膝關(guān)節(jié)是一個(gè)很特別的關(guān)節(jié)， 不同年紀(jì)的人可能會(huì)出現(xiàn)不同問(wèn)題， 例如年輕人可能會(huì)因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)過(guò)量或運(yùn)動(dòng)方式不當(dāng)， 導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)勞損、 十字韌帶撕裂、半月板受傷；中年人可能因軟骨磨損或體重超重，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)負(fù)荷過(guò)大；隨著生活水平的提高， 人們?cè)絹?lái)越關(guān)注生活質(zhì)量， 就連許多從前常年守在家里做家務(wù)、看孫子的老年人也紛紛走出家門，也像年輕人一樣趕起了旅游、健身的時(shí)髦。可是讓許多老年朋友感到無(wú)奈的是在他們心情放松的同時(shí)，尤其在爬山或長(zhǎng)途旅行后，兩條腿越來(lái)越不聽(tīng)使喚了，雙膝無(wú)力，關(guān)節(jié)腫脹，隱隱作痛，有時(shí)甚至到了雙膝疼痛無(wú)法走路的地步。許多老年朋友因此感嘆，年紀(jì)大了，想享受點(diǎn)生活樂(lè)趣都難了，想必許多老年朋友都有同樣的感受吧？膝關(guān)節(jié)的疼痛在老年人中占有很大的比例。那么引起老年人膝關(guān)節(jié)疼痛的主要原因有哪些呢？最常見(jiàn)的原因包括退變性關(guān)節(jié)炎、半月板損傷、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、腘窩囊腫、滑囊炎等。

一、 退變性關(guān)節(jié)炎

退變性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病。也就是人們常說(shuō)的骨質(zhì)增生、骨刺、退行性骨關(guān)節(jié)炎、 增生性骨關(guān)節(jié)炎或骨關(guān)節(jié)病。好發(fā)于負(fù)重較大的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱及遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)等部位，多見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)。

什么樣的人容易得骨關(guān)節(jié)炎?

中老年人，女性多于男性，年齡是主要高危因素，60歲以上的老年人 90%以上都患有此病,且最近發(fā)現(xiàn)有一些30歲以上(中年人)也有患此病的。

以下人群患病危險(xiǎn)增加：有過(guò)運(yùn)動(dòng)損傷的人群；長(zhǎng)期負(fù)重或久站的人群； 肥胖者；更年期之后的女性；骨質(zhì)疏松，缺鈣的人群；遺傳基因，有家族史的人群。

出現(xiàn)以下癥狀時(shí)應(yīng)注意！ ！ ！

骨關(guān)節(jié)炎的主要癥狀是疼痛及功能障礙,表現(xiàn)為:關(guān)節(jié)疼痛常發(fā)生于早晨起床時(shí)，活動(dòng)后疼痛反而減輕，但如活動(dòng)過(guò)多，疼痛又可加重，此外還包括關(guān)節(jié)僵硬感,重者關(guān)節(jié)不能直伸,關(guān)節(jié)腫脹,關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)有響聲,觸摸關(guān)節(jié)有發(fā)熱感,蹲起及上下樓或行走困難。

患者在治療骨關(guān)節(jié)炎時(shí)常見(jiàn)的四大誤區(qū)：

誤區(qū)一

有人認(rèn)為老了才會(huì)患骨關(guān)節(jié)炎：

關(guān)節(jié)炎并非只青睞老年人，年輕人在創(chuàng)傷后也可能患骨關(guān)節(jié)炎。

有患者認(rèn)為骨關(guān)節(jié)炎是由于缺乏鍛煉、血脈不通引起的：

誤區(qū)二

日常鍛煉可改善心肺功能，但也在加速關(guān)節(jié)的磨損和老化。

誤區(qū)三

有人認(rèn)為治療骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)大量補(bǔ)鈣：補(bǔ)鈣只能防治骨質(zhì)疏松，不能治療骨關(guān)節(jié)炎。

誤區(qū)四

有人認(rèn)為治療骨關(guān)節(jié)病有特效藥，可立竿見(jiàn)影：目前沒(méi)有一種藥物可完全治療骨關(guān)節(jié)炎，要想緩解癥狀，就要有打“持久戰(zhàn)” 的心理準(zhǔn)備， 不能急于求成。

那么這個(gè)困擾很多人的疾病如何解決呢？

1. 改變不合理的生活習(xí)慣，避免背、扛重物。避免長(zhǎng)時(shí)間的站立及行走，中間應(yīng)該找間隙時(shí)間坐著休息。大便時(shí)盡量坐馬桶，少下蹲。

2. 減輕體重，肥胖人群患者患骨關(guān)節(jié)炎的機(jī)率比其他人明顯多一些，減輕體重以減輕關(guān)節(jié)的壓力和磨損，可以有效地預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

3. 避免關(guān)節(jié)損傷，注意運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地及運(yùn)動(dòng)器戒的安全，避免在運(yùn)動(dòng)時(shí)造成關(guān)節(jié)損傷。運(yùn)動(dòng)之前先熱身，運(yùn)動(dòng)量由小逐漸加大，切忌開(kāi)始就參加超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后及時(shí)進(jìn)行放松，緩解肌肉骨骼疲勞。

4. 正確處理關(guān)節(jié)損傷，當(dāng)關(guān)節(jié)出現(xiàn)損傷后，應(yīng)及時(shí)正確的處理關(guān)節(jié)損傷，不要想著自行愈合，不去管它，這樣有容易留下后遺癥，很多關(guān)節(jié)炎是由于關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)損傷后造成的，如膝關(guān)節(jié)半月板的損傷，早期正確處理可以有效預(yù)防膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

5. 關(guān)節(jié)疼痛應(yīng)及時(shí)治療，關(guān)節(jié)疼痛是關(guān)節(jié)給人體發(fā)出的警報(bào)，表示應(yīng)該引起重視，關(guān)節(jié)疼痛患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療，防止小問(wèn)題變成大問(wèn)題， 做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。

6. 治療方法，藥物治療--- 關(guān)節(jié)鏡治療---關(guān)節(jié)置換。

藥物治療：

1 非甾體類抗炎藥局部外用，可有效緩解關(guān)節(jié)輕重度疼痛，且不藥物良反應(yīng)輕微。

2 關(guān)節(jié)腔藥物注射：透明質(zhì)酸鈉；糖皮質(zhì)激素（一般每年最多不超過(guò) 5 次）。

手術(shù)療法

外科治療的方法: 游離體摘除術(shù)；通過(guò)關(guān)節(jié)鏡行關(guān)節(jié)清理術(shù)；關(guān)節(jié)鏡清理+截骨術(shù)；關(guān)節(jié)融合術(shù)和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。

運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)鍛煉的習(xí)慣，但是運(yùn)動(dòng)量不要過(guò)度，根據(jù)自身情況調(diào)整合理的運(yùn)動(dòng)量。比較適合的運(yùn)動(dòng)方式，像游泳，騎單車等不負(fù)重的運(yùn)動(dòng)等對(duì)關(guān)節(jié)炎比較有利。

二、 老年人半月板損傷

半月板是什么結(jié)構(gòu)： 半月板是填充于膝關(guān)節(jié)間隙的半月形纖維軟骨， 為什么稱之為半月板呢，因?yàn)樗男螤罹拖癯跗摺⒊醢说脑铝粒瑑?nèi)側(cè)和外側(cè)各有一個(gè)。

半月板為什么會(huì)損傷： 通常來(lái)講半月板損傷的原因有兩種， 第一種就是慢性勞損造成的半月板的損傷（臨床上有很多半月板損傷的病人沒(méi)有明顯的外傷病史，主要是因?yàn)槟挲g增大，半月板變性破損）；第二種就是外傷性的損傷（最常見(jiàn)的就是運(yùn)動(dòng)性損傷），比如在屈曲負(fù)重狀態(tài)下的膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)，非常容易導(dǎo)致半月板撕裂。

半月板損傷的癥狀： 急性損傷的半月板常有明顯疼痛（疼痛部位多為關(guān)節(jié)間隙）、腫脹和積液，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)障礙。急性期過(guò)后腫脹和積液可自行消退，但活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)仍有疼痛，尤以上下樓、上下坡、下蹲起立、 跑、跳等動(dòng)作時(shí)疼痛更明顯，嚴(yán)重者可跛行或屈伸功能障礙，部分病人有交鎖現(xiàn)象，或在膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)有彈響。對(duì)于一些慢性勞損引起的半月板損傷主要表現(xiàn)為原因不明的關(guān)節(jié)間隙疼痛，活動(dòng)后加重，少有交鎖的表現(xiàn)。

半月板損傷的后果： 首先就是關(guān)節(jié)間隙的疼痛，尤其是負(fù)重狀態(tài)下， 炎癥影響關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)，其二就是損傷的半月板不再平滑，會(huì)把相對(duì)應(yīng)的光滑的關(guān)節(jié)軟骨面損傷從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。另外破裂的半月板如滑入關(guān)節(jié)之間，會(huì)使關(guān)節(jié)活動(dòng)發(fā)生機(jī)械障礙，妨礙關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，形成“交鎖” 。

半月板損傷的治療方法： 如果發(fā)現(xiàn)半月板損傷，應(yīng)及早進(jìn)行治療，因不同患者的損傷程度、部位、類型不同，治療方案也不相同，治療應(yīng)當(dāng)個(gè)體化。早期發(fā)現(xiàn)早期治療是基本原則，避免繼發(fā)其他更嚴(yán)重不可逆轉(zhuǎn)的損傷。起初認(rèn)為半月板本身血運(yùn)較差，所以半月板切除作為常規(guī)的治療方案。

 但隨著對(duì)半月板結(jié)構(gòu)及生理狀態(tài)認(rèn)知的提高，發(fā)現(xiàn)半月板損傷后有相當(dāng)一部分撕裂在進(jìn)行縫合術(shù)后可以達(dá)到很好的愈合，所以近年來(lái)只要條件允許，半月板縫合成為半月板治療的最佳選擇。

三、 膝關(guān)節(jié)腘窩囊腫

腘窩囊腫是什么：腘窩囊腫是老年人常見(jiàn)的一種關(guān)節(jié)疾病，主要特征表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)后方腘窩內(nèi)可觸摸到的腫塊，可伴有關(guān)節(jié)酸痛，腫脹等癥狀。 該疾病發(fā)病原因與膝關(guān)節(jié)后方關(guān)節(jié)囊薄弱，關(guān)節(jié)慢性勞損有關(guān)，而且常合并有關(guān)節(jié)滑膜病變，內(nèi)側(cè)半月板后角損傷等關(guān)節(jié)內(nèi)疾病，這些病理改變導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境的紊亂，引發(fā)關(guān)節(jié)液向關(guān)節(jié)外滲出，而關(guān)節(jié)囊的后內(nèi)側(cè)區(qū)域最為薄弱，導(dǎo)致囊腫多形成于膝關(guān)節(jié)的內(nèi)后方。

為什么會(huì)形成腘窩囊腫？由于腘窩囊腫主要的病理基礎(chǔ)是關(guān)節(jié)液滲出關(guān)節(jié)外形成的囊腫，與腫瘤形成的機(jī)制不同，因此不會(huì)導(dǎo)致惡變，但是囊腫所伴隨的其他癥狀及關(guān)節(jié)內(nèi)的疾病，會(huì)影響患者的行走及日常生活，嚴(yán)重者可引起關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)血管的壓迫，這也是患者來(lái)院就診的主要原因。

腘窩囊腫的微創(chuàng)治療：對(duì)于該疾病的治療，傳統(tǒng)的治療方法有囊腫穿刺抽吸及手術(shù)切開(kāi)摘除術(shù)。囊腫抽吸相當(dāng)于將口袋內(nèi)的水排盡，但因?yàn)槟夷[的內(nèi)壁沒(méi)有得到清理，因此容易導(dǎo)致囊腫復(fù)發(fā)。手術(shù)切除過(guò)去認(rèn)為是可將囊腫清理較干凈的方法，手術(shù)需要在膝關(guān)節(jié)后方切開(kāi)8-10cm的切口，直接暴露并摘除囊腫，雖然直視下可以較徹底地清除囊腫，但創(chuàng)口較大，如果囊腫較深或貼近腘窩內(nèi)的腘血管神經(jīng)束，容易造成正常組織的損傷，且術(shù)后傷口容易脂肪液化，愈合不良，瘢痕增生，組織粘連發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)較高。

原標(biāo)題：《天涼了，您的膝關(guān)節(jié)痛了嗎———中老年人關(guān)節(jié)疼痛的原因和解決辦法》

（作者系上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院骨科 邱永敏 劉丙立）