·BMI并不測量體脂，它也忽略了一些其他影響健康的因素，如年齡、性別和種族等，因此并不是所有BMI高的人都健康狀況不佳或死亡風險更高。

·由于BMI是根據(jù)白人的測量數(shù)據(jù)開發(fā)的，有色人種“不太適合這些參數(shù)”。與白人相比，BMI指數(shù)較低的亞洲人患心臟病等疾病的風險更大，這可能是由于體脂百分比和分布的差異。

肥胖被世界衛(wèi)生組織（WHO）定義為一種慢性病。世界衛(wèi)生組織用身體質量指數(shù)（BMI）來評估“肥胖”程度，BMI超過25為超重，超過30為肥胖。

世界肥胖聯(lián)合會（The World Obesity Federation）發(fā)布的《2023世界肥胖圖譜》預計，未來12年，全世界51%的人口，或超過4億人將超重或肥胖。8月17日，發(fā)表于學術期刊《糖尿病、肥胖與代謝》（Diabetes，Obesity and Metabolism）的《中國肥胖患病率及相關并發(fā)癥：1580萬成年人的橫斷面真實世界研究》，繪制了一幅數(shù)字版的“中國肥胖地圖”：1580萬成年受試者中超重人群占比34.8%，肥胖人群占比14.1%。這兩份報告均用BMI來衡量“肥胖”。

當?shù)貢r間10月11日，《自然》（Nature）雜志在線發(fā)表了一篇題為《為什么BMI有缺陷？如何重新定義肥胖》（“Why BMI is flawed — and how to redefine obesity”）的文章，稱BMI不能用來衡量身體的健康程度。

據(jù)文章介紹，身體質量指數(shù)（BMI）通過體重（公斤）除以身高（米）的平方計算得出，幾十年來一直被用作衡量健康體重的國際標準。BMI代表身體脂肪，數(shù)字越大，表明代謝疾病和死亡的風險越高。但BMI并不測量體脂，它也忽略了一些其他影響健康的因素，如年齡、性別和種族等，因此并不是所有BMI高的人都健康狀況不佳或死亡風險更高。

在全球肥胖率飆升的同時，越來越多的尖端減肥藥進入市場。專家們擔心，激增的減肥藥需求將加劇人們對BMI作為單獨診斷工具的依賴。“當我們只看身高和體重時，我們對個人的健康狀況一無所知。” 在美國麻省總醫(yī)院（Massachusetts General Hospital）和哈佛醫(yī)學院（Harvard Medical School）工作的法蒂瑪·科迪·斯坦福（Fatima Cody Stanford）說。

“體重不是反映健康的良好指標”

實際上，BMI的起源與健康關系不大。據(jù)文章介紹，大約200年前，癡迷于描述“普通人”特征的比利時天文學家和數(shù)學家阿道夫·奎特雷（Adolphe Quetelet）記錄了人體的測量數(shù)據(jù)——主要是西歐男性——發(fā)現(xiàn)體重與身高的平方大致相關。將兩個數(shù)字相除以表示體重與身高的關系，就是著名的奎特雷指數(shù)。

1972年，美國生理學家安塞爾·基斯（Ancel Keys）檢驗了幾種身高體重指數(shù)，發(fā)現(xiàn)奎特雷指數(shù)是身體脂肪厚度的最佳預測指標，他將其重新命名為身體質量指數(shù)（BMI），并提出它比當時普遍使用的身高體重表更能反映健康體型。

然而，美國國家糖尿病、消化和腎臟疾病研究所（US National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases）肥胖研究辦公室聯(lián)合主任蘇珊·亞諾夫斯基（Susan Yanovski）說：“BMI是確定健康風險的一個有點粗糙的指標。”

今年7月發(fā)表的一項研究發(fā)現(xiàn)，超重成年人的死亡風險與“健康”體重的人相似。另一項研究發(fā)現(xiàn)，約30%的肥胖者心臟代謝健康狀況良好，BMI指數(shù)健康的人群中，心臟代謝不健康的比例大致相同。

文章指出，BMI的簡單性可能是它如此流行的原因。加拿大維多利亞大學的心理學家和體重污名研究員薩拉·納特（Sarah Nutter）說:“BMI不需要任何成本——它既便宜又快捷。但對BMI的癡迷讓我們無法認識到，體重不是反映健康的良好指標。”

需考慮體脂和其他影響健康的因素

大量的脂肪堆積會損傷器官，增加心臟代謝疾病的風險，并對心理、身體和功能健康造成嚴重破壞。

但BMI不能準確地反映人體脂肪情況。兩個BMI相似的成年人可能攜帶不同數(shù)量的脂肪，BMI相同的情況下，老年人往往比年輕人有更多的脂肪和更少的肌肉，女性往往比男性擁有更多體脂。

“成人BMI圖譜不能反映這種變化。BMI類別之間的界限——在大多數(shù)使用該指數(shù)診斷肥胖的國家都是一樣的——‘介于科學和武斷之間’。” 美國著名私立非營利性醫(yī)療機構梅奧診所（Mayo Clinic）的心臟病專家和肥胖問題研究員弗朗西斯科·洛佩茲-希門尼斯（Francisco Lopez-Jimenez）說。

無論一個人的性別如何，多余的脂肪在圍繞器官時是最危險的。這種深層的內臟脂肪比皮下脂肪代謝更活躍，多余的脂肪與胰島素抵抗、心臟病和其他代謝問題有關。即使在健康的身體質量指數(shù)下，它也會導致問題。洛佩斯-希門尼斯說：“對BMI的依賴讓我們看不到正常體重下也有可能肥胖的現(xiàn)實。”

斯坦福說，由于BMI是根據(jù)白人的測量數(shù)據(jù)開發(fā)的，有色人種“不太適合這些參數(shù)”。例如，與白人相比，BMI指數(shù)較低的亞洲人患心臟病等疾病的風險更大，這可能是由于體脂百分比和分布的差異。WHO建議亞洲人使用較低的BMI來衡量超重和肥胖，一些亞太國家正在踐行。

今年6月，美國醫(yī)學協(xié)會（AMA）提出了一項政策，來淡化BMI的臨床應用，并稱BMI為“不完美的衡量標準”，被用于“種族主義排斥”，并造成了“歷史傷害”。該政策建議將腰圍或身體成分等其他指標與BMI結合起來。

接受《自然》雜志采訪的專家建議，將BMI作為篩查輔助工具，而非診斷工具，用來標記哪些人可能從進一步的檢測中受益。斯坦福解釋：“BMI可以確定一個人的重量，但接下來需要確定這個人在特定體重下的健康狀況。”臨床醫(yī)生可以在診斷中考慮膽固醇、血糖，甚至家族史和基因，這些因素在肥胖和相關疾病中起著很大的作用。

但斯坦福和其他長期研究BMI的人擔心，衛(wèi)生專業(yè)人員沒有時間進行額外的診斷步驟。她說，在初級保健診斷中，“他們只有15分鐘的時間來了解病人的一切情況”。

新型抗肥胖藥物需求的爆炸式增長使將BMI作為診斷工具更加危險。在美國，一個人的BMI達到30，或BMI在25到30之間，合并一種并發(fā)癥，就可以開司美格魯肽來減肥。斯坦福說：“如果你只有15分鐘的就診時間，你就會按照BMI診斷，而不是花時間去看他們是否真正需要藥物治療。”

根據(jù)洛佩斯-希門尼斯的經驗，患者要求藥物治療往往是出于審美原因，而不是出于醫(yī)學原因，這使問題更加復雜。

超越BMI的努力

多年來，出現(xiàn)了一些用BMI以外的指標來定義肥胖的努力。

由《柳葉刀-糖尿病與內分泌學》（Lancet Diabetes & Endocrinology）雜志和倫敦國王學院衛(wèi)生伙伴（King’s Health Partners）的糖尿病、內分泌學和肥胖研究所聯(lián)合組成的一個委員會匯集了來自世界各地約60名肥胖問題專家，正在通過檢查每個主要器官系統(tǒng)來了解體重如何影響健康。斯坦福是其中一員，她估計完整報告將于明年發(fā)布。

加拿大皇家亞歷山大醫(yī)院（the Royal Alexandra Hospital）醫(yī)療主任夏爾馬（Arya Sharma）認為，BMI可能不是確定誰應該優(yōu)先接受緊急護理的一個很好的指標。他和其他人共同創(chuàng)建了一個被稱為埃德蒙頓肥胖分期系統(tǒng)（EOSS）的五步系統(tǒng)，于2009年發(fā)表，該系統(tǒng)除BMI外，還考慮了身體、心理和功能健康。EOSS已被納入2020年加拿大成人肥胖臨床指南，去年年底，智利和愛爾蘭也推出了各自的版本。

不過，超越BMI的更大努力才剛剛開始。“你看到這個系統(tǒng)已經被納入到指南中，但將其轉化為臨床實踐將會是一個需要克服的更大障礙。” 斯坦福說。

參考資料：https://www.nature.com/articles/d41586-023-03143-x