上海中醫藥大學附屬曙光醫院麻醉科 薛慧

?  分娩是一次自然過程，孕婦身體需要經歷強烈的肌肉收縮和陣痛。

?  這些過程會讓孕婦感到極度的疼痛和不適，

?  所以提到一朝分娩

?  生過寶寶的美媽們心有余悸

?  沒生過寶寶的準媽媽們心里忐忑不安

?  堪比十級疼痛的痛

?  究竟有多痛？？ 

但是···

但是··········

但是·················· 

?  現在我們可以選擇另外一種分娩方式

-----無痛分娩！

2021年3月1日國家衛生健康委醫政醫管局在國衛醫質量便函[2021]51號文件中發布了《國家衛生健康委醫政醫管局關于印發2021年質控工作改進目標的函》，其中麻醉專業改進目標就是提高陰道分娩患者椎管內分娩鎮痛應用率，減少產婦分娩期疼痛，加強對女性分娩的人性化關懷，提高孕產婦就醫滿意度。

分娩疼痛是母體對分娩啟動與進展的監測信號，也是其在分娩過程中最為痛苦的經歷和感受。我國大中型城市剖宮產率高達65%，且多為非醫學指征剖宮產，分娩疼痛是導致非醫學指征剖宮產手術的首要原因。提供及時有效的分娩疼痛緩解措施是促進孕產婦積極分娩體驗的重要前提[1]。

“無痛分娩中國行”的臨床研究成果表明，全面實施椎管內分娩鎮痛技術后，剖宮產率下降了10%，母嬰產后并發癥也伴隨著穩步下降，總體上母嬰結局以及安全性得到很大的提升，同時也可以明顯緩解產痛，值得實際臨床工作中廣泛推廣應用[2]。

然而，我國孕產婦分娩鎮痛選擇率相對于發達國家仍然較低，影響孕產婦選擇意愿的因素有很多，其中最主要的因素包括：許多準媽媽們不了解分娩鎮痛、擔心安全問題、擔心無痛效果不佳，本篇文章將逐一為您解答這些問題。

那么，什么是無痛分娩呢？

通常說的“無痛分娩”，在醫學上稱為“分娩鎮痛”，是指使用各種方法使分娩時的疼痛減輕甚至消失。這樣孕婦就能夠感受到更輕松的分娩過程。

1.     分娩鎮痛的種類

當前分娩鎮痛技術主要由非藥物性方法及藥物性鎮痛方法組成。其中，非藥物性鎮痛方法包括精神安慰法、導樂分娩、水中分娩等，這些方法雖然不會對產婦產程和胎兒帶來不良影響，但鎮痛效果并不理想，所以臨床并不提倡。藥物性鎮痛方法主要包括笑氣吸入法、椎管內分娩鎮痛法、靜脈藥物鎮痛法等。

椎管內區域阻滯麻醉被認為是當前全世界最為有效、安全的分娩鎮痛方式，在整個分娩鎮痛過程中，使用低濃度的局麻藥，具有較強的可控性，安全性較高，不會對產婦及胎兒產生不良影響。且常用的局麻藥物鹽酸羅哌卡因具有感覺與運動分離的麻醉特點，能夠選擇性地阻斷產婦痛覺的傳導，達到分娩鎮痛效果的同時不影響產婦的自主活動，產婦意識清醒，能主動配合醫生的指導用力，有利于產程的進行[3]。

但在產婦自身存在椎管內麻醉禁忌癥、鎮痛效果不佳或者產婦拒絕行椎管內麻醉等情況下，靜脈藥物鎮痛法也是一種不錯的選擇。分娩鎮痛使用的靜脈藥物必須滿足起效快、代謝快的特性，以便胎兒娩出即刻停止用藥，藥效可在短時間內消失，以減少藥物對胎兒的毒副作用[4]。

2.     分娩鎮痛的效果

分娩鎮痛的效果因人而異。對于一些產婦來說，分娩鎮痛可以完全緩解分娩時的疼痛，使她們感到非常舒適。但對于另一些產婦來說，分娩鎮痛并不能完全消除疼痛感，尤其是在分娩后期或者宮縮加強的時候。這種情況下，孕婦可能需要額外的疼痛緩解方式或者重新調整鎮痛劑的使用方法。

同時，值得注意的是，分娩鎮痛的效果也會受到孕婦的身體狀況和個體差異的影響。例如，孕婦的體重、身高、胎兒大小、分娩方式等因素都可能會影響分娩鎮痛的效果。此外，某些疾病或病史也可能會影響鎮痛效果，例如慢性疼痛、高血壓、心臟病等。

3． 分娩鎮痛的持續時間

分娩鎮痛的持續時間也因人而異。對于一些產婦來說，分娩鎮痛可以持續整個分娩過程，但對于另一些產婦來說，鎮痛效果可能只能持續一段時間，然后就會消失。

局部鎮痛的持續時間通常比全身鎮痛短。會陰阻滯和骶尾神經阻滯通?？梢猿掷m2-4個小時，全身鎮痛的持續時間則取決于所使用的藥物和劑量。

4.     分娩鎮痛的副作用

局部麻醉劑可能會導致產婦血壓下降、呼吸困難等不良反應；鎮痛藥物的使用可能會導致頭暈、惡心、嘔吐、呼吸抑制等不適癥狀；穿刺操作可能會導致局部感染、出血、瘀傷等不良反應。在極少數情況下，分娩鎮痛可能會導致嚴重的副作用，如呼吸困難和過敏反應。因此，在使用分娩鎮痛時，需要嚴格遵守醫囑和醫生的建議，以確保安全。

總的來說，有效的分娩鎮痛能夠改善產婦的分娩體驗，但并不能完全消除疼痛。同時，不同的分娩鎮痛方法也有其適應癥和禁忌癥，需要根據具體情況選擇合適的方法。此外，配合其他自然疼痛緩解方法，比如呼吸法、冥想、瑜伽、音樂療法等，這些方法都有助于放松身體和心靈，從而減輕疼痛感，提高產婦的生產體驗。

我們的助產機構，也需要不斷提高分娩鎮痛服務質量，規范臨床實踐行為，開展同質化管理，積極推動基于證據的分娩鎮痛實踐。這一過程需要多學科團隊通力協作，尤其需要提高產科醫護人員的證據轉化應用能力，使其能夠充分評估臨床引入最佳證據的可行性并結合本機構具體情境制定分娩鎮痛相關規章制度和工作流程等，遵循安全、有效和確切的原則，不斷提高分娩鎮痛服務質量。

最后，需要提醒的是，分娩疼痛是自然的生理現象，不應過分恐懼和避免。適度的疼痛有助于加速分娩進程和產后恢復，同時也有助于增強母親的自信心和成就感。因此，在選擇分娩鎮痛方法時，需要權衡疼痛緩解和產婦自身的需求，盡可能減少不必要的干預和風險，以保證母嬰的安全和健康。

小結：打了分娩鎮痛后仍然可能會有一定的疼痛感，但配合適當的自然疼痛緩解方法，可以減輕疼痛感，提高產婦的生產體驗。在使用分娩鎮痛時，需要注意副作用和風險，遵守醫囑和醫生的建議，以保證母嬰的安全和健康。同時，需要根據個人情況和需求選擇合適的分娩鎮痛方法，權衡疼痛緩解和產婦自身的需求，以達到最佳效果。