根據世界衛生組織提出的——2030年消除病毒性肝炎作為公共衛生危害的目標，希望將慢性乙型肝炎新發感染率減少90%，死亡率減少65%，診斷率達到90%和治療率達到80%。而我國的肝炎傳播主要是經圍產期的母嬰傳播途徑。因此，守護和管理好合并慢性乙肝的孕婦，是阻擊慢性乙肝病毒傳播的首要途徑。

為何要篩查是否感染乙型肝炎（HBV）？

我國是乙肝的中高流行區，孕產婦中乙肝病毒表面抗原（HBsAg）陽性率約為6.3%。早孕期篩查乙肝病毒感染指標是阻斷母嬰傳播的首個環節。

若孕婦HBsAg陰性，通常表明無HBV感染；若孕婦HBsAg陽性，表明存在HBV感染，需詳細詢問病史及家族史，并按管理流程評估HBV感染相關情況。由于乙肝存在家庭聚集性，建議其家庭成員篩查乙肝。

HBV的傳播途徑是什么？

乙型肝炎病毒經母嬰、血液（包括皮膚和黏膜微小創傷）和性接觸傳播。在我國以母嬰傳播為主，占新發感染的40%～50%。

成人主要經血液和性接觸傳播。HBV 也可經破損的皮膚或黏膜傳播。

HBV不經呼吸道和消化道傳播。因此，共同日常學習、工作或生活等無血液暴露的接觸，不會傳染HBV。

HBV的實驗室檢查報告該如何解讀？

HBsAg陽性孕婦需檢測HBeAg、抗-HBe、HBV-DNA水平、肝功能生物化學指標和上腹部超聲檢查，以判斷是否出現肝炎活動及進行纖維化分期，需特別關注是否存在肝硬化。

1.HBV血清學檢測：

傳統HBV血清學標志物包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc。血清HBsAg陽性表示HBV感染，既往俗稱大三陽或是小三陽。

HBe抗原或抗體的陽/陰性，可用于慢性乙肝病毒感染后的分期?？?HBs為保護性抗體，見于乙肝康復期及接種乙肝疫苗者；抗-HBc總抗體主要是抗-HBcIgG，代表感染過HBV。

2.HBV-DNA定量：

主要用于評估HBV感染者病毒復制水平，是抗病毒治療適應證選擇及療效判斷的重要指標，有助于檢出低病毒載量者，以便盡早開始抗病毒治療或及時調整治療方案。

3.血清生物化學檢測

（1）丙氨酸氨基轉氨酶（ALT）和天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）：可在一定程度上反映肝細胞損傷程度。

（2）總膽紅素：與膽紅素生成、攝取、代謝和排泄有關，升高的主要原因包括肝細胞損傷、肝內外膽管阻塞、膽紅素代謝異常和溶血。

（3）血清白蛋白：反映肝臟合成功能，肝硬化和肝衰竭患者可有血清白蛋白水平下降。

（4）凝血酶原時間（PT）、凝血酶原活動度（PTA）及國際標準化比值（INR）：反映肝臟凝血因子合成功能，對判斷疾病進展及預后有重要價值。

（5）血清γ-谷氨酰轉移酶（γ-GT）：正常人血清中γ-GT主要來自肝臟，酒精性肝病、藥物性肝病、膽管炎并肝內外膽汁淤積時可顯著升高。

如果HBsAg陽性，孕期該如何進一步篩查？

建議進一步篩查HBV-DNA:

1. 若HBV-DNA陽性：

（1） ALT顯著異常，≥5倍正常值上限，排除其他相關因素，建議替諾福韋酯（TDF）抗病毒治療。  

（2） ALT為1～5倍正常值上限，且總膽紅素（TBil）< 2倍正常值上限時，可隨訪。如至妊娠24周，ALT仍為1～5倍正常值上限，經患者知情同意后，進行TDF抗病毒治療。

（3） ALT正常，無肝硬化表現，可暫不治療。在隨訪期間，如果出現ALT持續升高則需進行處理，期間監測肝臟損傷的嚴重程度。

2. 若HBV-DNA陰性：

表明患者可能處于非活動期，建議于妊娠24周復查HBV-DNA，若仍低于檢測下限，則無需干預。

妊娠期可以抗乙肝病毒治療嗎？

對于高HBV載量的孕婦，應在妊娠晚期進行抗病毒治療，阻斷HBV母嬰傳播。

1．若孕婦HBV-DNA≥2×105IU/ml，可于妊娠28周給予替諾福韋酯進行抗病毒治療。分娩前應復查HBV-DNA，以了解抗病毒治療效果及HBV母嬰傳播的風險。

2．若孕婦HBV-DNA<2×105IU/ml，發生HBV母嬰傳播的風險低，一般對其新生兒給予乙肝疫苗+HBIG免疫即可預防，不需要抗病毒治療。

3．對于超過妊娠28周首次就診的孕婦，若HBV-DNA≥2×105IU/ml，仍建議盡早給予抗病毒治療。

乙肝病毒陽性的孕婦能順產嗎？

薈萃分析的結果表明，分娩方式與HBV母嬰傳播風險沒有確切關系，剖宮產并未降低HBV母嬰傳播的發生率。因此，應根據產科指征決定分娩方式。

分娩后何時停用抗乙肝病毒藥物

需根據實際情況而定。

1. 以阻斷HBV母嬰傳播為目的而服用抗病毒藥物的孕婦，分娩后檢測HBsAg和（或）HBeAg水平顯著下降，提示抗病毒治療效果良好，可繼續抗病毒治療。

如果HBsAg和（或）HBeAg水平下降不明顯，說明治療無效或者耐藥，應立即停藥，轉肝炎?？七M一步就診。

2. 以治療乙肝為目的而服用抗病毒藥物的孕婦，產后不能停藥，應長期抗病毒治療。

乙肝病毒陽性的產婦可以哺乳嗎？

1．母親未服用抗病毒藥物的新生兒，在接受規范的聯合免疫后可以進行母乳喂養，母乳喂養并未增加HBV母嬰傳播的發生率。如母乳喂養期間母親出現乙肝活動，若接受TDF治療，可母乳喂養。

2．以阻斷HBV母嬰傳播為目的而服用抗病毒藥物的孕婦，分娩后停藥，嬰兒接受聯合免疫之后，可母乳喂養。

3．以治療乙肝為目的而服用抗病毒藥物TDF的孕婦，分娩后應繼續用藥，因TDF在乳汁中的藥物含量很少，嬰兒可以接受母乳喂養。

分娩后多久隨訪？

產后4～6周時復查肝生化指標及HBV-DNA，如肝生化指標正常，則每3個月復查1次，直至產后6個月；若發現是乙肝活動期，建議抗病毒治療。

如何預防新生兒感染？

不論母親HBsAg陽性與否，均應注射重組酵母乙型肝炎疫苗每劑次10μg。

HBsAg陽性母親的新生兒，應在出生后 12 h內盡早注射乙肝免疫球蛋白，并在不同部位接種乙肝疫苗。

新生兒乙肝疫苗的接種的時間？

乙肝疫苗全程需接種3劑，按照 0、1、6個月的程序接種，對于未接種或未完成全程乙肝疫苗接種兒童，應及時進行補種，第1劑與第2劑間隔時間應≥28天，第2劑與第3劑間隔應≥60天。

新生兒乙肝疫苗接種禁忌癥有哪些？

危重癥新生兒，如超低體質量兒（<1000 g）、嚴重出生缺陷、重度窒息、呼吸窘迫綜合征等，應在生命體征平穩后，盡早接種第1劑乙肝疫苗。

（作者：中國福利會國際和平婦幼保健院  倉艷琴）