今年4月，上海市民謝老伯在瑞金醫(yī)院確診腦萎縮，醫(yī)生建議他此后一直服用名為“思考林”的膠囊藥，并一次性為他配了3周的用量。藥吃完了怎么辦？在上海，一種名為“延伸處方”的便民措施為謝老伯提供了方便，避免他反復(fù)地去大醫(yī)院“軋鬧猛”，即通過(guò)將大醫(yī)院的藥方延伸至社區(qū)的方式，讓他在家門口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心解決用藥需求。

豈料，謝老伯跑了好幾次家門口的浦東新區(qū)上鋼新村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，均未能順利辦妥延伸處方。究其原因，瑞金醫(yī)院開具的處方是一盒42粒規(guī)格的“思考林”，而社區(qū)醫(yī)院只有12粒和24粒一盒規(guī)格的可以辦理延伸。雖然是同一種藥，但規(guī)格不一樣，延伸就是辦不了。

延伸處方顯然是個(gè)便民的好措施。上海市衛(wèi)健委的數(shù)據(jù)顯示，截至今年3月，上海16個(gè)區(qū)的249家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部提供延伸處方服務(wù)，共計(jì)已延伸處方1028.11萬(wàn)張。但與此同時(shí)，12345市民服務(wù)熱線也收到謝老伯等不少市民的來(lái)電，稱他們?cè)谵k理延伸處方時(shí)遇到了種種的障礙，呼吁改進(jìn)這項(xiàng)工作，將好事做好。

只規(guī)格不同，為何不能延伸？

謝老伯回憶了他辦理延伸處方的過(guò)程：在瑞金醫(yī)院開完藥后，他當(dāng)即前往上鋼社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，找到簽約的家庭醫(yī)生，提出辦理延伸處方。丁醫(yī)生查詢后告知他，所要延伸的處方暫時(shí)還調(diào)取不到，需要等待兩周左右的時(shí)間。五一假期結(jié)束后，在瑞金醫(yī)院配的藥已經(jīng)吃得差不多了，謝老伯再次找到家庭醫(yī)生。這次，醫(yī)生是查到了瑞金醫(yī)院開具的處方，但卻告知謝老伯，他所要延伸的藥不在可以辦理延伸處方的藥品目錄中。

瑞金醫(yī)院給謝老伯開具的處方中，配的是一盒42粒規(guī)格的“思考林”。

5月11日，謝老伯致電“12345”反映遭遇，問個(gè)究竟。上鋼社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心很快給他回復(fù)道，就“思考林”這款藥，僅一盒12粒和24粒規(guī)格的進(jìn)了延伸處方藥品目錄，而瑞金醫(yī)院的處方上，開具的是一盒42粒規(guī)格的，無(wú)法直接辦理延伸處方。

僅一盒12粒和24粒規(guī)格的進(jìn)了延伸處方藥品目錄。

同一種藥，為何規(guī)格不一就不能延伸？記者致電上鋼社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。一名工作人員告知，延伸處方由家庭醫(yī)生在專門平臺(tái)上提出申請(qǐng)，再由國(guó)藥集團(tuán)、上藥集團(tuán)配送至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，或者直接配送到患者家中。謝老伯的簽約家庭醫(yī)生進(jìn)一步解釋，醫(yī)生在操作時(shí)，需要調(diào)取到大醫(yī)院開具的處方，并直接根據(jù)處方上的藥品編碼操作延伸。延伸處方實(shí)行藥品目錄管理，處方上的藥品和藥品目錄中藥品兩者編碼一致才能操作延伸，“雖然是同樣一種藥，但規(guī)格不同編碼也不同。編碼不在目錄中就延伸不了，這并非是在刁難患者。”

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心給出的解決辦法是，謝老伯需要前往瑞金醫(yī)院重新開具一張使用一盒12粒或24粒規(guī)格“思考林”的處方，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就可以操作延伸了。“那就再跑一次吧。”5月15日，謝老伯又來(lái)到瑞金醫(yī)院，掛號(hào)就診后，他向醫(yī)生提出調(diào)整用藥規(guī)格。醫(yī)生查詢后無(wú)奈地告知他，瑞金醫(yī)院藥房只有一盒42粒規(guī)格的“思考林”，“總不能為了個(gè)人要求單獨(dú)去進(jìn)一批小包裝的吧？”醫(yī)生說(shuō)。

記者也致電瑞金醫(yī)院，藥房工作人員確認(rèn)齊魯制藥的“思考林”的確僅42粒裝有庫(kù)存，12粒裝曾經(jīng)進(jìn)過(guò)貨，但目前無(wú)庫(kù)存。據(jù)醫(yī)院稱，進(jìn)貨首先要考慮的是患者的用藥方便，“思考林”每天要服用3粒至6粒，且要長(zhǎng)期用藥，肯定是42粒裝的更方便患者。

對(duì)于謝老伯來(lái)說(shuō)，辦理延伸處方并不僅僅是少跑腿、少排隊(duì)帶來(lái)的方便，社區(qū)醫(yī)院在掛號(hào)費(fèi)、藥品報(bào)銷比例上都要比大醫(yī)院來(lái)得實(shí)惠，可以實(shí)實(shí)在在減輕他的負(fù)擔(dān)。但謝老伯告訴記者，由于開方未果，延伸處方事宜只能暫時(shí)擱置。

銜接不暢，處方延伸“難到位”

在相關(guān)平臺(tái)，有市民反映了更“坎坷”的辦事經(jīng)歷。今年4月，徐匯區(qū)市民陳先生在中山醫(yī)院就診后，醫(yī)囑長(zhǎng)期服用“倍他樂克”藥片，并開具了處方。“倍他樂克”雖是延伸處方藥品目錄上藥品之一，但和謝老伯的遭遇一樣，中山醫(yī)院給開具的是一盒14片規(guī)格的藥品，與延伸處方藥品目錄中一盒7片的規(guī)格不一，斜土路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心無(wú)法為陳先生辦理延伸處方。為了能開到一張使用一盒7片規(guī)格“倍他樂克”的處方來(lái)辦理延伸處方，陳先生隨后跑遍了中山醫(yī)院、第八人民醫(yī)院等多家大醫(yī)院看門診，均被告知醫(yī)院里沒有一盒7片規(guī)格“倍他樂克”。無(wú)奈之下，陳先生也只能多次撥打求助電話。

謝老伯的簽約家庭醫(yī)生告訴記者，類似情況他在為市民操作辦理延伸處方中已碰到多次，歸根結(jié)底問題出在了大醫(yī)院和延伸處方之間的“用藥銜接不暢”。這種不暢不僅體現(xiàn)在了使用藥品規(guī)格上的不同，因?yàn)樗幤肪幋a頻繁調(diào)整帶來(lái)的無(wú)法銜接更為常見。

今年5月初，浦東新區(qū)市民張老伯前往洋涇街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦理高血壓藥品“諾欣妥”的延伸處方，此前他已在浦東公利醫(yī)院就診并開具了處方。洋涇街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)現(xiàn)，盡管處方上的“諾欣妥”和延伸處方藥品目錄上的規(guī)格一致，但藥品編碼卻不一樣，導(dǎo)致無(wú)法辦理處方延伸。記者向洋涇街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥劑科了解，據(jù)稱社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每月都會(huì)收到國(guó)藥發(fā)來(lái)的通知，更新延伸處方藥品目錄中部分藥品的編碼。但是，二三級(jí)醫(yī)院的藥品通常有庫(kù)存，對(duì)于舊編碼會(huì)有約45天的延續(xù)使用期，直至庫(kù)存耗盡重新進(jìn)貨采購(gòu)才會(huì)使用新編碼開具處方，這就導(dǎo)致編碼不一樣無(wú)法辦理延伸處方。“因?yàn)樗幤穬r(jià)格調(diào)整、包裝調(diào)整等各種原因，醫(yī)保編碼調(diào)整很常見，但這給延伸處方的辦理帶了不少麻煩”，藥劑科負(fù)責(zé)人稱。

此外，大醫(yī)院時(shí)常變更采購(gòu)藥品的品牌，也會(huì)導(dǎo)致市民辦理延伸處方受阻。浦東市民黃先生長(zhǎng)期服用“再寧平”品牌的降壓藥鹽酸樂卡地平片，通常他是在公利醫(yī)院開具處方后，再前往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦理延伸處方開藥，解決日常用藥。今年4月，在通過(guò)延伸處方開藥時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心稱“再寧平”的藥品醫(yī)保編碼發(fā)生變更，黃先生需要前往公利醫(yī)院重新開具處方。黃先生再次前往公利醫(yī)院開藥后發(fā)現(xiàn)，公利醫(yī)院已采購(gòu)了另一廠家生產(chǎn)的“谷邦”品牌鹽酸樂卡地平片，而“谷邦”并不在延伸處方的藥品目錄上。黃先生投訴稱：“同一種藥，廠家不同也不能延伸處方，太不方便了。”

好政策亟盼進(jìn)一步優(yōu)化完善

上海自2015年試點(diǎn)推出慢性病藥延伸處方政策，實(shí)實(shí)在在地解決了慢性病老年人配藥煩、配藥難的困境。但客觀上，由于延伸處方涉及的環(huán)節(jié)眾多，相關(guān)政策銜接和協(xié)作機(jī)制不暢通的問題凸顯，亟需進(jìn)一步優(yōu)化。

近年來(lái)，延伸處方“難到位”的問題也屢屢引發(fā)關(guān)注。2021年，上海人大將“優(yōu)化完善延伸處方政策”作為“我為群眾辦實(shí)事”實(shí)踐活動(dòng)工作內(nèi)容，多位人大代表調(diào)研后提出改進(jìn)建議。針對(duì)代表們指出的問題，2021年12月20日，上海市衛(wèi)健委正式印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸處方工作若干舉措的通知》，其中就包括保障藥品供應(yīng)、促進(jìn)用藥銜接在內(nèi)的多項(xiàng)改進(jìn)舉措。

針對(duì)目前反映較為突出的因用藥銜接不暢引發(fā)無(wú)法辦理延伸處方的情況，上述通知中也有解決方案，即要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用集中帶量采購(gòu)中選藥品和集中議價(jià)藥品，同時(shí)由各區(qū)衛(wèi)健委定期梳理分析轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配備使用情況，指導(dǎo)督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷優(yōu)化藥品供應(yīng)目錄，形成科學(xué)合理的用藥結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病的用藥銜接。

但一些社區(qū)醫(yī)院的家庭醫(yī)生認(rèn)為，上述通知要求較為原則性，實(shí)則收效有限。今年兩會(huì)期間，有政協(xié)委員再次提出“優(yōu)化延伸處方服務(wù)”的提案，建議要探索科學(xué)制定延伸處方藥品目錄的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，解決頻繁出現(xiàn)的延伸困境。市衛(wèi)健委在對(duì)提案的答復(fù)中稱延伸處方的藥品庫(kù)目前采取“動(dòng)態(tài)調(diào)整”的模式，即允許社區(qū)醫(yī)院在系統(tǒng)中申請(qǐng)新增藥品，配送企業(yè)確認(rèn)可配送后納入該社區(qū)的延伸處方藥品庫(kù)。

這一措施管用嗎？市民陳先生告訴記者，由于始終無(wú)法開具一張使用一盒7片規(guī)格“倍他樂克”的處方，斜土街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心最終為他單獨(dú)申請(qǐng)了一盒14片規(guī)格“倍他樂克”的延伸處方用藥，近日終于解決了他的延伸處方需求。但一些家庭醫(yī)生坦言，這一渠道的知曉率、使用率不高，有待于進(jìn)一步宣傳。

斜土街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生朱蘭正在幫患者看病。

家庭醫(yī)生們建議，解決延伸處方辦理中遇到的一系列問題仍然需要系統(tǒng)性的優(yōu)化和完善。一方面需要合理調(diào)整延伸處方的藥品目錄，對(duì)于列入目錄的藥品品類，應(yīng)豐富二三級(jí)醫(yī)院常用的品牌和規(guī)格，減少規(guī)格和品牌不一導(dǎo)致的處方延伸困難；另一方面，在藥品編碼發(fā)生改變時(shí)，應(yīng)在技術(shù)上實(shí)現(xiàn)新舊編碼的對(duì)應(yīng)銜接，而不是需要患者重新開具處方來(lái)解決。一些家庭醫(yī)生還建議，是否可以考慮在延伸處方的系統(tǒng)中給予家庭醫(yī)生一定的調(diào)整權(quán)限，允許家庭醫(yī)生在同一成分藥品的不同品牌、規(guī)格之間進(jìn)行微調(diào)，提升處方延伸的便捷性。

此外，斜土街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生朱蘭也提醒市民，在享受延伸處方帶來(lái)的便利的同時(shí)，也要注意用藥安全，必要時(shí)應(yīng)定期前往原就診醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，看是否要調(diào)整用藥。

（原標(biāo)題：《因一盒藥差24粒，瑞金醫(yī)院處方“延伸”不到社區(qū)：上海延伸處方如何好事做好》）