日前，國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥局根據新冠病毒感染乙類乙管及疫情防控措施優(yōu)化調整相關要求，結合奧密克戎變異毒株特點和感染者疾病特征，發(fā)布《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》。第十版方案納入兒童特殊情況的處理，對兒童感染者可能出現的急性喉炎、喘息等特殊情況提供了治療方案。

新版診療方案進一步優(yōu)化了兒童病例臨床表現和救治相關內容，結合臨床實際提出了兒童感染奧密克戎毒株的特點，完善了兒童重型病例早期預警指標，對兒童特殊情況如急性喉炎或喉氣管炎，喘息、肺部哮鳴音等情況給予了詳細的用藥指導。

為何增加兒童特殊情況處理的用藥指導？采取什么治療手段更加有效？對此，中華醫(yī)學會兒科分會常務委員、四川大學華西第二醫(yī)院院長劉瀚旻在接受澎湃新聞（www.6773257.com）采訪時表示，疫情防控政策調整后，兒童感染新冠病毒人數有所增加，出現較多是呼吸道及喉炎、喉氣管支氣管炎等癥狀。目前沒有太多針對患兒的特效藥，霧化治療是兒科呼吸系統(tǒng)疾病給藥的重要方式。

感染新冠患兒有所增加，重癥發(fā)生比例下降較快

新版診療方案首次納入兒童特殊情況的處理，對兒童感染者可能出現的急性喉炎、喘息等特殊情況提供了治療方案。方案提到，兒童感染新冠病毒后臨床表現與成人相似，高熱相對多見；部分病例癥狀可不典型，表現為嘔吐、腹瀉等消化道癥狀或僅表現為反應差、呼吸急促；少數可出現聲音嘶啞等急性喉炎或喉氣管炎表現或喘息、肺部哮鳴音，但極少出現嚴重呼吸窘迫。

劉瀚旻介紹，防疫措施調整放開后，兒童感染人數有所增加，出現較多癥狀是呼吸道及喉炎、喉氣管支氣管炎等并發(fā)癥狀。“這些問題在兒童臨床上的表現會相對較重，比如有明確的呼吸困難、呼吸窘迫、嚴重的咳嗽、喉喘等，甚至可以出現類似于喉炎的喉梗阻一樣的現象，進而出現生命危險。”

劉瀚旻表示，在既往情況下，呼吸道合胞病毒是導致小兒，特別是一歲以下小兒出現喉喘最常見的病毒。而這次在新冠病毒感染后，這種喉喘和喘鳴音出現的病人明顯高于呼吸道合胞病毒感染等其他病毒感染出現喘息的情況。

專家提到，從臨床上來看，小年齡組的孩子、有基礎疾病的孩子，往往感染病毒后重癥的可能性明顯較高。隨著疫情防控政策調整以來，出現第一波重癥以后，兒童重癥發(fā)生的比例下降也很快出現。“感染的兒童恢復的速度超過我們的想象，接近一到兩個禮拜后，兒童感染的重癥發(fā)生率就明顯的下降。”

1月16日，國務院聯防聯控機制舉行的發(fā)布會上，北京兒童醫(yī)院急診科主任王荃介紹，孩子得新冠以后，癥狀可能難以清楚表達。首先觀察精神狀態(tài)，如果發(fā)現孩子精神很差、精神萎靡、嗜睡或者煩躁不安，甚至出現了呻吟，這些情況都是需要警惕的，可能有部分孩子出現意識障礙甚至抽搐。

王荃提到，當家長發(fā)現孩子呼吸頻率明顯加快，甚至出現了喘息、發(fā)憋或者出現了聲音嘶啞，甚至發(fā)不出聲音的情況要關注并及時就醫(yī)。有的孩子出現呼吸費力，鼻翼扇動，對于小嬰兒，呼吸時出現點頭、聳肩樣動作，都提示孩子有呼吸困難，一定要關注。

劉瀚旻也表示，呼吸系統(tǒng)常見疾病的臨床癥狀往往是相對一致的。“比如呼吸頻率明顯加快，呼氣時有高調的聲音從嗓子冒出來，呼吸困難。另外孩子的口唇會出現慢慢的青紫，嘴唇發(fā)烏，這時候測氧飽和度會明顯下降。”

患兒出現喉炎等癥狀可采用霧化治療

劉瀚旻表示，對于新冠病毒感染的孩子，目前沒有太多特效藥，所有的治療措施都是以緩解較為嚴重的臨床癥狀為主要目標來進行。

專家介紹，在進行輸液治療時，一般針對孩子咳嗽、多痰的情況，可以使用祛痰的藥物；當孩子精神差、進食困難的時候，通過補液，維持電解質平衡；新冠感染后往往不用抗菌藥物，除非有明確的指征提示有繼發(fā)的細菌感染。

“對于低齡的嬰幼兒口服藥可能有一些難度，而且很多藥物對嬰幼兒，特別是一歲以下的孩子用藥有明確的指征要求。”另外，劉瀚旻提到，在這種情況下，霧化實際上是呼吸系統(tǒng)疾病給藥的重要方式。

在第十版診療方案中，也多次提到霧化吸入的給藥方式。新版診療方案中提到，對于急性喉炎或喉氣管炎，首先應評估上氣道梗阻和缺氧程度，有缺氧者予吸氧，同時應保持環(huán)境空氣濕潤，避免煩躁和哭鬧。藥物治療首選糖皮質激素，輕癥可單劑口服地塞米松（0.15～0.6mg/kg，最大劑量為16mg）或口服潑尼松龍（1mg/kg），中度、重度病例首選地塞米松（0.6mg/kg，最大劑量為16mg）口服，不能口服者靜脈或肌肉注射；也可給予布地奈德2mg霧化吸入；氣道梗阻嚴重者應予氣管插管或氣管切開、機械通氣，維持氣道通暢。緊急情況下L-腎上腺素霧化吸入可快速緩解上氣道梗阻癥狀，每次0.5ml/kg（最大量5ml），持續(xù)15分鐘, 若癥狀不緩解，15～20分鐘后可重復吸入。

對于喘息、肺部哮鳴音，可在綜合治療的基礎上加用支氣管擴張劑和激素霧化吸入，常用沙丁胺醇、異丙托溴銨、布地奈德；痰液黏稠者可加用N-乙酰半胱氨酸霧化吸入。

對此，專家表示，對于明確的喉喘或是頻繁咳嗽等臨床表征，霧化給藥可以很好地進行治療，出現喉炎時抗炎治療是非常重要的。劉瀚旻提醒，所謂的抗炎治療不是抗菌藥物治療，主要采用的是糖皮質激素等藥物。“許多家長在使用糖皮質激素時有所顧慮，大家不要害怕激素，只要不是長期超大劑量使用，糖皮質激素在急性嚴重炎癥反應治療時可以明顯地改善癥狀，降低風險。所以在第十版的指南中，把霧化吸入糖皮質激素作為發(fā)生急性喉炎時比較重要的治療藥物。”

針對兒童感染新冠后的咳嗽有痰等癥狀，劉瀚旻建議，使用霧化祛痰藥，比如N-乙酰半胱氨酸等，幫助孩子把痰排出來。同時，專家提醒，關于兒童上呼吸道感染和下呼吸道感染的對癥治療藥物整體選用、選擇的時間，建議由醫(yī)生來權衡指導家長用藥。