原創 祝您健康雜志

年紀大了，身上總有各種不適，尤其是膝蓋，稍不注意就疼痛難忍。

首個《中老年常見疼痛防治認知調研報告》中提及，當前，我國疼痛患者遠超3億人，56.6%的中老年人普遍患有至少2種常見疼痛。

其中排在首位的，就是骨骼肌肉疼痛（80.4%），尤其是膝關節痛，更為常見。

許多人只要膝蓋一痛，就想到膝關節炎或者半月板損傷。

可事情真的這么簡單嗎？

讓我們把膝蓋分成8個區，對照一下，就會發現：不同部位的疼痛，背后的原因還真不一樣。

1區

腿軟

髕骨是膝蓋前方的一塊小骨頭，連接著大腿肌肉和小腿骨，對于膝蓋的屈伸動作至關重要。

伴隨著年齡的增長，關節磨損程度日益嚴重，引發病變，導致膝前痛、關節摩擦音、走路時腿軟、上下樓困難、下蹲困難等。

髕骨周圍的肌腱連接著附近的各大肌肉，也可因長期運動或突然劇烈活動出現損傷，引發急慢性炎性反應，出現膝前痛。

一般來說，年輕女性受涼后、年輕男性運動或爬山后出現膝前痛，多是髕骨周圍肌腱炎或髕骨軟化造成的；如果是老年人在關節受涼、上下樓梯較多后出現疼痛，多考慮髕骨關節炎。

建議：出現膝前痛，首先要減少屈曲下蹲、上下樓梯、爬坡等活動，注意關節保暖，同時配合藥物治療。老年女性更容易出現髕骨周圍疼痛，日常須加強股四頭肌的力量訓練，比如靠墻靜蹲。

2區

屈膝痛

2區是髕腱的所在區域。這是一塊連接著髕骨與脛骨的肌腱，負責吸收、緩沖以及將壓力傳遞至小腿。但反復跳躍、屈伸會對其產生摩擦、牽扯，可造成細微損傷等，引發髕腱炎。

此處不適最大的特點是屈膝痛，常被人誤以為是關節炎。

屈膝痛多見于運動量較大、經常做跳躍運動的青年男性，主要原因是肌肉發力不全面、落地起跳姿勢不正確，也被稱為“跳躍膝”。

建議：減少劇烈運動或暫時不要運動，讓膝關節在伸直位慢慢休養，采取體外沖擊波治療，并配合局部藥物治療，無痛后要注意多鍛煉腿部肌肉。

3區

脛骨結節痛

3區是脛骨結節的所在地，也是髕腱的起點。如果在脛骨結節的骨骺未完全閉合前進行過度運動，髕腱可被反復牽拉，出現炎癥，引發脛骨結節骨骺炎（也稱脛骨結節骨軟骨炎）。

這種情況常見于8—16歲青少年，尤其是運動量較大的男孩。

主要表現為膝關節下方腫脹、酸痛，劇烈活動后疼痛更明顯，甚至會出現跛行。通常，大部分患者靜養一段時間后即可康復，但恢復后也不能劇烈運動；嚴重的可持續一整個青春發育期，骨骺閉合后疼痛才會消失；還有些人可能殘留脛骨結節異常凸起，表現為膝蓋下方比正常人有明顯隆起，不會影響膝關節功能。

建議：休息靜養。

4區+5區

半月板疼痛

這兩個區域是兩處凹陷，被稱為“關節間隙”或“膝眼”，內有半月板、負重軟骨，一旦出現疼痛，須引起重視，可能是內、外側半月板撕裂或骨關節炎。

半月板是膝關節間的一塊纖維軟骨，有增加關節匹配性、穩定性、緩沖震蕩的作用。扭傷、外力打擊等均可造成半月板損傷，引發膝關節兩側疼痛，很難自行緩解，還可伴有關節腫脹、“嘎嘣嘎嘣”彈響、關節“卡頓”等情況。

不過，膝關節兩側痛也可能是骨關節炎的一個發展階段，多見于中老年人群，癥狀多是膝關節紅腫痛、上下樓梯痛、坐起立行時酸痛等，也有患者表現為腫脹、彈響、積液等癥狀。

建議：及時就醫，必要時通過膝關節磁共振檢查來明確診斷。

6區

鵝足問題

6區位置臨近半月板，常被誤以為是半月板損傷，但更可能是鵝足問題。

鵝足是膝關節內側、下方的一個腱膜樣組織，平時的任務是輔助膝關節屈伸、旋轉，防止外翻。此處還有一個淺層滑囊，稱為“鵝足滑囊”。

組織退變、長期運動引發的慢性損傷可導致鵝足肌腱、滑囊出現無菌性炎癥，引發疼痛，往往是局部有明顯的針刺樣壓痛。此前患者常有膝關節反復長時間的屈伸運動，比如長跑、騎自行車。

如果是滑囊發炎，可伴有腫脹、皮膚溫熱等，常見于運動量較大、肥胖人群。

建議：盡量保持膝關節伸直，因為此時滑囊內的壓力最低。運動量大、體重超重或肥胖人群尤其要注意，避免運動損傷。

7區

肌腱炎

肌腱像寬膠帶一樣粘在髕骨上，收縮時可使膝蓋伸直。因此，膝蓋上方疼痛很可能是這里出了問題，比如股四頭肌肌腱炎。

外傷、運動不當均可引發肌腱炎，長期高強度運動或過度運動的人群較為高發。

股四頭肌肌腱受損時會出現突然的疼痛，輕度損傷僅會出現局部血腫或輕度腫脹、抬小腿困難，按壓髕骨上端會有痛感，但可在放松股四頭肌后緩解，嚴重外傷時可出現斷裂，造成劇烈疼痛、膝關節屈曲困難。

建議：明確診斷，采取休息緩解加體外沖擊波治療，局部配合使用外用藥物。如果出現嚴重損傷如肌腱斷裂時需要手術治療。

8區

跑步膝痛

8區疼痛可能是髂脛束綜合征造成的。

當膝關節做長時間、高強度屈伸運動時，髂脛束下端與股骨外上髁會反復摩擦，產生無菌性炎癥，最明顯的癥狀是膝外側或外上側疼痛，尤其是在膝關節屈曲20°—30°或伸直時、跑步時加重，嚴重時無法屈膝邁步，也被稱為“跑步膝痛”。

主要原因是跑姿不當、訓練強度過大、臀肌無力等，X形腿、扁平足等下肢發育異常的人易出現這種情況。

建議：跑步愛好者要注意保持正確跑姿，如果出現疼痛，可通過休息、側向牽拉髂脛束或者泡沫軸按摩放松髂脛束等方法治療，還可使用肌內效貼及配合局部使用外用鎮痛藥物。

- 江蘇鳳凰科學技術出版社《祝您健康》編輯部出品 -

文字：王娟 朱菁菁

內容策劃 / 排版：朱菁菁

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