江蘇省南京市，一家醫(yī)院里禁止醫(yī)藥代表進(jìn)入診療區(qū)域的警示牌。 視覺(jué)中國(guó) 資料圖

“誰(shuí)誰(shuí)又被處理了，哪家藥企被查了，最近這些消息真真假假的，一直在圈子里面流傳，最近自己和同事們都停了過(guò)去例行的醫(yī)生拜訪工作。”近日，一位上海的醫(yī)藥代表告訴澎湃新聞?dòng)浾?，自己剛?cè)胄邪肽辏€沒(méi)摸清這個(gè)行業(yè)，但近期確實(shí)感受到了緊張氣氛。

風(fēng)暴卷動(dòng)醫(yī)藥圈，這次是因?yàn)榉锤?月28日，紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)配合開展全國(guó)醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問(wèn)題集中整治工作動(dòng)員部署視頻會(huì)議在北京召開，會(huì)議指出，要以監(jiān)督的外部推力激發(fā)履行主體責(zé)任的內(nèi)生動(dòng)力，深入開展醫(yī)藥行業(yè)全領(lǐng)域、全鏈條、全覆蓋的系統(tǒng)治理。

實(shí)際上，7月28日之前，2023年有關(guān)反腐文件或會(huì)議也不少見，但7月28日之后，反腐似乎升級(jí)成一場(chǎng)強(qiáng)風(fēng)暴：多地方就醫(yī)藥反腐發(fā)聲，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾，多場(chǎng)學(xué)術(shù)會(huì)議宣布延期，藥企集中回應(yīng)反腐問(wèn)題，有業(yè)內(nèi)人士稱此次是“史上最強(qiáng)”醫(yī)藥風(fēng)暴。

暴風(fēng)之下，置身其中的藥企、醫(yī)院、醫(yī)學(xué)會(huì)等機(jī)構(gòu)以及行業(yè)內(nèi)的眾多從業(yè)者均牽涉其中，處在暴風(fēng)的不同位置，每個(gè)主體的感受又各有差別。

300萬(wàn)醫(yī)藥代表“躺平”？有院內(nèi)項(xiàng)目暫停

“這種風(fēng)口浪尖的時(shí)候，醫(yī)生們肯定也不愿意跟我們有接觸?！鄙鲜鲠t(yī)藥代表介紹，自己所在的醫(yī)藥公司不大，自己跑的品種也不多，都是公司給的資源，日常的工作內(nèi)容之一是拜訪醫(yī)院醫(yī)生，“肯定是希望醫(yī)生能多開公司的藥?！?/p>

醫(yī)藥代表這一崗位最早由跨國(guó)藥企于上世紀(jì)80年代帶入中國(guó)，《中華人民共和國(guó)職業(yè)分類大典》最早在2015年版將其納入，定義是“代表藥品生產(chǎn)企業(yè)，從事藥品信息傳遞、溝通、反饋的專業(yè)人員”。不少知名藥企高管的職業(yè)生涯就是從一線醫(yī)藥代表開始。《經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)》在2021年9月的一篇報(bào)道中提到，醫(yī)藥代表這一群體有300萬(wàn)。

2020年，國(guó)家藥監(jiān)局印發(fā)《醫(yī)藥代表備案管理辦法（試行）》，明確藥品上市許可持有人對(duì)醫(yī)藥代表的備案和管理負(fù)責(zé)，醫(yī)藥代表不得承擔(dān)藥品銷售任務(wù)。在很多人的印象中，醫(yī)藥代表這個(gè)職業(yè)與給醫(yī)生回扣、推動(dòng)醫(yī)生多開藥等“帶金銷售”行為有撇不掉的干系。

連夜解散工作群，刪除與醫(yī)生的聊天記錄，還有醫(yī)藥代表火速辭職……近期的反腐風(fēng)暴之下，上述醫(yī)藥代表對(duì)這些消息均有所耳聞，但身邊并沒(méi)有遇到，最大的變化就是暫停拜訪了。他告訴記者，家人看到相關(guān)新聞也提醒他，最近先不要去醫(yī)院，安全第一位。對(duì)于他來(lái)說(shuō)，現(xiàn)在的情況肯定會(huì)影響收入，但還不至于焦慮，就當(dāng)給自己放個(gè)假，之前在很多行業(yè)都工作過(guò)，最壞就是再換一份工作。

深交所互動(dòng)平臺(tái)投資者有關(guān)反腐的部分提問(wèn)

醫(yī)藥代表供職于藥企，近期不少A股投資者就反腐對(duì)企業(yè)的影響提問(wèn)上市公司。澎湃新聞?dòng)浾呤崂恚?月以來(lái)，已經(jīng)有超20家藥企作出回應(yīng)，大都表示公司是合規(guī)經(jīng)營(yíng)，短期看影響不大，長(zhǎng)期來(lái)看有利于行業(yè)的長(zhǎng)期發(fā)展。

從二級(jí)市場(chǎng)來(lái)看，8月以來(lái)，A股醫(yī)藥板塊“跌跌不休”，眾多巨頭也未幸免。有意思的是，多位股民告訴澎湃新聞?dòng)浾?，近期想要或者已?jīng)“抄底”了幾家醫(yī)藥巨頭的股票。

一些非藥企，但與藥企有合作的公司也受到影響。一家小型醫(yī)療科技公司的工作人員表示，公司承接了部分藥企在醫(yī)院內(nèi)的項(xiàng)目，需要藥企的醫(yī)藥代表進(jìn)醫(yī)院做溝通、支持工作，現(xiàn)在不敢進(jìn)醫(yī)院，項(xiàng)目已經(jīng)停了。

一家公關(guān)公司的工作人員提到，原本一個(gè)醫(yī)藥客戶要開的會(huì)議目前也不敢確定是不是按時(shí)召開了，好在公司還有其他行業(yè)的項(xiàng)目不至于影響太大。

不只是藥，醫(yī)療器械行業(yè)也受到了反腐行動(dòng)的影響。一位醫(yī)療器械公司工作人員向澎湃新聞?dòng)浾咄嘎?，公司原本一些?jì)劃好的會(huì)議已經(jīng)叫停了，還繼續(xù)開的在場(chǎng)地選擇上也很慎重，盡量不在高檔酒店進(jìn)行。

時(shí)隔近10年，跨國(guó)藥企能經(jīng)得住風(fēng)暴嗎？

醫(yī)藥領(lǐng)域的反腐并不罕見，2014年知名跨國(guó)藥企葛蘭素史克（GSK）因行賄受賄案被判處罰金30億元，這是當(dāng)時(shí)中國(guó)開出的最大罰單。當(dāng)時(shí)，法院經(jīng)審理查明，被告單位GSK為擴(kuò)大藥品銷量，謀取不正當(dāng)利益，采取賄賂銷售模式，以多種形式向全國(guó)多地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的從事醫(yī)務(wù)工作的非國(guó)家工作人員行賄，數(shù)額巨大。

醫(yī)改專家魏子檸在接受澎湃新聞?dòng)浾卟稍L時(shí)表示，幾十年來(lái)，醫(yī)藥領(lǐng)域的腐敗行為根深蒂固，有些灰色地帶腐敗甚至已經(jīng)不是秘密。醫(yī)藥領(lǐng)域的反腐，與百姓利益關(guān)聯(lián)度很高，有助于提高人們就醫(yī)的獲得感。

醫(yī)法匯創(chuàng)始人張勇表示，醫(yī)藥反腐與健康中國(guó)戰(zhàn)略一脈相承，之前因?yàn)橐咔榈纫蛩氐挠绊?，行業(yè)感受不深，但從官方通報(bào)的一些案例可以看出針對(duì)醫(yī)藥領(lǐng)域的頑疾進(jìn)行清除的決心。從年初針對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域的反腐到現(xiàn)在針對(duì)醫(yī)藥領(lǐng)域，這次醫(yī)藥反腐不應(yīng)該說(shuō)是新一輪，而是升級(jí)了。

此次反腐風(fēng)暴之下，國(guó)外藥企也未能完全隱身。8月7日，一張網(wǎng)傳圖片顯示，近日海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院（又名“上海長(zhǎng)征醫(yī)院”）分別向上海諾華貿(mào)易有限公司和北京諾華制藥有限公司發(fā)送處理建議函，要求兩家公司分別對(duì)涉案的4位醫(yī)藥代表予以開除或調(diào)離崗位處理，并且向該院反饋處理意見。

網(wǎng)傳醫(yī)院要求諾華開出醫(yī)藥代表的一封函件

對(duì)此，8月7日晚間，諾華中國(guó)向澎湃新聞提供了一份聲明表示，近日，諾華中國(guó)收到來(lái)自某醫(yī)院的一份函件，其中涉及所稱的兩位我司醫(yī)藥代表。諾華對(duì)此事件高度重視。經(jīng)查證，函中提及的一位人員已于2018年從諾華離職，另一位并未被諾華聘任過(guò)。針對(duì)此函所反映的情況，公司仍在進(jìn)一步調(diào)查和溝通中。

有外企人士向澎湃新聞?dòng)浾弑硎荆?0年前，GSK的天價(jià)罰單依然震撼，圈內(nèi)也有人擔(dān)心這波反腐中是否會(huì)有另一家跨國(guó)藥企成為第二個(gè)GSK。

魏子檸認(rèn)為，合規(guī)問(wèn)題上，外企和本土藥企的差別并不是很大，只是外企在形式上做得可能更嚴(yán)格。張勇則認(rèn)為，跨國(guó)藥企有一套完備的合規(guī)體系，抗風(fēng)險(xiǎn)能力相對(duì)較強(qiáng)，特別是GSK行賄事件，對(duì)跨國(guó)藥企是一記警鐘，即使早年有不合規(guī)之處，經(jīng)過(guò)上一輪整治應(yīng)該也進(jìn)行了調(diào)整。

此次醫(yī)藥反腐對(duì)眾多藥企的影響上，上述兩位專家均認(rèn)為，將倒逼更多企業(yè)由過(guò)去的營(yíng)銷驅(qū)動(dòng)轉(zhuǎn)為創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)。

魏子檸指出，藥企要深刻認(rèn)識(shí)到，中國(guó)醫(yī)藥行業(yè)的大氣候已經(jīng)發(fā)生根本的變化，企業(yè)需要轉(zhuǎn)型，這個(gè)過(guò)程或許會(huì)痛苦，但十分必要。張勇認(rèn)為，對(duì)于藥企來(lái)說(shuō)，提高藥品研發(fā)能力，生產(chǎn)出好的產(chǎn)品，才是一個(gè)企業(yè)基業(yè)長(zhǎng)青的基礎(chǔ)，同時(shí)也是應(yīng)對(duì)反腐最好的策略。反腐將淘汰一批不合規(guī)的企業(yè)，讓整個(gè)行業(yè)在公平的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下發(fā)展，這對(duì)行業(yè)來(lái)說(shuō)不是壞事。

醫(yī)療典型案例被重提，有醫(yī)生觀望反腐情況

企業(yè)生產(chǎn)制造藥品或器械，醫(yī)生擁有處方或使用這些產(chǎn)品的決策能力，前者試圖通過(guò)各種形式影響更多醫(yī)生，銷售更多產(chǎn)品，兩者之間容易出現(xiàn)灰色地帶。據(jù)證券時(shí)報(bào)，近期，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)掀起自查自糾之風(fēng)，要求退回“講課費(fèi)”等不合理報(bào)酬。據(jù)澎湃新聞?dòng)浾叽饲皥?bào)道，8月以來(lái)，至少有10場(chǎng)學(xué)術(shù)會(huì)議宣布延期。截至8月7日晚，本月至少已經(jīng)有10名醫(yī)療領(lǐng)域人士被宣布接受調(diào)查。

此外，多地監(jiān)管部門也開始行動(dòng)起來(lái)，例如8月7日，上海市衛(wèi)健委等多部門印發(fā)《上海市2023年糾正醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中心不正之風(fēng)工作要點(diǎn)》的通知，通知提到，整治行業(yè)重點(diǎn)領(lǐng)域的不正之風(fēng)問(wèn)題，包括整治行業(yè)組織存在的不正之風(fēng)問(wèn)題和整治醫(yī)藥產(chǎn)品銷售采購(gòu)中的不正之風(fēng)問(wèn)題。

上述通知還提到，2023年10月31日前，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照要求建立健全工作制度，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)工作要求，重點(diǎn)圍繞高值耗材、整治“紅包”、回扣、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育等三個(gè)專項(xiàng)行動(dòng)內(nèi)容，開展行風(fēng)建設(shè)工作的自查自糾。2023年7月-10月31日，為監(jiān)督檢查和重點(diǎn)檢查階段。

一名資深臨床醫(yī)生告訴澎湃新聞?dòng)浾?，大部分醫(yī)生是觀望態(tài)度。在他自己看來(lái)，現(xiàn)在整個(gè)行業(yè)風(fēng)聲鶴唳，可能會(huì)使更多企業(yè)陷入困境。反腐的一個(gè)目標(biāo)是想進(jìn)一步降低醫(yī)藥價(jià)格，讓更多患者受益，但這件事涉及整個(gè)醫(yī)療體制。

面對(duì)同樣的風(fēng)暴，不同級(jí)別醫(yī)院的感受并不相同。一位某省會(huì)城市三甲醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員表示：“真正有決定權(quán)的一般都是科主任之類的，大部分大夫都是聽指示干活，除非自己的直接上司被查了才會(huì)真的緊張”，自己所在的科室沒(méi)有因?yàn)樽罱姆锤霈F(xiàn)什么異樣，大家每天照常上下班。

另一位來(lái)自中部某省縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員向澎湃新聞?dòng)浾弑硎?，反腐在醫(yī)院并不是什么新鮮事，雖然最近反腐氣氛緊張，但自己所在的縣城醫(yī)療圈子還沒(méi)什么特別的，“可能就是抓幾個(gè)典型。”

近期，不少典型案例再次被拎出來(lái)。8月7日，話題#中紀(jì)委曝光一臺(tái)直線加速器回扣1600萬(wàn)#沖上微博熱搜。今年5月，中央紀(jì)委國(guó)家監(jiān)委就曝光一起腐敗窩案：云南省普洱市人民醫(yī)院原黨委副書記、院長(zhǎng)楊文俊和原黨委委員、副院長(zhǎng)楊文紅，與供應(yīng)商稱兄道弟，肆意吃請(qǐng)玩樂(lè)、收受禮品禮金。醫(yī)院在討論購(gòu)買一臺(tái)進(jìn)口價(jià)1500萬(wàn)元的醫(yī)療器械直線加速器時(shí)，院領(lǐng)導(dǎo)班子其他成員都明確反對(duì)，但楊文俊執(zhí)意購(gòu)買并最終達(dá)成。最終，醫(yī)院以3520萬(wàn)元買入，楊文俊吃掉了1600萬(wàn)元的回扣。

據(jù)行業(yè)媒體賽柏藍(lán)不完全統(tǒng)計(jì)，截至8月6日，全國(guó)已公開通報(bào)被查的醫(yī)院院長(zhǎng)、書記已達(dá)到168位，由于統(tǒng)計(jì)局限，這一數(shù)字實(shí)際上或許更多。分地區(qū)來(lái)看，目前公開通報(bào)被查院長(zhǎng)、書記數(shù)量最多的三個(gè)省份為廣東、四川、云南，分別已有41位、33位、12位院長(zhǎng)、書記被查，三省合計(jì)占全國(guó)通報(bào)總數(shù)的51.2%。