柳葉刀》發(fā)布于11月23日的一則研究，監(jiān)測了全球24 個國家今年4-9月的支原體肺炎感染數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)顯示，今年以來，丹麥、瑞典、新加坡、瑞士等地的支原體肺炎感染病例均從8月開始出現(xiàn)快速上升。

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主要原因：免疫落差

支原體肺炎為何會在今年冬天呈現(xiàn)出全球性的趨勢？

一個重要原因是免疫落差（immunity gap），即疫情期間與疫情前群體免疫水平間的差異。

WHO流行病和大流行防范部門代理主任Maria Van Kerkhove認(rèn)為，當(dāng)前中國兒童呼吸道疾病疫情主要來源于免疫落差，而導(dǎo)致這一落差的原因可能是新冠疫情期間實施的非藥物干預(yù)（NPI），如佩戴口罩、避免聚集、減少出行等措施。

放眼全球，在防疫措施放寬后，大多數(shù)國家曾面臨免疫落差導(dǎo)致呼吸道疾病增加的問題。以美國為例，2022年秋冬肆虐美國的呼吸道合胞病毒（RSV）感染，在新冠肺炎疫情大流行消退后，便呈現(xiàn)出非季節(jié)性的趨勢。

根據(jù)美國疾病控制與預(yù)防中心的數(shù)據(jù)，自2017年至2020年年初，美國RSV通常于10月開始流行，并在12月或1月達(dá)到高峰。新冠肺炎疫情爆發(fā)后，由于實施隔離、戴口罩等防疫措施，2020-21流行季沒有發(fā)生典型的RSV流行。

但隨著美國放寬管控，2021-22流行季提前于 5 月開始，7 月達(dá)到頂峰，1 月結(jié)束。2022-23流行季的開始時間和高峰期則分別為6月、11月，晚于 2021-22 流行季，但早于大流行前的季節(jié)。同時，這一流行季的PCR測試陽性檢出率為近年來最高，接近20%。

簡而言之，隨著防疫管控的減少，群體的暴露風(fēng)險增加，再加上免疫水平的落差，群體更易患上包括肺炎在內(nèi)的呼吸道疾病。

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肺炎支原體的免疫落差出現(xiàn)更遲

除了免疫落差，肺炎支原體在全球多地引起關(guān)注，還在于它與其他呼吸道疾病相比，呈現(xiàn)“延遲出現(xiàn)”的特征。

在大流行的后期階段，隨著佩戴口罩、避免聚集、減少出行等措施緩解，一些呼吸道疾病很快出現(xiàn)死灰復(fù)燃。研究者指出，這種模式對于季節(jié)性病毒最為顯著，例如流感和呼吸道合胞病毒。上文我們提到的RSV呼吸道合胞病毒就在美國2022年秋冬出現(xiàn)相較疫情前更高的感染情況。

而根據(jù)《柳葉刀》期刊的論文數(shù)據(jù)，截至今年9月，支原體肺炎的發(fā)病率水平并未達(dá)到新冠肺炎疫情前的數(shù)字。疫情前，支原體肺炎的全球平均發(fā)病率達(dá)到8.61%，2020-2021年、2021-2022年分別下降至1.69%、0.7%，2022-2023年也僅有0.82%，今年4-9月的全球平均發(fā)病率則約為4.12%。

這篇研究指出，這可能是因為肺炎支原體繁殖所需的時間更多，潛伏期更長（1-3周），且傳播率相對較低。

由于這種“延遲出現(xiàn)”可能是這一支原體所獨有的，因此，流行病學(xué)領(lǐng)域已有研究建議加強(qiáng)區(qū)分肺炎支原體與其他病原體的非典型特征，做好對肺炎支原體感染的監(jiān)測。

總的來說，肺炎支原體在今年感覺“來勢洶洶”，既有免疫落差效應(yīng)的作用，也有病原體本身的獨特性的影響。

除此以外，疫情之后，國內(nèi)的檢測手段增加以及患者、醫(yī)生對精確治療的意識提升也引起肺炎支原體“被檢出更多”。

根據(jù)丁香園報道，醫(yī)院采取二代測序（NGS）的手段檢測支原體感染的情況越來越多，相比傳統(tǒng)的實驗室MP培養(yǎng)方法，更加準(zhǔn)確，提高了臨床呼吸道感染病原的檢出率。即便是不采用 NGS ，如今醫(yī)生也會更傾向于給患兒測一下 PCR，以進(jìn)行更精準(zhǔn)的診斷和治療。

但肺炎支原體感染本身并不如大家想象的可怕，也不會釀成新一輪的大流行。

原標(biāo)題：《支原體肺炎為何在全球高發(fā)》

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