新年伊始，新華醫院肛腸外科陸續實施了近10臺急診腸穿孔、腸梗阻手術，急診手術量較以往翻番，且多數為高齡危重患者。

得益于新華醫院肛腸外科經驗豐富、手術技能過硬的中青年值班醫師隊伍，手術室急診綠色通道，以及新華麻醉與重癥醫學科團隊的保駕護航，大部分患者手術后轉危為安，康復出院。

不少患者家屬誤把腸梗阻認為便秘，而耽誤了手術的黃金窗口期，增加了后期的治療難度和風險。

輸治不好的“便秘”

75歲的陳阿婆以往大便規律，今年1月底突然出現便秘，連續3天沒有大便。

陳阿婆前往家附近的醫院就診后，開具了一些口服潤腸通便藥物，以及開塞露后依然未排便，且陸續出現肛門排氣停止、腹脹、嘔吐等癥狀。急診輸液近1周后上述癥狀仍持續出現。

進入到第14天，焦急萬分的家屬通過網絡查詢得知新華醫院肛腸外科在腸癌、腸梗阻等疾病的診治特色優勢后，經120救護車轉診新華醫院急診。

新華醫院肛腸外科當天值班醫師吳庭玉通過腹部CT檢查，短時間內完成了陳阿婆患上了降結腸腫瘤伴結腸閉袢性腸梗阻，第一時間為陳阿婆實施了急診左半結腸癌根治術，成功排雷。

致命的“腸卒中”

無獨有偶，2月1日，肛腸外科丁文俊醫師也在急診接診了一位類似癥狀的患者。

90歲的曹阿婆既往合并有冠脈粥樣硬化及房顫，10天前因為嘔吐在外院急診按急性胃炎補液治療，近10天來腹脹明顯未有排便，伴腹痛3天，后前往新華醫院急診就診。

丁醫生通過體格發現曹阿婆存在休克表現，體檢結合CT提示消化道穿孔伴感染性休克。丁醫生在和家屬交代病情及手術方案的同時，聯系急診手術室和麻醉科值班醫師，做好急診手術準備。

自接診曹阿婆至曹阿婆家屬辦理住院手續、曹阿婆進入手術室，僅耗時1小時。術中探查見回盲部、末端回腸壞疽穿孔，診斷為絞榨性腸梗阻。

經過爭分奪秒的手術以及麻醉與重癥醫學科的積極救治，曹阿婆基本脫離生命危險。

據透露，此類患者多合并有冠脈粥樣硬化、高血壓、房顫等基礎心血管疾病，繼發腸系膜血管閉塞，很快出現腸壞死穿孔；一經發現，需要即刻進行手術。即便通過手術治療，仍有很高的死亡率。

如何辨別便秘與腸梗阻？

任何原因引起的腸內容物通過障礙，同時伴有腹痛、腹脹、惡心嘔吐、肛門停止排氣排便等癥狀的，結合影像學檢查，可診斷為腸梗阻。

腸梗阻常見的病因包括手術后腹腔粘連、腸道惡性腫瘤、糞石，以及繼發于其它疾病導致的腸動力障礙等。隨著人口老齡化及心血管疾病的增加，因腸系膜血管閉塞導致的絞榨性腸梗阻的發病率也在增加。

部分腸梗阻發病早期，腹痛不明顯，癥狀與便秘相似；也有一部分患者僅表現為惡心、嘔吐等上消化道癥狀。

尤其是高齡患者，機體反應及癥狀表現相對遲緩。針對既往無便秘病史且病程超過3天的便秘，建議進行CT檢查，明確是否存在腸梗阻及可能的致病因素。

對于消化道腫瘤、腸扭轉、絞榨性腸梗阻等存在手術指征的腸梗阻應盡早實施手術。延誤手術時機，一方面會增加腸壞死穿孔風險；另一方面會顯著增加手術難度與實施腸造口的機率。

高齡腸癌或腸梗阻患者可以不做手術嗎？

人體的消化道從食管到肛門是單一路徑，承擔著消化、吸收、排泄的功能。即便不吃不喝，每日有大量的消化液流經消化道，也會產生一定的糞便。

大腸癌發生發展到一定階段，會逐漸阻塞腸腔，導致糞便、氣體無法排出，近端腸管內內容物和壓力進行性升高，繼發壞死穿孔，手術在所難免。有別于肺癌、肝癌等其他器官的惡性腫瘤，由于后期存在腸梗阻與穿孔的風險，即便合并有一定基礎疾病，手術風險較大的高齡腸癌患者，也應該爭取進行手術治療。

通過手術前風險因素管理，術中后麻醉與重癥醫學科、以及其它相關學科的多學科支持與協作，大部分合并有基礎疾病的高齡高危大腸癌患者都能夠平穩度過手術直至康復出院。

如何早期發現大腸癌？

腸癌的癥狀包括腹痛、腹瀉、血便、排便不盡、便秘、貧血、消瘦等。腫瘤診斷時間越早，療效越好，但早期腫瘤多無明顯癥狀。

通過臨床觀察和歸納總結發現，大部分進入到新華醫院肛腸外科進行手術的大腸癌患者處于進展期，早期大腸癌的手術占比不足10%。每年至少有10-20例入院準備進行痔瘡、肛瘺等肛門部手術的患者術前腸鏡檢查發現腸癌。

大腸癌的發生發展多需經歷息肉癌變的過程，通過定期腸鏡檢查，完全可以實現息肉的發現即切除，從源頭上阻斷大腸癌的發生。

普通市民體檢和腸癌防范意識仍很薄弱。專家強烈建議年滿45周歲，即便沒有任何消化道癥狀的正常人，定期進行腸鏡檢查。

腫瘤標志物正常≠沒有腫瘤，大便隱血試驗正常≠沒有腫瘤。

肛門指檢也是非常重要的腸癌檢查手段，根據最新流行病學數據，我國大腸癌中近60%為直腸癌，且中低位直腸癌比率接近90%，很大一部分患者通過肛門指檢可以發現。