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賠付承保日期前發生的醫療費用為他人牟利,太平養老一分公司被罰

澎湃新聞記者 胡志挺
2023-02-20 19:11
來源:澎湃新聞
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將保單生效日期確定在承保日期前,并賠付承保日期前發生的醫療費用,為他人牟取不正當利益,太平養老一分公司因此領罰單。

2月20日,山西銀保監局披露的罰單顯示,太平養老山西分公司承保某牧場有限公司團體保險,保費收入358800元,承保產品為太平盛世住院津貼團體醫療保險等11款團體保險,承保日期為2021年2月24日。經查,該公司人為將該保單的生效日期定為2021年1月1日,導致某牧場有限公司相關人員通過理賠申請,合計獲得理賠款17039.81元,均系相關人員在2021年1月1日至2月22日期間發生的醫療費用。

太平養老山西分公司自保團體保險,保費收入129988元,承保產品為太平盛世住院津貼團體醫療保險等11款團體保險,承保日期為2021年6月9日。經查,該公司人為將該保單的生效日期定為2021年4月1日,導致該公司相關人員通過理賠申請,合計獲得理賠款5899.08元,均系相關人員在2021年4月1日至6月8日發生的醫療費用。

在上述兩項保險業務活動中,太平養老山西分公司將保單生效日期確定在承保日期前,并賠付承保日期前發生的醫療費用,為他人牟取不正當利益,共計22938.89元。上述事實,有某牧場公司團險承保及理賠檔案、太平養老山西分公司團險承保及理賠檔案等證據證明。

山西銀保監局決定對太平養老山西分公司責令改正,處5萬元罰款。在落實“雙罰制”方面,時任太平養老山西分公司保險業務部副總經理(主持工作)董靜被警告,并被處1萬元罰款。

    責任編輯:王杰
    圖片編輯:蔣立冬
    校對:徐亦嘉
    澎湃新聞報料:021-962866
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