人們常說的腦動脈瘤并不是腫瘤，而是一種腦血管疾病，它是顱內供血動脈在血流的沖擊下，血管壁的某個薄弱點逐漸膨大，形成像漿果一樣的凸起。顱內動脈瘤有很高的危害性，它由血管壁薄弱點膨出形成，所以有一定破裂的風險，被稱為顱內的“不定時炸彈”。

顱內動脈瘤一旦破裂出血，有30%左右的致死致殘率，輕者會引起頭痛，重者會發生昏迷甚至死亡。約有15%的病人甚至連送到醫院的機會都沒有，就算及時送醫若不進行有效的治療，總體死亡率可高達60%。

腦動脈瘤

如何預防腦動脈瘤 

我們都說對于疾病“防勝于治”，要預防一種疾病首先要明確其病因，但遺憾的是目前有關腦動脈瘤的病因仍不明確。一般認為腦動脈瘤的發生主要與兩方面的因素有關，一方面是血管壁防御能力的下降，另一方面是血流的破壞因素增強。

有幾個因素會導致動脈壁薄弱，可能會增加腦動脈瘤或動脈瘤破裂的風險，包括高齡、吸煙、高血壓、吸毒、大量飲酒等。因此，避免這些因素可以有一定的預防作用。此外，腦動脈瘤在女性中比在男性中更常見。一些疾病的存在也會增大患動脈瘤的風險，如遺傳性結締組織疾病、多囊腎病、主動脈狹窄、腦動靜脈畸形等。

腦動脈瘤并不是一種遺傳病，但一級親屬（如父母、兄弟、姐妹或孩子）中如果有兩個或兩個以上患有腦動脈瘤，建議及時完善腦動脈瘤的篩查。

腦動脈瘤破裂有征兆

在臨床上，可以觀察到有一部分動脈瘤患者在發生動脈瘤破裂之前，就會出現各種特定的臨床癥狀。這些癥狀促使他們去醫院就醫并及時得到了治療，如視力改變或視物重影、一側面部麻木、單眼上方和后部疼痛等。

而當動脈瘤破裂以后，會發生蛛網膜下腔出血，最典型的臨床表現是突發劇烈的頭痛，但需要注意的是，并非所有的劇烈頭痛都是發生了蛛網膜下腔出血。不論是什么原因導致的劇烈頭痛，都需要盡快就醫。

部分患者腦動脈瘤出血后會發生腦梗塞情況，這是腦血管痙攣的臨床綜合征。腦血管痙攣的具體發生機制目前還不是很清楚，但一般認為與蛛網膜下腔內的血凝塊關系密切。這些彌漫在血管周圍的血液成份會持續釋放出化學物質，對動脈造成持續的刺激，從而導致腦血管痙攣，這時腦組織供血的動脈發生嚴重而持續的收縮，使動脈的直徑變小，通過的血流量減少，因而引起腦組織的缺血，程度嚴重者就會發生腦梗死。

腦動脈瘤治療方法 

出于對外科治療的恐懼，許多動脈瘤患者希望接受藥物治療或保守治療。遺憾的是，目前還無法通過藥物治愈動脈瘤，但藥物治療在動脈瘤的防治中確實有其重要作用。積極的藥物治療和處理對降低早期再出血風險、防治并發癥意義重大，但對于動脈瘤本身而言并無明確治療作用。

只有積極的外科處理，使動脈瘤自血液循環中完全隔絕才是有效治療動脈瘤、防止再出血的根本方法。目前在臨床上使用的治療腦動脈瘤的方法，包括開顱手術直接夾閉和血管內介入栓塞兩大類。

開顱手術直接夾閉

血管內介入栓塞

血管內介入栓塞

手術夾閉是通過開顱手術，從外部直接夾閉血流進入動脈瘤的通道，這種方法復發率更低，但是創傷較大，患者恢復較慢。

而血管內治療是通過動脈血管內途徑向動脈瘤內填入柔軟的金屬栓塞材料，使動脈瘤內形成血栓。兩種方法的目的都是使血流對動脈瘤壁的壓力消失，從而避免動脈瘤體破裂。目前國際上和國內的臨床指南和專家共識多認為，對于同時可以使用手術和介入治療的動脈瘤，建議首選介入治療。

此外，現在還有血管內支架、血流導向裝置等各種新型裝置，通過改變血流方向等多種機制達到治療作用，使早期無法使用栓塞的動脈瘤得到有效治療。

破裂動脈瘤微創手術后依然存在出血風險

破裂動脈瘤做完微創手術后，并非絕對沒有再出血的風險，因為手術并不一定能完全阻止血流進入動脈瘤內。除了再出血之外，由于已經發生的蛛網膜下腔出血對腦存在損害，還可能引起其他嚴重并發癥，如腦血管痙攣和腦積水。

此外，在發生蛛網膜下腔出血后，絕大多數病人都會發生一種以上內科并發癥，40％的病人為嚴重并發癥。內科并發癥的發生往往會延長病人的住院時間，甚至增加死亡的風險。所以說，破裂動脈瘤的治療是綜合性治療，后續的藥物治療及動態觀察也非常重要。

臨床中我們也會?？吹酱嬖诙鄠€腦動脈瘤的患者，這種情況被稱為顱內多發動脈瘤。多發動脈瘤的處理原則總體與單個動脈瘤一致。首要的問題是需要判斷哪個動脈瘤更可能是造成出血的罪魁禍首。如果無法完全判斷哪個是破裂動脈瘤，那就必須一次同時處理兩個動脈瘤，以防止再出血的風險。還有些病人會合并很多個甚至幾十個動脈瘤。這種情況下，在動脈瘤的處理上傾向于更保守方式，采取積極動態隨訪、針對性處理的策略。

腦動脈瘤手術后仍需重視吃藥

外科手術能夠使大部分動脈瘤的出血風險得到有效控制，但是與動脈瘤的形成、增大以及破裂有關的潛在因素并沒有去除。術后復查是動脈瘤診療的一個重要部分，可以及時發現問題并予以針對性的處理。

破裂動脈瘤患者在完成手術、病情獲得穩定后仍需要部分藥物治療，其中最重要的是用于防治腦血管痙攣的藥物。

同時，根據手術方式不同，術后需要不同藥物治療。接受開顱動脈瘤夾閉術的患者在術后需要短時間服用預防癲癇的藥物。而采用單純彈簧圈治療的病人術后一般不需要藥物治療。但對于同時使用支架治療的動脈瘤患者，在術后需要長期的抗血小板治療。

最后，高血壓、糖尿病等基礎疾病與動脈瘤的形成、增大和破裂關系密切，積極采取藥物治療這些基礎疾病，對于動脈瘤的預防有積極意義。