原創 代天醫 果殼

最近，很多人新冠“陽康”了，但總是感覺心慌。有人躺著不動就心慌，有人追車、爬樓或恢復鍛煉的時候慌，還有人喝咖啡時比感染之前慌。部分人甚至因此去醫院做了檢查，結果卻全都沒有問題。

那么，“陽康”后的心慌到底是怎么回事？如何才能不慌呢？

檢查沒事

為什么還是心慌？

平時，我們很少能清楚感覺到自己的心跳。心慌，醫學上稱為心悸，就是心跳的感覺變得明顯了，原因可能是心跳比平時更快、更慢、不規律或是更用力。健康人也會在體育考試后、即將上臺講話時體驗到心慌。

感染新冠病毒之后，一些相關的危險心肺問題可以引起心慌，比如心肌炎、肺炎及肺栓塞等。不過，出現這類問題的人只占少數，多數人常規檢查沒有異常，唯一的表現就是心慌，這可能是因為心臟的結構和功能沒有受到明顯損傷，但心跳比平時快。

“陽康”之后，可以讓心跳變快的情況有很多，包括炎癥反應、代謝加快、平躺多和活動少、血容量減少、心臟變弱、自主神經系統及血管調節異常、藥物影響等等。每個人的情況不完全相同，類似的心慌感覺，可能有著不一樣的緩解方法。

圖 | giphy

有的心跳快

是為了給身體供足血

如果剛剛“陽康”，心跳快可能是因為身體還沒有完全復原，炎癥反應和代謝增快使身體各處組織需要血液帶來更多養分、帶走更多廢物，也就需要心臟加快泵血。這種心跳快通常是持續性的，即使躺著不動也比感染之前快，通常會在身體完全恢復后自然回落。

有的心跳快與陽性期間平躺多、活動少有關。即使沒有生病，身體也會在短短幾天之內適應平臥的姿勢，使心臟收縮力降低、血容量減少、神經血管調節功能變差。

于是“陽康”后坐起或站起的時候，血液因為重力從身體的上半部分往下半部分流去，而血管沒能像平時一樣及時收縮把血液推回心臟。回心血量減少，再加上心臟本身變弱，為了保證腦部血液供應充足、避免暈倒，心臟必須跳得更快。

還有些心跳快

只是因為調節“錯亂”

還有一類心跳快不是因為身體需要心臟加速泵血，而是自主神經系統調節異常。

正常情況下，心臟里的竇房結“帶領”整個心臟跳動，它的頻率基本固定，約為每分鐘100次。但人體對血液的需求并不固定，身體會根據當時的血壓、代謝及情緒等因素，通過神經激素對心率進行調整。比如，休息的時候副交感神經系統活躍，將心率降至每分鐘60~75次左右，以節省能量；運動或緊張時副交感神經系統活動減弱、交感神經系統活動增強，將心率提升到每分鐘100次以上并使心臟收縮更有力，讓人能夠應付緊急情況。

研究顯示，病毒感染可以直接損傷神經，或者通過引發人體產生自身抗體影響神經調節功能，最終使副交感神經系統活躍度降低，而交感神經系統更容易被激活。這樣，即使身體當時不需要心臟提供更多血液，竇房結也會在自主神經系統控制下更頻繁地發放信號，導致心跳快和心慌。

“陽康”后不適的病理生理學機制 | 參考文獻[5]

調節異常導致的心跳快，可能出現在什么都沒做的時候（不適當竇性心動過速），也可能由站起來的動作（體位性直立性心動過速綜合征）、體力活動（運動不耐受）或喝咖啡等誘發。目前研究難以給出準確的“陽康”后心慌發生率，據估計，2%~14% “陽康”者會出現體位性直立性心動過速綜合征。

由于以上幾類原因可能同時存在，或許還疊加了心理因素，有時難以分辨清楚。不過，多數人的心慌可以在以下方法的幫助下逐漸緩解。

如何緩解？

心慌不一定需要靜養

當身體沒有完全恢復時，盡量只做自己力所能及的日常活動，暫時不要鍛煉，但也不需要完全平躺靜養，否則“陽康”后連起身這個動作都要重新適應。

至于身體不適應和調節異常導致的心跳快，無論具體是什么原因，一旦開始就很容易陷入惡性循環，越心慌越想躺著不動，越不動越慌。研究顯示，對于長時間臥床和調節異常導致的心慌，適當運動可以改善心臟射血功能和血容量，讓人有能力去做更多事情。所以，在身體條件允許的情況下，盡早重新適應直立和身體活動，才能打斷惡性循環，早日回歸正常生活（點擊這里查看如何安全恢復鍛煉）。

導致心動過速和運動不耐受的惡性循環 | 參考文獻[1]

如果心慌在站起來時最嚴重，需要先把起身的動作放得更慢，給身體時間去調節血液去向，并盡量避免長時間站立。為了維持足夠的血容量，可以適當增加飲水量和鹽的攝入量，達到飲水2~3升/天、鹽5~10克/天或等量的鈉（前提是不影響合并疾病的治療，如心血管病）。對于立起來就心慌的人，恢復運動時可以先選擇躺著或坐著的，比如單車或劃船機，而不是走路或跑步。身體逐漸適應后，再一步步恢復到之前熟悉的運動。

“陽康”后喝咖啡心慌的話，可以暫停一段時間，等神經調節恢復正常再開始喝。除了咖啡因，煙酒也可能影響心率，引起心慌。

若經過調整，心慌依然影響生活和工作，建議再次就診排除相關疾病以及藥物影響，并咨詢醫生是否適合服用控制心率的藥物。

總之，心慌需要時間來恢復，但靜養可能不是最好的方式。

參考文獻

[1] Writing Committee; Gluckman TJ, Bhave NM, Allen LA, et al. 2022 ACC Expert Consensus Decision Pathway on Cardiovascular Sequelae of COVID-19 in Adults: Myocarditis and Other Myocardial Involvement, Post-Acute Sequelae of SARS-CoV-2 Infection, and Return to Play: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee. J Am Coll Cardiol. 2022;79(17):1717-1756.

[2] Ormiston CK, ?wi?tkiewicz I, Taub PR. Postural orthostatic tachycardia syndrome as a sequela of COVID-19. Heart Rhythm. 2022;19(11):1880–9.

[3] Goldstein DS. The possible association between COVID-19 and postural tachycardia syndrome. Heart Rhythm. 2021;18(4):508-509.

[4] St?hlberg M, Reistam U, Fedorowski A, Villacorta H, Horiuchi Y, Bax J, Pitt B, Matskeplishvili S, Lüscher TF, Weichert I, Thani KB, Maisel A. Post-COVID-19 Tachycardia Syndrome: A Distinct Phenotype of Post-Acute COVID-19 Syndrome. Am J Med. 2021;134(12):1451-1456.

[5] Júlia Aranyó, Victor Bazan, Gemma Lladós, et al. Inappropriate sinus tachycardia in post-COVID-19 syndrome. Scientific Reports volume 12, Article number: 298 (2022)

[6] DePace NL, Colombo J. Long-COVID Syndrome and the Cardiovascular System: A Review of Neurocardiologic Effects on Multiple Systems. Curr Cardiol Rep. 2022;24(11):1711-1726.

[7] Adnan Ahmed, Naga Venkata K. Pothineni, et al. Inappropriate Sinus Tachycardia: Etiology, Pathophysiology, and Management: JACC Review Topic of the Week. J Am Coll Cardiol. 2022, 79 (24) 2450–2462.

[8] Gordan R, Gwathmey JK, Xie LH. Autonomic and endocrine control of cardiovascular function. World J Cardiol. 2015 Apr 26;7(4):204-14.

[9] BHF. How does Covid-19 affect your heart? 2022.08.01.

[10] Long Covid Autonomic Dysfunction Advice for Patients. IOWNA.

作者：代天醫

閱讀原文