今年的7月24至30日是“全國(guó)老年健康宣傳周”，倡導(dǎo)要結(jié)合老年人特點(diǎn)，科普疫苗接種、老年常見病和慢性病防治、傷害預(yù)防等健康知識(shí)。

我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入了中度老齡化社會(huì)，老齡健康成為社會(huì)經(jīng)久不衰的熱點(diǎn)話題。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的各組織器官生理代謝功能和免疫機(jī)能逐漸衰減，且常同時(shí)存在心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、腎臟疾病等慢性疾病，罹患感染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。其中，帶狀皰疹是中老年人常見感染性疾病。由于免疫力降低，中老年慢性病患者離帶狀皰疹更近。然而，中老年人對(duì)慢性病疊加感染性疾病的危害以及預(yù)防認(rèn)知度和行動(dòng)力有待提升。

近日，由健康報(bào)、老年健康報(bào)主辦，中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)支持的“關(guān)注多病共存，守護(hù)銀色健康”全國(guó)媒體溝通會(huì)在京舉行，同時(shí)健康報(bào)公布了首個(gè)“老年人多病共存與免疫健康管理促進(jìn)行動(dòng)”倡議。

北京大學(xué)第三醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任穆榮在會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)接受澎湃新聞（www.6773257.com）采訪時(shí)表示，中老年風(fēng)濕免疫性疾病患者由于免疫系統(tǒng)功能紊亂，容易疊加感染性疾病如帶狀皰疹的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。慢性病人群因其免疫力低下，更易患感染性疾病，亦會(huì)加大慢性病管理難度，因此更需要接種疫苗，主動(dòng)預(yù)防相應(yīng)疾病。

首個(gè)“老年人多病共存與免疫健康管理促進(jìn)行動(dòng)”倡議 嘉賓合影。主辦方供圖

我國(guó)中老年人慢病共存現(xiàn)象普遍，慢性病患者容易疊加感染性疾病風(fēng)險(xiǎn)

老年人是慢性病患病率和發(fā)病率最高的人群，我國(guó)約有1.9億老年人患有慢性病。其中，75%的60歲及以上老年人至少患有1種慢性病，43%有多病共存（同時(shí)患有2種及以上疾病）。老年人群慢性疾病的共患現(xiàn)象是全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域的普遍性問題。

國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心主任、北京醫(yī)院原院長(zhǎng)王建業(yè)表示，我國(guó)老齡化有幾個(gè)特點(diǎn)，分別是增長(zhǎng)速度快、人口基數(shù)大和未富先老、未備而老、邊富邊老。盡管長(zhǎng)壽老人的數(shù)量越來越多，但很多老年人存在“長(zhǎng)壽不健康”的問題。根據(jù)衛(wèi)健委公布的數(shù)據(jù)，我國(guó)老年人平均帶病生存的時(shí)間將近10年，由慢性疾病所帶來的死因占比達(dá)到90%。此外，患有慢性疾病的老年人群，隨年齡增長(zhǎng)，免疫機(jī)能逐漸衰減，罹患感染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)顯著增加。

老年人常見的感染性疾病包括流感、帶狀皰疹、肺炎球菌性疾病等。本身有基礎(chǔ)慢性疾病的中老年人更容易疊加感染性疾病。以老年常見感染性疾病帶狀皰疹為例，90%以上的成人體內(nèi)潛伏水痘-帶狀皰疹病毒。年齡是其最重要的危險(xiǎn)因素，50歲以后發(fā)病率顯著上升。中國(guó)50歲以上人群每年新發(fā)帶狀皰疹約156萬(wàn)人。

相比于一般人，糖尿病、慢性腎病、心血管疾病、慢性阻塞性肺病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者發(fā)生帶狀皰疹疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加。例如：糖尿病患者帶狀皰疹風(fēng)險(xiǎn)增加84%，慢阻肺患者帶狀皰疹風(fēng)險(xiǎn)增加41%，心血管疾病患者帶狀皰疹風(fēng)險(xiǎn)增加34%，風(fēng)濕免疫性疾病患者帶狀皰疹風(fēng)險(xiǎn)增加51%，慢性腎病患者帶狀皰疹風(fēng)險(xiǎn)增加29%。北京市東城區(qū)朝陽(yáng)門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心黨支部書記、主任王紅表示，在老年患者中，帶狀皰疹是糖尿病常見的合并疾病之一，糖尿病患者發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛的風(fēng)險(xiǎn)高于健康人群，感受到的痛感也更強(qiáng)。同時(shí)，得了帶狀皰疹后，還會(huì)進(jìn)一步影響糖尿病患者的疾病管理。

對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、老年系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者而言，當(dāng)免疫系統(tǒng)功能發(fā)生紊亂，罹患帶狀皰疹的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。與普通人群相比，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者帶狀皰疹風(fēng)險(xiǎn)增加51%。除此之外，風(fēng)濕免疫性疾病患者所接受的免疫抑制治療也會(huì)增加帶狀皰疹的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

北京大學(xué)第三醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任穆榮表示，大多數(shù)的風(fēng)濕免疫性疾病是慢性病。其中，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕性多肌痛、骨關(guān)節(jié)炎等在中老年人群中較為常見。風(fēng)濕免疫性疾病患者由于疾病本身、并發(fā)癥導(dǎo)致器官功能損害、使用免疫抑制藥物等多種原因，導(dǎo)致免疫力下降，容易繼發(fā)感染。例如帶狀皰疹在系統(tǒng)性紅斑狼瘡等風(fēng)濕病患者中較為常見，且感染后病情較重、難以治療、容易復(fù)發(fā)。

推薦中老年人主動(dòng)接種三種疫苗，接種疫苗前牢記三個(gè)關(guān)鍵詞

然而，中老年人對(duì)于常見的感染性疾病的認(rèn)知較低。《中國(guó)中老年常見感染性疾病預(yù)防行動(dòng)倡議暨認(rèn)知調(diào)研結(jié)果》顯示，中老年人群（50歲及以上）低估了自己患常見感染性疾病（流感、肺炎球菌肺炎、帶狀皰疹）的風(fēng)險(xiǎn)和危害，疾病預(yù)防認(rèn)知有待進(jìn)一步提升。面對(duì)常見感染性疾病，超八成受訪者選擇良好生活方式（強(qiáng)身健體、均衡飲食、勞逸結(jié)合等）作為疾病干預(yù)首選，接種疫苗次之。

此外，大部分中老年人嚴(yán)重低估帶狀皰疹及帶狀皰疹后神經(jīng)痛的危害。根據(jù)《中國(guó)中老年常見感染性疾病預(yù)防行動(dòng)倡議暨認(rèn)知調(diào)研結(jié)果》顯示，僅19.6%的中老年人認(rèn)為帶狀皰疹相關(guān)性疼痛的嚴(yán)重程度較高。

2022年在《中華醫(yī)學(xué)雜志》上在線發(fā)表的《我國(guó)老年人健康防護(hù)倡議》中指出，老年人要增強(qiáng)疫苗接種預(yù)防疾病意識(shí)，主動(dòng)接種流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗和帶狀皰疹疫苗。

老年人在接種疫苗時(shí)，需要特別注意什么？對(duì)此，清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院預(yù)防保健科主任劉兆秋建議“老年人接種疫苗需要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下，綜合考慮自身身體狀況，重點(diǎn)把握疫苗的適用年齡、保護(hù)效力、禁忌證這三大‘關(guān)鍵詞’，選擇適合自己的疫苗。首先，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人自身免疫力下降，接種疫苗可以幫助提高免疫力，減少疫苗所針對(duì)感染性疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。由于疫苗接種都要遵循一定的接種要求和接種方案，因此，老年人首先要關(guān)注適合自己年齡的疫苗進(jìn)行接種。其次，要關(guān)注疫苗的保護(hù)效力。如果疫苗的保護(hù)效力為80%，接種后能幫助接種者減少80%感染疾病的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然，不同技術(shù)路線的疫苗，保護(hù)效力也有所不同。最后，關(guān)于疫苗的接種禁忌，一般有3種情況需要特別注意，一是對(duì)疫苗成分過敏者，則禁忌接種該疫苗；二是如果患者處在慢性病的急性發(fā)作期或者正處于疾病的急性期，建議暫緩接種；三是對(duì)于患有免疫功能缺陷或是免疫抑制疾病患者，禁忌接種減毒活疫苗。

以帶狀皰疹疫苗為例，截至目前，中國(guó)獲批上市的帶狀皰疹疫苗共有兩款，分別是重組帶狀皰疹疫苗以及減毒活帶狀皰疹疫苗。一款是由葛蘭素史克（GSK）研制，適用于50歲及以上成人的重組帶狀皰疹疫苗欣安立適；另外一款是帶狀皰疹減毒活疫苗，由百克生物研發(fā)，適用于40歲及以上人群。

通過查詢兩款疫苗的說明書發(fā)現(xiàn)，重組帶狀皰疹疫苗50-59歲人群保護(hù)效力96.6%、60-69歲人群保護(hù)效力97.4%、70歲以上人群保護(hù)效力91.3%。另外，根據(jù)最新臨床數(shù)據(jù)顯示，欣安立適能夠?yàn)?0歲及以上成人提供至少10年的保護(hù)。50歲及以上成人接種欣安立適后，在現(xiàn)有長(zhǎng)達(dá)10年的隨訪期中能夠維持臨床獲益。帶狀皰疹減毒活疫苗的保護(hù)效力在40-49歲人群保護(hù)效力為37.41%、50-59歲人群保護(hù)效力為62.72%、60-69歲人群保護(hù)效力為64.43%、70歲以上人群保護(hù)效力為18.63%。

專家表示，免疫功能缺陷或免疫抑制疾病患者，需要注意接種禁忌證，不能接種減毒活疫苗，對(duì)于重組蛋白疫苗，免疫功能低下或免疫受損不是接種禁忌。

穆榮主任提到，風(fēng)濕免疫性疾病患者因自身免疫系統(tǒng)紊亂，加上使用免疫抑制劑進(jìn)行治療，不能接種減毒活疫苗。同時(shí)，對(duì)于類風(fēng)濕患者，疫苗接種應(yīng)在靶向治療開始前；靶向治療期間禁止接種減毒活疫苗。專家建議，百姓在接種疫苗前咨詢專業(yè)醫(yī)生，主動(dòng)訴說個(gè)人健康狀況，在醫(yī)生指導(dǎo)下，選擇適合自己的疫苗。