一位47歲女子右眼球不能向外看。

4月20日，澎湃新聞?dòng)浾邚纳虾＝煌ù髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院獲悉，上述女子即該院神經(jīng)外科接診到的一名患者。早在兩個(gè)月前，這名女子突然發(fā)現(xiàn)看東西出現(xiàn)重影，右眼球不能向外看，卻不知原因，她先后輾轉(zhuǎn)北京、廣州等多家醫(yī)院，檢查提示右側(cè)眼球外展運(yùn)動(dòng)障礙，診斷為右側(cè)外展神經(jīng)麻痹。

這名女子做了一系列檢查，包括頭顱增強(qiáng)磁共振、頭頸部血管成像、腦血管造影、腰椎穿刺術(shù)等，均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。醫(yī)生給予其口服B族維生素治療，但癥狀不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。此后，她又追加激素治療，不僅癥狀無(wú)明顯改善，反而出現(xiàn)明顯副作用。

隨后，這名女子來(lái)到上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院神經(jīng)外科李世亭教授門(mén)診，經(jīng)外展神經(jīng)薄分層核磁共振掃描這一影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，她的右側(cè)小腦前下動(dòng)脈明顯壓迫右側(cè)外展神經(jīng)，導(dǎo)致外展神經(jīng)出現(xiàn) “短路” 。

患者的外展神經(jīng)薄層磁共振檢查提示：右側(cè)外展神經(jīng)受壓。上海新華醫(yī)院 供圖

如何讓麻痹的外展神經(jīng)再次打通？李世亭團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新地采用了微血管減壓術(shù)。這種手術(shù)方式目前主要用于治療面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛，而治療外展神經(jīng)麻痹，尚屬全國(guó)首次。

手術(shù)中，這名患者側(cè)臥，李世亭在她的右側(cè)耳后發(fā)際內(nèi)開(kāi)了一個(gè)小切口，隨后仔細(xì)分離患者小腦前下動(dòng)脈與外展神經(jīng)之間的粘連，并將小腦前下動(dòng)脈移位，然后先置入濕潤(rùn)的明膠海綿，再在明膠海綿與小腦前下動(dòng)脈之間置入滌綸減壓墊棉，嚴(yán)密縫合后，分層關(guān)閉切口，整個(gè)手術(shù)在1個(gè)小時(shí)內(nèi)順利完成。

術(shù)后，患者的右側(cè)外展神經(jīng)功能完全恢復(fù)，視力恢復(fù)了正常。

“外展神經(jīng)是成人眼部運(yùn)動(dòng)神經(jīng)中最易受損的一支，外展神經(jīng)損傷引起的麻痹性復(fù)視在臨床上常見(jiàn)，發(fā)病率為11.3/10萬(wàn)。”李世亭指出，外展神經(jīng)麻痹與全身系統(tǒng)性疾病關(guān)系極大，常見(jiàn)的病因有高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等，這些誘因可引起血管冗長(zhǎng)變形，進(jìn)而壓迫外展神經(jīng)。

李世亭透露，以前神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)生對(duì)這類(lèi)外展神經(jīng)麻痹的患者無(wú)計(jì)可施，只能給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、激素等藥物，而部分患者癥狀往往無(wú)明顯改善。微血管減壓術(shù)的創(chuàng)新嘗試為原發(fā)性外展神經(jīng)麻痹的治療提供了新的可能，微血管減壓術(shù)具有微創(chuàng)、手術(shù)時(shí)間短、效果確切的優(yōu)點(diǎn),“在排除了外傷、顱內(nèi)腫瘤、鼻咽癌腫瘤轉(zhuǎn)移、脫髓鞘疾病、腦血管疾病的引起外展神經(jīng)麻痹的患者，可行外展神經(jīng)薄分層核磁共振掃描，觀察外展神經(jīng)腦池段是否受壓，在明確受壓后，可早期實(shí)施外展神經(jīng)微血管減壓治療。 ”