日前，國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥局根據(jù)新冠病毒感染乙類乙管及疫情防控措施優(yōu)化調整相關要求，結合奧密克戎變異毒株特點和感染者疾病特征，發(fā)布《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》。第十版方案納入兒童特殊情況的處理，對兒童感染者可能出現(xiàn)的急性喉炎、喘息等特殊情況提供了治療方案。

新版診療方案進一步優(yōu)化了兒童病例臨床表現(xiàn)和救治相關內容，結合臨床實際提出了兒童感染奧密克戎毒株的特點，完善了兒童重型病例早期預警指標，對兒童特殊情況如急性喉炎或喉氣管炎，喘息、肺部哮鳴音等情況給予了詳細的用藥指導。

為何增加兒童特殊情況處理的用藥指導？采取什么治療手段更加有效？對此，中華醫(yī)學會兒科分會常務委員、四川大學華西第二醫(yī)院院長劉瀚旻在接受澎湃新聞（www.6773257.com）采訪時表示，疫情防控政策調整后，兒童感染新冠病毒人數(shù)有所增加，出現(xiàn)較多是呼吸道及喉炎、喉氣管支氣管炎等癥狀。目前沒有太多針對患兒的特效藥，霧化治療是兒科呼吸系統(tǒng)疾病給藥的重要方式。

感染新冠患兒有所增加，重癥發(fā)生比例下降較快

新版診療方案首次納入兒童特殊情況的處理，對兒童感染者可能出現(xiàn)的急性喉炎、喘息等特殊情況提供了治療方案。方案提到，兒童感染新冠病毒后臨床表現(xiàn)與成人相似，高熱相對多見；部分病例癥狀可不典型，表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉等消化道癥狀或僅表現(xiàn)為反應差、呼吸急促；少數(shù)可出現(xiàn)聲音嘶啞等急性喉炎或喉氣管炎表現(xiàn)或喘息、肺部哮鳴音，但極少出現(xiàn)嚴重呼吸窘迫。

劉瀚旻介紹，防疫措施調整放開后，兒童感染人數(shù)有所增加，出現(xiàn)較多癥狀是呼吸道及喉炎、喉氣管支氣管炎等并發(fā)癥狀。“這些問題在兒童臨床上的表現(xiàn)會相對較重，比如有明確的呼吸困難、呼吸窘迫、嚴重的咳嗽、喉喘等，甚至可以出現(xiàn)類似于喉炎的喉梗阻一樣的現(xiàn)象，進而出現(xiàn)生命危險。”

劉瀚旻表示，在既往情況下，呼吸道合胞病毒是導致小兒，特別是一歲以下小兒出現(xiàn)喉喘最常見的病毒。而這次在新冠病毒感染后，這種喉喘和喘鳴音出現(xiàn)的病人明顯高于呼吸道合胞病毒感染等其他病毒感染出現(xiàn)喘息的情況。

專家提到，從臨床上來看，小年齡組的孩子、有基礎疾病的孩子，往往感染病毒后重癥的可能性明顯較高。隨著疫情防控政策調整以來，出現(xiàn)第一波重癥以后，兒童重癥發(fā)生的比例下降也很快出現(xiàn)。“感染的兒童恢復的速度超過我們的想象，接近一到兩個禮拜后，兒童感染的重癥發(fā)生率就明顯的下降。”

1月16日，國務院聯(lián)防聯(lián)控機制舉行的發(fā)布會上，北京兒童醫(yī)院急診科主任王荃介紹，孩子得新冠以后，癥狀可能難以清楚表達。首先觀察精神狀態(tài)，如果發(fā)現(xiàn)孩子精神很差、精神萎靡、嗜睡或者煩躁不安，甚至出現(xiàn)了呻吟，這些情況都是需要警惕的，可能有部分孩子出現(xiàn)意識障礙甚至抽搐。

王荃提到，當家長發(fā)現(xiàn)孩子呼吸頻率明顯加快，甚至出現(xiàn)了喘息、發(fā)憋或者出現(xiàn)了聲音嘶啞，甚至發(fā)不出聲音的情況要關注并及時就醫(yī)。有的孩子出現(xiàn)呼吸費力，鼻翼扇動，對于小嬰兒，呼吸時出現(xiàn)點頭、聳肩樣動作，都提示孩子有呼吸困難，一定要關注。

劉瀚旻也表示，呼吸系統(tǒng)常見疾病的臨床癥狀往往是相對一致的。“比如呼吸頻率明顯加快，呼氣時有高調的聲音從嗓子冒出來，呼吸困難。另外孩子的口唇會出現(xiàn)慢慢的青紫，嘴唇發(fā)烏，這時候測氧飽和度會明顯下降。”

患兒出現(xiàn)喉炎等癥狀可采用霧化治療

劉瀚旻表示，對于新冠病毒感染的孩子，目前沒有太多特效藥，所有的治療措施都是以緩解較為嚴重的臨床癥狀為主要目標來進行。

專家介紹，在進行輸液治療時，一般針對孩子咳嗽、多痰的情況，可以使用祛痰的藥物；當孩子精神差、進食困難的時候，通過補液，維持電解質平衡；新冠感染后往往不用抗菌藥物，除非有明確的指征提示有繼發(fā)的細菌感染。

“對于低齡的嬰幼兒口服藥可能有一些難度，而且很多藥物對嬰幼兒，特別是一歲以下的孩子用藥有明確的指征要求。”另外，劉瀚旻提到，在這種情況下，霧化實際上是呼吸系統(tǒng)疾病給藥的重要方式。

在第十版診療方案中，也多次提到霧化吸入的給藥方式。新版診療方案中提到，對于急性喉炎或喉氣管炎，首先應評估上氣道梗阻和缺氧程度，有缺氧者予吸氧，同時應保持環(huán)境空氣濕潤，避免煩躁和哭鬧。藥物治療首選糖皮質激素，輕癥可單劑口服地塞米松（0.15～0.6mg/kg，最大劑量為16mg）或口服潑尼松龍（1mg/kg），中度、重度病例首選地塞米松（0.6mg/kg，最大劑量為16mg）口服，不能口服者靜脈或肌肉注射；也可給予布地奈德2mg霧化吸入；氣道梗阻嚴重者應予氣管插管或氣管切開、機械通氣，維持氣道通暢。緊急情況下L-腎上腺素霧化吸入可快速緩解上氣道梗阻癥狀，每次0.5ml/kg（最大量5ml），持續(xù)15分鐘, 若癥狀不緩解，15～20分鐘后可重復吸入。

對于喘息、肺部哮鳴音，可在綜合治療的基礎上加用支氣管擴張劑和激素霧化吸入，常用沙丁胺醇、異丙托溴銨、布地奈德；痰液黏稠者可加用N-乙酰半胱氨酸霧化吸入。

對此，專家表示，對于明確的喉喘或是頻繁咳嗽等臨床表征，霧化給藥可以很好地進行治療，出現(xiàn)喉炎時抗炎治療是非常重要的。劉瀚旻提醒，所謂的抗炎治療不是抗菌藥物治療，主要采用的是糖皮質激素等藥物。“許多家長在使用糖皮質激素時有所顧慮，大家不要害怕激素，只要不是長期超大劑量使用，糖皮質激素在急性嚴重炎癥反應治療時可以明顯地改善癥狀，降低風險。所以在第十版的指南中，把霧化吸入糖皮質激素作為發(fā)生急性喉炎時比較重要的治療藥物。”

針對兒童感染新冠后的咳嗽有痰等癥狀，劉瀚旻建議，使用霧化祛痰藥，比如N-乙酰半胱氨酸等，幫助孩子把痰排出來。同時，專家提醒，關于兒童上呼吸道感染和下呼吸道感染的對癥治療藥物整體選用、選擇的時間，建議由醫(yī)生來權衡指導家長用藥。