國(guó)際多個(gè)研究中心的數(shù)據(jù)表明，越來(lái)越多70歲以上的患者接受了造血干細(xì)胞移植，其中，自體造血干細(xì)胞移植后2年的整體生存率也已達(dá)到80%以上。

近日，在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱新華醫(yī)院），一名71歲的淋巴瘤患者順利完成自體造血干細(xì)胞移植。

院方統(tǒng)計(jì)顯示，目前該院血液內(nèi)科已完成多例65歲以上老年淋巴瘤和骨髓瘤患者自體移植治療，為高齡淋巴瘤患者帶來(lái)“新生”希望。

突發(fā)頭暈、從床上跌落后確診淋巴瘤

這名71歲高齡的淋巴瘤患者為徐老伯。2020年8月，他在起床時(shí)因突發(fā)頭暈、頭痛、惡心，從床上跌落。家人隨即將他送至新華醫(yī)院急診就診，檢查提示：左側(cè)額葉、胼胝體多發(fā)占位，考慮惡性或轉(zhuǎn)移可能。

隨后，徐老伯在神經(jīng)外科完成了顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)和開(kāi)顱顱內(nèi)減壓術(shù)，臨床結(jié)合病理及影像學(xué)檢查確診，徐老伯罹患原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)彌漫大B淋巴瘤，并存在CD79b、Myd88等不良預(yù)后相關(guān)的基因突變。

這個(gè)結(jié)果對(duì)于徐老伯及其家人來(lái)說(shuō)，猶如晴天霹靂。徐老伯說(shuō)：“剛確診的那段時(shí)間，是我最無(wú)助的時(shí)候，我年紀(jì)又這么大了，真不知道自己能不能挺過(guò)這道坎。”

在轉(zhuǎn)入新華醫(yī)院血液內(nèi)科進(jìn)一步治療后，新華醫(yī)院血液內(nèi)科主任郝思國(guó)告訴徐老伯：“淋巴瘤是目前控制率、治愈率最高的腫瘤之一。”

患者初診時(shí)頭顱磁共振。上海新華醫(yī)院 供圖

淋巴瘤是一種常見(jiàn)的血液系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。我國(guó)每年淋巴瘤新發(fā)病例數(shù)約10萬(wàn)（霍奇金淋巴瘤約0.5萬(wàn)，非霍奇金淋巴瘤約9.5萬(wàn)），標(biāo)化發(fā)病率約為5/10萬(wàn)。淋巴瘤已經(jīng)超過(guò)白血病及多發(fā)性骨髓瘤，成為血液系統(tǒng)第一大惡性腫瘤。

郝思國(guó)表示，在既往常規(guī)治療中，原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤確實(shí)是臨床的一大難題，具有高度侵襲性、容易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，整體預(yù)后不佳的情況，5年生存率僅為30-40%。但隨著治療手段的進(jìn)步，在大劑量甲氨蝶呤基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用抗CD20單抗、替莫唑胺及BTK抑制劑等，能有效提高患者誘導(dǎo)治療的完全緩解率。

住院后，醫(yī)生們與家屬積極溝通，并根據(jù)徐老伯的體能評(píng)分、臟器儲(chǔ)備、突變基因等因素，為徐老伯制定了甲氨蝶呤+替莫唑胺+地塞米松+澤布替尼的誘導(dǎo)方案。誘導(dǎo)治療期間，徐老伯整體耐受良好，無(wú)嚴(yán)重臟器功能不全及血液毒性等不良反應(yīng)發(fā)生。

醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)成員充分討論，評(píng)估患者病情后為患者制定個(gè)體化策略。

誘導(dǎo)治療4個(gè)療程后的再次評(píng)估，確認(rèn)了徐老伯的疾病得到了完全緩解。為進(jìn)一步清除殘留，減少?gòu)?fù)發(fā)可能，郝思國(guó)教授為徐老伯進(jìn)行自體造血干細(xì)胞移植的鞏固治療。

歷經(jīng)20多天自體造血干細(xì)胞移植后，重獲新生

自體造血干細(xì)胞移植是指患者接受放、化療及新型藥物的預(yù)處理后，將自體造血干細(xì)胞經(jīng)血管輸注到體內(nèi)，重建起正常造血和免疫系統(tǒng)的一種治療。

“過(guò)去，大于65歲的患者是自體移植的禁忌。”郝思國(guó)表示，該團(tuán)隊(duì)考慮到徐老伯體能狀況良好，腎功能正常，且骨髓儲(chǔ)備充足，心室射血分?jǐn)?shù)超50%，可以作為自體移植的候選者。

郝思國(guó)教授介紹，即使是70歲以上的患者，自體造血干細(xì)胞移植后2年的整體生存率也在80%以上。自體造血干細(xì)胞移植中常見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥包括重癥肺炎、呼吸衰竭、心力衰竭、內(nèi)臟出血等，因此要提前把存在風(fēng)險(xiǎn)一一做好預(yù)案，才能確保移植成功率。

在整個(gè)治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員輪流在床邊守護(hù)徐老伯，最終“過(guò)關(guān)斬將”順利完成了預(yù)處理、回輸、移植后造血重建、感染控制等關(guān)鍵階段。

經(jīng)過(guò)20多天的努力下，徐老伯挺過(guò)了一道道難關(guān)，成功出倉(cāng)了。“最初以為自己沒(méi)得救了，現(xiàn)在的生活真的是太難得了！現(xiàn)在過(guò)的每一天，都對(duì)生活充滿了感激。”徐老伯坦言。