·對(duì)患有基礎(chǔ)疾病、免疫系統(tǒng)較為脆弱的人群而言，在感染新冠病毒后，因?yàn)槊庖叻磻?yīng)受限，他們將面臨更高的重復(fù)感染風(fēng)險(xiǎn)，并且重復(fù)感染的間隔時(shí)間可能相應(yīng)縮短。因此，對(duì)于這些人，預(yù)防感染和避免多次重復(fù)感染仍然非常重要。

盡管二次感染的人群整體上表現(xiàn)出比第一次感染更輕的癥狀，但關(guān)于重復(fù)多次感染是否會(huì)引發(fā)后遺癥，以及是否存在“長(zhǎng)新冠”的爭(zhēng)議仍然存在。

近期，“查漏補(bǔ)缺”、“二陽”、“二次感染”、“第二波疫情”等詞條的使用頻率逐漸攀升，“你陽了嗎”再度成為人們廣泛討論的話題。相較于半年前，人們對(duì)待新冠感染的態(tài)度變得更為從容。但是，對(duì)于新冠病毒的重復(fù)感染，你有多少了解呢？如何以科學(xué)客觀的態(tài)度來看待“二陽”“三陽”，甚至“N陽”？如果重復(fù)感染不可避免，我們有哪些應(yīng)對(duì)措施？

首陽癥狀重，二陽、三陽、四陽癥狀輕？

根據(jù)美國(guó)國(guó)家免疫和呼吸系統(tǒng)疾病中心的一篇題為《What is COVID-19 Reinfection?》的文章指出，新冠病毒的重復(fù)感染是指曾經(jīng)被感染、康復(fù)后再次被感染的情況。人體在感染新冠病毒后會(huì)建立一定的免疫屏障，這種屏障可以在感染后的幾個(gè)月內(nèi)保護(hù)身體免受再次感染。盡管隨著時(shí)間推移，這種保護(hù)效果會(huì)減弱，但即使再次感染，身體的免疫反應(yīng)仍能在一定程度上發(fā)揮緩沖作用。因此，大多數(shù)情況下，重復(fù)感染引起的癥狀較初次感染更為溫和。然而，重復(fù)感染新冠病毒的癥狀嚴(yán)重程度與初次感染差別并沒有固定的規(guī)律，它可能因個(gè)體差異、病毒變異、免疫狀態(tài)等多種因素而有所不同。

此外，對(duì)于患有基礎(chǔ)疾病、免疫系統(tǒng)較為脆弱的人群而言，在感染新冠病毒后，因?yàn)槊庖叻磻?yīng)受限，他們將面臨更高的重復(fù)感染風(fēng)險(xiǎn)，并且重復(fù)感染的間隔時(shí)間可能相應(yīng)縮短。因此，對(duì)于這些人群，預(yù)防感染和避免多次重復(fù)感染仍然非常重要。

過去的新冠病毒感染對(duì)再感染的保護(hù)作用

2023年2月，《柳葉刀》在線發(fā)表了一項(xiàng)研究，研究人員對(duì)19個(gè)不同國(guó)家的65項(xiàng)研究進(jìn)行了系統(tǒng)回顧分析。研究結(jié)果顯示，與未感染過新冠病毒的人群相比，曾經(jīng)感染過新冠病毒的人在感染風(fēng)險(xiǎn)和重癥風(fēng)險(xiǎn)方面呈現(xiàn)降低的趨勢(shì)。

然而，該研究也指出，若既往感染的是奧密克戎之前的毒株，其對(duì)奧密克戎變異株再感染的保護(hù)作用較弱；當(dāng)既往感染的是奧密克戎毒株時(shí)，其對(duì)奧密克戎變異株再感染的保護(hù)作用則維持在較高水平。

因此，對(duì)于目前全球流行的奧密克戎XBB系列變異株，盡管其容易發(fā)生免疫逃逸且傳播力強(qiáng)，但如果體內(nèi)存在能夠覆蓋奧密克戎變異株的抗體，就可以一定程度上減少奧密克戎XBB變異株感染的風(fēng)險(xiǎn)。北京大學(xué)生物醫(yī)學(xué)前沿創(chuàng)新中心（BIOPIC）研究員曹云龍指出：“如果出現(xiàn)免疫逃逸能力更強(qiáng)的新毒株，特異性地使之前產(chǎn)生的抗體失效，就可能更早地發(fā)生再感染。”

重復(fù)多次感染可能會(huì)給身體留下哪些危害？

盡管二次感染的人群整體上表現(xiàn)出比第一次感染更輕的癥狀，但關(guān)于重復(fù)多次感染是否會(huì)引發(fā)后遺癥，以及是否存在“長(zhǎng)新冠”的爭(zhēng)議仍然存在。

2023年5月13日，中國(guó)科學(xué)院院士高福曾在會(huì)議上表示：“感染次數(shù)越多，后遺癥風(fēng)險(xiǎn)越高，這是有臨床數(shù)據(jù)支持的，因此在診斷時(shí)應(yīng)該進(jìn)行相應(yīng)的診斷，必要時(shí)使用適當(dāng)?shù)乃幬镏委煛！彼€強(qiáng)調(diào)指出，“長(zhǎng)新冠”是一個(gè)事實(shí)，我們不應(yīng)該回避這個(gè)問題，科學(xué)的態(tài)度是面對(duì)現(xiàn)實(shí)，進(jìn)行正確的診斷和治療。北京中日友好醫(yī)院的曹彬教授在這方面也做了大量開創(chuàng)性工作。

根據(jù)國(guó)內(nèi)外的報(bào)道，長(zhǎng)新冠（Long COVID）是指新冠肺炎康復(fù)后，一些患者在病毒檢測(cè)轉(zhuǎn)陰后仍然出現(xiàn)持續(xù)的癥狀或健康問題的情況，長(zhǎng)新冠癥狀的種類較多，但并不值得引起驚慌。一些常見的癥狀包括但不限于：

疲勞乏力：長(zhǎng)期持續(xù)的體力和精神疲勞感。

呼吸困難：感覺氣短、呼吸不暢或需要額外努力才能正常呼吸。

咳嗽：持續(xù)性咳嗽，可能伴有胸痛。

胸痛：胸部不適或疼痛感。

心悸：心跳加快或不規(guī)律的感覺。

認(rèn)知障礙或腦霧：注意力不集中、記憶力減退、思維遲緩等問題。

肌肉疼痛：肌肉酸痛、關(guān)節(jié)疼痛或肌肉無力感。

嗅覺、味覺喪失：對(duì)味道和氣味的感知受損。

睡眠障礙：入睡困難、多夢(mèng)或睡眠質(zhì)量下降。

需要注意的是，以上風(fēng)險(xiǎn)是基于目前的研究結(jié)果，但仍然存在一定的不確定性，所以對(duì)于疑似“長(zhǎng)新冠”的患者，建議積極與醫(yī)生進(jìn)行溝通和協(xié)商，進(jìn)行必要的檢查和治療。由于存在個(gè)體差異，“長(zhǎng)新冠”的癥狀嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間也會(huì)有所不同，因此個(gè)體化的治療計(jì)劃和管理方案是必要的。總體而言，后遺癥或“長(zhǎng)新冠”仍然需要重視和進(jìn)一步的科學(xué)研究和臨床實(shí)踐。在其他呼吸系統(tǒng)病毒感染，如流感等之后，這些癥狀其實(shí)也可能會(huì)存在于一些患者。

重復(fù)感染的預(yù)防和治療手段，你get到了嗎？

經(jīng)歷了上一個(gè)寒冬的考驗(yàn)后，公眾對(duì)于新冠病毒感染的治療方法有了一定的了解。針對(duì)再次感染新冠病毒導(dǎo)致的“二陽”情況，通常情況下，大多數(shù)人的癥狀較為輕微，無需過于恐慌。以下是一些常見的處理方法和注意事項(xiàng)：

隔離防護(hù)：做好個(gè)人防護(hù)，適當(dāng)自我隔離，減少傳播風(fēng)險(xiǎn)。

休息與飲食：注意多休息，多飲水，保持充足的睡眠，保持健康飲食。

對(duì)癥處理：可使用乙酰氨基酚、布洛芬、復(fù)方氨酚烷胺等以緩解發(fā)熱癥狀；或者口服一些清熱、疏風(fēng)解表、利咽喉類藥物中成藥以緩解癥狀。

抗病毒藥物：并不是所有感染者都需要抗病毒治療。無基礎(chǔ)疾病的非高齡患者可先觀察為主。有基礎(chǔ)疾病、高危因素或者高齡患者，根據(jù)病情和專業(yè)人員的建議服用抗新冠病毒藥物，目前國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口的抗病毒藥物均可獲得，主要是兩個(gè)靶點(diǎn)的藥物，即3CL蛋白酶抑制劑和RdRp抑制劑。

增強(qiáng)免疫：增加食物中優(yōu)質(zhì)蛋白比例，適當(dāng)增加免疫系統(tǒng)所需的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)免疫。

就醫(yī)：如果癥狀嚴(yán)重，持續(xù)無緩解，或者出現(xiàn)其他需要醫(yī)療干預(yù)的情況，應(yīng)前往醫(yī)院就診。特別對(duì)于有基礎(chǔ)疾病、免疫低下或老年人群，在出現(xiàn)呼吸道感染癥狀遷延不愈或者胸悶氣促時(shí)，應(yīng)及早進(jìn)行診斷和干預(yù)。

此外，建議加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，保持良好的生活習(xí)慣，適當(dāng)鍛煉身體增強(qiáng)抵抗力。

疫苗研發(fā)速度趕不上病毒變異速度？還有必要打嗎？

當(dāng)人們?cè)谧匀桓腥局性庥鰥W密克戎之前的毒株時(shí)，對(duì)奧密克戎變異株的再感染保護(hù)作用較弱；然而，若既往感染的是奧密克戎毒株，則對(duì)奧密克戎變異株的再感染保護(hù)效果仍然較高。

2022年6月，一篇發(fā)表于《自然》雜志的論文提到，由于存在免疫印記效應(yīng)，即在接種舊版疫苗后再次感染新的變異株時(shí)，免疫系統(tǒng)可能會(huì)優(yōu)先激活針對(duì)舊版疫苗的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致對(duì)新變異株的特定抗體水平下降。這可能會(huì)降低對(duì)新變異株的保護(hù)效果。重復(fù)感染奧密克戎變種可以緩解新冠病毒的免疫印記效應(yīng)，從而幫助人體產(chǎn)生更強(qiáng)的抗體反應(yīng)。換句話說，當(dāng)現(xiàn)有的新冠疫苗能夠覆蓋當(dāng)前國(guó)內(nèi)外流行的主要變異株，例如奧密克戎XBB變異株時(shí)，應(yīng)該考慮更新舊版疫苗的成分。對(duì)于尚未接觸奧密克戎變異株的人群，建議接種包含奧密克戎變種的兩劑加強(qiáng)劑。

2023年4月，國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒感染疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組下發(fā)《應(yīng)對(duì)近期新冠病毒感染疫情疫苗接種工作方案》，對(duì)疫苗接種的目標(biāo)人群、時(shí)間間隔、疫苗選擇等也做出新的安排說明如下。

目標(biāo)人群、時(shí)間間隔和疫苗選擇一覽表。注：3-17歲人群僅可使用國(guó)藥中生北京公司、北京科興公司、國(guó)藥中生武漢公司新冠病毒滅活疫苗和智飛龍科馬重組新冠病毒疫苗（CHO細(xì)胞）。本文作者供圖

總之，盡管我們對(duì)病毒的了解以及疫苗的研發(fā)速度可能無法完全跟上病毒變異的步伐，但接種疫苗仍然是有必要的，尤其是對(duì)有基礎(chǔ)疾病人群、免疫低下人群、老年人群而言。世界衛(wèi)生組織表示，對(duì)于預(yù)防新冠感染導(dǎo)致的重癥和死亡，自然感染和接種疫苗產(chǎn)生的雙重保護(hù)比單純感染或單純接種形成的保護(hù)更強(qiáng)。所以，已經(jīng)“陽”過但未完成基礎(chǔ)免疫的人仍需接種，以獲得雙重保護(hù)。

（作者徐金富，系同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院呼吸病研究所所長(zhǎng)；作者胡順蓮，系同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院在讀博士生。）