早產/早產兒是圍產醫學面臨的重要臨床問題之一。由于早產兒全身各系統功能發育尚不成熟，對子宮外環境的適應能力和調節能力較差，其發病率和病死率較高，是圍生期嬰兒死亡的主要原因。

      2012 年世界衛生組織發布《全球早產兒報告》顯示，早產兒發生率平均為 10%，每年約有1500萬早產兒出生。近二三十年來全球早產兒發生率呈持續增加趨勢。中國早產兒發生率也逐年上升，由20世紀90年代的4%-5%，逐漸上升至目前的 7%-10%。我國出生人口基數大，早產兒絕對數量位于全球第2位。隨著我國早產兒救治水平的逐步提高，經濟狀況的明顯改善，家長救治早產兒的意愿逐步增強，目前臨床救治的早產兒胎齡有逐漸變小趨勢。有些早產兒出院時，醫療問題尚未完全解決，生后第一年的再入院率和死亡率均較足月兒高，故出院后早產兒仍然是需要特殊關注的人群。關注早產兒出院后相關問題，對提高早產兒存活率，改善早產兒遠期預后，提高我國人口素質有著深遠的意義。今天我們來聊聊早產兒出院后注意事項。

一、了解早產兒相關的一些概念

1、早產兒定義及分類

      早產兒是指出生胎齡小于37周的所有活產新生兒。根據出生胎齡進行分類，又可將早產兒分類為晚期早產兒（34周至36+6周）、中期早產兒（32周至33+6周）、極早產兒（28周至31+6周）、超早產兒（小于28周）。胎齡越小，發育相對越不成熟。根據早產兒發育成熟度、早期疾病及并發癥嚴重程度不同，其出院后面臨的問題、需要的幫助不同。

      根據《早產兒保健工作規范》將早產兒危險程度分為：①低危早產兒，即胎齡≥34周且出生體重≥２000g，無早期嚴重合并癥、并發癥及出生后早期體重增長良好的早產兒；②高危早產兒，即胎齡＜34周或出生體重＜2000g，存在早期嚴重合并癥或并發癥、生后早期喂養困難及體重增長緩慢等任何一種情況異常的早產兒。

2、早產兒出院標準

      ①校正胎齡≥34周；②生命體征穩定，無呼吸暫停；③達到完全經口/腸道喂養且耐受性良好；④體重≥1 800-2 000 g且穩定增長；⑤室溫下能維持正常體溫；⑥疾病已愈、好轉或家庭序貫治療可行且安全；⑦照護者有照護能力且已做好準備。

二、重視早產兒隨訪

1、早產兒隨訪重要性

      早產兒隨訪是指早產兒出院后定期來醫院接受檢查、評估、咨詢和治療。早產寶寶出生后已在醫院完成第一階段的治療，早產兒出院后仍面臨許多問題，隨訪是住院醫療的延續，可以幫助解決家庭照護中的難題，幫助孩子更好地追趕生長，盡早發現異常情況，從而早干預早治療，盡可能降低早產兒遠期并發癥和后遺癥，減少傷殘程度。

2、隨訪次數

      （1）低危早產兒：建議出院后至校正6月齡內每1-2個月隨訪1次，校正7-12月齡內每2-3個月隨訪1次，校正12月齡后至少每半年隨訪1次。根據隨訪結果酌情增減隨訪次數。

      （2）高危早產兒：建議出院后至校正1月齡內每2周隨訪1次，校正1-6月齡內每1個月隨訪1次，校正7-12月齡內每2個月隨訪1次；校正13-24月齡內，每3個月隨訪1次；校正24月齡后每半年隨訪1次。根據隨訪結果酌情增減隨訪次數。校正12月齡后，連續2次生長發育評估結果正常，可轉為低危早產兒管理。

3、隨訪主要內容：

（1）詢問既往信息；

（2）全身檢查，體格生長監測與評價；

（3）神經心理行為發育監測與評估；

（4）特殊檢查：早產兒視網膜病（ROP）篩查及兒童眼病篩查和視力檢查、聽力篩查，以及其他必要的輔助檢查；

（5）喂養、護理、疾病預防及早期發展促進指導；

（6）異常情況的早期識別和處理。

4、隨訪時間

      隨訪時間參照《早產兒保健工作規范》的早產兒專案管理時間。一般情況下，大于28周出生的早產兒，建議隨訪至校正年齡24月齡。小于28周出生的早產兒，可隨訪至校正年齡36月齡。

三、早產兒出院后喂養

      早產兒出院后喂養應遵循醫生制定的個體化營養指導方案，出院后需通過定期隨訪監測進行連續評估來調整喂養方案。

      出院后母乳仍為早產兒的首選喂養方式，并至少應持續母乳喂養至6月齡以上。因早產兒攝入量的限制和人乳中蛋白質和主要營養素含量隨泌乳時間延長而逐漸減少，使早產兒難以達到理想的生長狀態，特別是極(超)低出生體重兒。對于胎齡<34周、出生體重<2 000 g的早產兒，采用人乳強化劑(HMF)加入早產母乳或捐贈人乳可增加人乳中蛋白質、能量、礦物質和維生素含量，確保其營養需求。一般來說，當適于胎齡早產兒體格生長各項指標達到校正同月齡的百分位數P25-P50，小于胎齡兒達百分位數P10，再參考個體增長速率的情況，可考慮逐漸終止強化喂養。切記注意避免體重/身長>P90。

      為促進早產兒的理想生長，尚需補充其他重要營養素。早產兒生后即應補充維生素D 800-1 000 U/d，3月齡后改為400 U/d，直至2歲。該補充量包括食物、日光照射、維生素D制劑中的維生素D含量。早產兒維生素A攝入量1 332 -3 330 U/(kg·d)，出院后可按下限補充[。早產兒生后2-4周需開始補充元素鐵2 mg/(kg·d)，直至校正年齡1歲。鈣推薦攝入量70-120 mg/(kg·d)，磷35-75 mg/(kg·d)。所有礦物質推薦量包括配方奶、人乳強化劑、食物和鐵鈣磷制劑中的含量。

四、正確認識早產兒追趕生長

      生理情況下，嬰兒在既定軌道上生長，受遺傳、營養和環境等多因素調控。在生長發育過程中，如果受到某些病理因素如營養不良或疾病等影響，會導致生長遲緩，偏離正常軌跡。一旦去除阻礙因素，則生長加快，并迅速接近或回到原來的生長軌道上，這種生長加速的過程稱為追趕生長。影響早產兒追趕生長的因素包括胎齡、出生體重、疾病程度、住院期間的營養和出院前的生長狀況等。

      一般認為充分發揮早產兒個體的生長潛力，各項體格發育指標都勻稱增長，包括體重、身長和頭圍，適于胎齡早產兒達到校正月(年)齡的第25百分位(P25)～P50、小于胎齡早產兒>P10應視為追趕生長比較滿意。早產兒追趕生長的最佳時期是生后第1年，尤其是前6個月。第1年是早產兒腦發育的關鍵期，追趕生長直接關系到早產兒神經系統發育。如出院后喂養得當、有充足均衡的營養攝入、無嚴重疾病因素影響，大多數適于胎齡的早產兒能在1-2年內追趕上同年齡的嬰幼兒。

      追趕生長并非越快越好。研究表明，增長速度過快的早產兒，成年后發生心血管疾病等代謝綜合征的風險更高。因此，父母要根據醫生的個體化指導喂養建議，促進早產兒適宜的追趕性生長。

五、加強早期發展促進訓練

      早產兒父母應參照早產兒不同年齡段早期發展促進內容，加強早產兒早期發展促進訓練。

（作者：黃小藝 中國福利會國際和平婦幼保健院新生兒科副主任 副主任醫師）