“一些不是集中采購(gòu)的短缺藥品，比如地塞米松（注射液）原價(jià)為0.35元/支，2022年掛網(wǎng)價(jià)提高至98.76元/支，漲價(jià)近282倍，你看患者要增加多大負(fù)擔(dān)？”3月4日晚，已在北京的全國(guó)人大代表、郴州市第一人民醫(yī)院黨委書記雷冬竹對(duì)澎湃新聞?wù)f。

針對(duì)當(dāng)前短缺藥高價(jià)的問題，雷冬竹將在今年的兩會(huì)中提出應(yīng)該完善藥品供應(yīng)體系、保障醫(yī)療合理用藥的建議。她建議，同質(zhì)同價(jià)多供模式，保障國(guó)家集采藥品供應(yīng)；加快集采同類藥品覆蓋，嚴(yán)堵高價(jià)藥漏洞；出臺(tái)政策常態(tài)化監(jiān)管藥價(jià)，實(shí)現(xiàn)短缺藥保供穩(wěn)價(jià)。

雷冬竹介紹，目前藥品供應(yīng)保障存在三大問題。

一是國(guó)家集采藥品供應(yīng)不足，群眾用藥可及性較差。集采藥品價(jià)格大幅下降，配送企業(yè)利潤(rùn)明顯下降，配送積極性不高，部分藥品生產(chǎn)企業(yè)調(diào)整產(chǎn)能，導(dǎo)致部分藥品出現(xiàn)供應(yīng)短缺，無法滿足臨床需求，如鹽酸二甲雙胍緩釋片、右佐匹克隆片等藥品。配送企業(yè)只滿足大型公立醫(yī)院配備，基層醫(yī)院、社區(qū)、社會(huì)藥房配備不足，大量老年病、慢病患者需要到大型公立醫(yī)院購(gòu)藥，用藥可及性較差，既給患者帶來不便，也增加了公立醫(yī)院門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

二是國(guó)家集采藥品覆蓋不全，未中選藥價(jià)高增加醫(yī)院合理用藥管理難度。實(shí)施藥品集中帶量采購(gòu)時(shí)，部分藥品未全面覆蓋所有同類產(chǎn)品，如注射用質(zhì)子泵抑制劑，列入帶量采購(gòu)的注射用奧美拉唑鈉（瑞孚,40mg）價(jià)格僅為1.114元/支，未列入采量采購(gòu)的注射用雷貝拉唑鈉（20mg）則達(dá)83.99元/瓶，價(jià)格相差七十多倍。不僅增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且增加醫(yī)院合理用藥管理難度。

三是部分藥品漲幅較大，增加患者用藥負(fù)擔(dān)。部分國(guó)家基本藥物、通過一致性評(píng)價(jià)藥品、短缺藥品（急搶救藥品）價(jià)格漲幅較大，增加患者用藥負(fù)擔(dān)。比如，醋酸地塞米松注射液（1ml:5mg）原價(jià)為0.35元/支，2022年掛網(wǎng)價(jià)提高至98.76元/支，按郴州市第一人民醫(yī)院2021年用量14.47萬支計(jì)算，如果采用98.76元的地塞米松，每年將增加患者負(fù)擔(dān)1424萬元。部分藥品通過改變劑型變相漲價(jià)，如曲馬多注射液（0.1g:2ml）為水針劑，價(jià)格為10.16元/支，而粉針劑注射用鹽酸曲馬多（100mg）價(jià)格則為129元/支，兩者功效完全一樣，價(jià)格卻相差十余倍。

“由于這些急搶救藥品、短缺藥品沒有集中采購(gòu)，廠家這樣漲價(jià)，也沒有相關(guān)監(jiān)管。所以，我認(rèn)為對(duì)于這些短缺藥品，國(guó)家要保供，企業(yè)要納入監(jiān)管。”雷冬竹告訴澎湃新聞，為此，她提出三項(xiàng)具體建議。

第一，同質(zhì)同價(jià)多供模式，保障國(guó)家集采藥品供應(yīng)。一是明確中選企業(yè)責(zé)任，要求及時(shí)、足額按照采購(gòu)合同要求組織藥品生產(chǎn)，確保在采購(gòu)周期內(nèi)滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)中選藥品的臨床用藥需求。如果不及時(shí)供應(yīng)，則視為失信違約行為。二是規(guī)避“一個(gè)藥品在一個(gè)省份只有一個(gè)中標(biāo)企業(yè)”可能存在的斷供風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)行一省“多供”模式，即允許2-3家同品質(zhì)、同價(jià)格的產(chǎn)品在同一區(qū)域銷售，滿足臨床需求。

第二，加快集采同類藥品覆蓋，嚴(yán)堵高價(jià)藥漏洞。國(guó)家實(shí)施藥品集中帶量采購(gòu)時(shí)，對(duì)中選藥品的同類藥（包括仿制藥和已過專利保護(hù)期的原研藥）也實(shí)行集采，杜絕同類藥品價(jià)格差距過大，切實(shí)降低患者負(fù)擔(dān)。

第三，出臺(tái)政策常態(tài)化監(jiān)管藥價(jià)，實(shí)現(xiàn)短藥保供穩(wěn)價(jià)。國(guó)家出臺(tái)政策常態(tài)化監(jiān)管藥價(jià)，具體包括：一，嚴(yán)格控制同名藥品改變劑型變相漲價(jià)的定價(jià)審批。二，對(duì)醫(yī)保目錄內(nèi)的集中帶量采購(gòu)藥品，以中選價(jià)格為基準(zhǔn)確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。三，對(duì)同通用名下的原研藥、參比制劑、通過一致性評(píng)價(jià)的仿制藥，實(shí)行同一醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。四，對(duì)未通過一致性評(píng)價(jià)的仿制藥，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)不得高于同通用名下已通過一致性評(píng)價(jià)的藥品。