有人去醫院看病，收到兩張藥方，一張在醫院內拿藥，可用醫保；另一張要到外面的藥店拿藥，不能報銷。有的醫院甚至開不出藥，直接要患者到藥店買……近日，“外掛藥店”現象給患者帶來拿藥不便、不能報銷甚至藥價昂貴的問題，引發媒體關注。

實際上，大部分醫院藥品很齊全，只有少部分藥品缺貨，如醫保限額類、輔助類用藥等，可能在醫院買不到。因為醫院藥品采購儲備，主要依據是醫保目錄和醫院近年來常用藥品用量。一般來說，醫保目錄藥品大約在1500種至2000種，而臨床實際需要的，要超過規定的種類數量。另一方面，醫院如果花光了當年醫保費用總預算額度，或是開藥數量超過醫保規定的3日量、7日量，藥也開不出來。近兩年來，由于各地控制費用過快上漲，嚴格考核醫院藥占比，很多地方限制使用輔助類用藥，這種藥品醫院也開不了。

當然，不排除部分醫院和藥房有協議合作或是藥房業務托管，因此會出現醫院讓患者到指定藥房買藥。目前，所有公立醫院已取消藥品加成，藥品成為醫院的成本，不再是利潤來源。然而，過去藥品加成收入往往占醫院收入四成以上，少掉的這部分收入要依靠政府補助、醫療服務收入來彌補，但現實是醫療服務價格調整沒有到位，而藥品儲存、物流、人員卻仍需要繼續支出，醫院運營因此受到影響。于是，一些醫院采用藥房托管、業務合作等形式，將醫院藥房業務委托給社會藥房，收取合作費用，以彌補損失。

如上種種造成藥房“外掛”的因素，正是醫療、醫藥、醫?！叭t”未能聯動改革的表現。保障藥品供應，需要了解醫療一線的需求，避免缺貨；控制醫療費用過快增長是手段，但不是目的，推動醫保限額同時應引導臨床合理治療、用藥；取消藥品加成，同時需要聯動調整醫療服務價格、醫保支付手段，否則會出現變相的“以藥養醫”……只有“三醫”聯動，才能從各個環節杜絕“外掛藥房”現象發生。

從患者角度來看，去社會藥房買藥不一定是件壞事。如果醫院開出的處方能與社會藥房共享，而藥房藥品能得到醫院醫生的認可、執業藥師的把關，費用能納入醫保報銷，那么社會藥房網點多、物流配送到家的特點，將給患者用藥帶來極大便利。這樣的“共享”藥房比界定不明的“外掛藥房”更加符合人們的健康需求，也是未來藥品供應的大趨勢。今年4月國辦發布的《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》，提出探索醫療衛生機構處方信息與藥品零售消費信息互聯互通、實時共享，促進藥品網絡銷售和醫療物流配送等規范發展；7月國家衛健委發布《關于深入開展“互聯網+醫療健康”便民惠民活動的通知》，明確線上處方經藥師審核后，醫療機構、藥品經營企業可委托符合條件的第三方機構配送，便是這一趨勢的生動注腳。

醫院門診藥房和社會藥房都是藥品供應的重要一環，兩者資源整合勢在必行。打破以藥養醫機制后，唯有醫院專注于醫療服務供給，藥房專注于藥品保障供應，兩者皆圍繞大健康戰略來定位發展，與醫療健康服務供給各方緊密協作，提供全方位全周期的健康服務，才能更好地打造“健康中國”。

（原題為《買藥不愁需深化“三醫”聯動改革》）