·“近年來，中國在經(jīng)濟(jì)發(fā)展方面取得了巨大的成果，而肺病、高血壓等非傳染性疾病帶來的巨大財政負(fù)擔(dān)正在竊取這個成果。快速的人口老齡化和全球氣候變化也在加劇這一過程。”

近年來在公共衛(wèi)生領(lǐng)域中，流行傳染病占據(jù)了人們的大部分視野，而在其背后，高血壓、阻塞性肺病等非傳染病的患病人數(shù)正在悄然增加。

2023年12月2日，《柳葉刀》（The Lancet）發(fā)表題為《中國非傳染性疾病：上升的浪潮》（“Non-communicable diseases in China: a rising tide”）的編輯評論。該文在11月22日至23日在北京舉辦的2023第九屆“柳葉刀-中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)與健康大會”的會議內(nèi)容基礎(chǔ)上，指出非傳染性疾病正在給中國的醫(yī)療系統(tǒng)和人民健康帶來前所未有的挑戰(zhàn)，并提出數(shù)項(xiàng)建議，包括倡導(dǎo)健康生活方式、重視預(yù)防以及完善醫(yī)療制度等。

非傳染性疾病也稱為慢性病，往往持續(xù)時間較長，主要包括心血管疾病（如心臟病和中風(fēng)）、癌癥、慢性呼吸道疾病（如慢性阻塞性疾病和哮喘）以及糖尿病。這些疾病每年造成4100萬人死亡，占全球死亡人數(shù)的74%。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的一份報告，2017年中國人前四大死因均為非傳染病，分別是中風(fēng)、缺血性心臟病、慢性阻塞肺病以及肺癌。

這些疾病與很多行為因素密切相關(guān)，包括不健康飲食、缺乏身體活動、接觸煙草煙霧、有害使用酒精等。因此，從生活習(xí)慣等方面著手對非傳染性疾病進(jìn)行長期預(yù)防要比直接治療更加重要。《柳葉刀》在該文中指出，政府應(yīng)當(dāng)加大宣傳力度，并制定預(yù)防相關(guān)的健康政策。

慢病人數(shù)增加，醫(yī)療開銷巨大

 《柳葉刀》在文中指出，目前中國非傳染病增加的趨勢是“里程碑”式的。根據(jù)西安交通大學(xué)張磊教授的研究，糖尿病帶來的財政負(fù)擔(dān)將于2020年至2030年之間超過GDP的增長。根據(jù)2023年6月發(fā)表于《柳葉刀》的一篇論文，中國糖尿病患病人數(shù)從2018年的3550萬人增長到了2021年的1.18億人。如果按照這個速度，2050年時，中國將有2.57億糖尿病人口。

高血壓與心血管疾病密切相關(guān)。哈佛大學(xué)的葉志敏（Winnie Yip）教授則指出，從2007年至2017年的10年間，中國高血壓的流行率從25.7%上升到了31.5%，其中只有34.2%的患者得到了治療，而血壓得到有效控制的人數(shù)比例僅為9.2%。而根據(jù)中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院的李希研究員提供的數(shù)據(jù)，中國的不同地區(qū)在高血壓防治意識、治療手段和初級醫(yī)療所提供的控制手段上有巨大差距。

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的陳思邈教授對比了204個國家和地區(qū)在慢性阻塞性肺病（COPD）上的開銷，中國位列全球之首。其主要原因在于中國是世界上最大的煙草生產(chǎn)和消費(fèi)國，煙民超過3億人，7億人暴露在二手煙的環(huán)境中，其中包括1.8億兒童。在2019年，中國的慢性阻塞性肺病死亡人數(shù)為全球最高。一些研究預(yù)計，中國到2030年將每年有200萬人因?yàn)槲鼰煻劳觯?050年這個數(shù)字可能將達(dá)到300萬人每年。

除了慢性阻塞性肺病之外，癌癥也造成了公共衛(wèi)生支出的沉重負(fù)擔(dān)。在中國，肺癌是導(dǎo)致死亡最多的疾病之一。從2005年至2020年，癌癥導(dǎo)致的死亡人數(shù)上升了21.6%，達(dá)到200萬人。

改善生活方式，重視預(yù)防，加強(qiáng)醫(yī)保

面對這些挑戰(zhàn)，中國應(yīng)該如何應(yīng)對？

《柳葉刀》給出三點(diǎn)建議。首先必須重視社會行為方面的風(fēng)險因素，包括吸煙、飲食以及久坐等生活習(xí)慣。這些因素導(dǎo)致的疾病占據(jù)公共衛(wèi)生財政負(fù)擔(dān)的大部分。在中國，煙草行業(yè)由國家壟斷，這對煙草控制政策有著深遠(yuǎn)的影響：煙草稅非常低，且產(chǎn)品上缺乏警示香煙危害的標(biāo)識。為了限制煙草、某些食品和酒精行業(yè)的不良影響，健康部門以外的政府部門如工信部也需要參與進(jìn)來。

其次，醫(yī)療系統(tǒng)亟待轉(zhuǎn)型，將重點(diǎn)從治療轉(zhuǎn)向預(yù)防，同時加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療。中國醫(yī)療資源的分布不平均，主要集中在三甲醫(yī)院，而基礎(chǔ)醫(yī)療相對薄弱。大醫(yī)院缺少從治療服務(wù)向全民健康預(yù)防服務(wù)轉(zhuǎn)型的動力，這也是中國在非傳染病防治方面進(jìn)展不理想的原因之一。為此，政府應(yīng)當(dāng)在基礎(chǔ)醫(yī)療的資金、表現(xiàn)、服務(wù)傳遞和信息技術(shù)方面采取新的策略以改善醫(yī)療實(shí)踐。

最后，全民醫(yī)保必須得到加強(qiáng)。葉志敏教授提出了6個具體的建議：根據(jù)人口分布建立醫(yī)療遞送系統(tǒng)，使用數(shù)字化工具支持更健康的生活方式，加大宣傳健康風(fēng)險因素，提升對脆弱人群的經(jīng)濟(jì)保護(hù)，倡導(dǎo)在各項(xiàng)政策制定時全面考慮健康因素的“全決策健康政策”（Health in all policies），以及為全民醫(yī)保建立一個監(jiān)控與評價系統(tǒng)。雖然中國正在加大健康方面的投入，但公共健康支出僅占GDP的6%，很多學(xué)者認(rèn)為這是嚴(yán)重不足的。

“近年來，中國在經(jīng)濟(jì)發(fā)展方面取得了巨大的成果，而肺病、高血壓等非傳染病帶來的巨大財政負(fù)擔(dān)正在竊取這個成果。快速的人口老齡化和全球氣候變化也在加劇這一過程。”該文最后總結(jié)道，“非傳染病不僅威脅人民的健康和國家的經(jīng)濟(jì)，還損害了醫(yī)療系統(tǒng)的正常運(yùn)作。這些問題不僅需要健康系統(tǒng)的認(rèn)識和適應(yīng)，更重要的是需要進(jìn)一步規(guī)范與健康相關(guān)的市場行為，以及制定疾病預(yù)防和倡導(dǎo)健康行為的政策。”

參考文獻(xiàn)：

1. Non-communicable diseases in China: a rising tide

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(23)02691-0/fulltext

2. Global, regional, and national burden of diabetes from 1990 to 2021, with projections of prevalence to 2050: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(23)01301-6/fulltext

3. 世界衛(wèi)生組織：非傳染性疾病

https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/noncommunicable-diseases