?進(jìn)食障礙的住院患者中，青少年和年輕女性比較多見。據(jù)上海市精神衛(wèi)生中心臨床心理科主任、進(jìn)食障礙診治中心負(fù)責(zé)人陳玨介紹，她在門診中見過年齡最小的神經(jīng)性厭食癥患者只有7歲。青少年的神經(jīng)性厭食癥有兩個(gè)年齡高峰，分別在13、14歲和17、18歲；神經(jīng)性貪食癥的年齡分布更加寬泛，大約在12-35歲之間。她認(rèn)為，中小學(xué)生的飲食行為問題亟需得到重視。

“2018年-2020年是最黑暗的時(shí)候，最可怕的不是體重不斷下降的時(shí)候，而是剛開始瘦的時(shí)候。”2022年8月2日，狒狒（化名）在小紅書寫下了她掙扎于進(jìn)食障礙的四年的經(jīng)歷。

對(duì)她來說，2018年是一道分界線。不僅分開了她的學(xué)業(yè)，也分開了她的健康和生活狀態(tài)。當(dāng)時(shí)狒狒六年級(jí)，正在準(zhǔn)備小學(xué)升初中的考試。14歲的她身高不到160cm，體重86斤，卻時(shí)不時(shí)會(huì)被同學(xué)和家人說胖。她在心里埋下了減肥的念頭。上了初一后，因?yàn)樽桓浇膬晌荒猩?jīng)常說她胖，她決心將減肥的想法付諸實(shí)踐。

通過有意地限制進(jìn)食，她的體重下降到40kg。但瘦下來并沒有讓她變得開心，她反而更加不敢吃米飯了。不久之后，學(xué)校要求外宿學(xué)生住宿，她為了搶熱水洗澡，晚飯經(jīng)常只啃即食玉米。減肥期間，她給自己的食譜越來越苛刻。最開始，她在早餐時(shí)會(huì)吃一個(gè)包子或面包，搭配一些水果，午餐吃兩片吐司、一包牛奶，或者八寶粥加學(xué)校的菜，偶爾也會(huì)只吃菜，不吃主食。很快，她的體重降到37kg。后來她了解到代餐粥，就把午餐和晚餐都代替了，體重降至34kg，并且之后每周她都能瘦1-2斤。最輕的時(shí)候，她只有25kg。看著不斷下降的數(shù)字，她覺得很自豪。

“周末我會(huì)吃平時(shí)不敢吃的蜜棗、紅薯干或紫薯干，一次性吃完一包，忍著腮幫子疼也繼續(xù)吃完。糯米飯和餃子，一頓可以吃兩大碗。”狒狒說。然而一到學(xué)校，她又立刻進(jìn)入嚴(yán)格的控制飲食模式。家人發(fā)現(xiàn)了她的異常，逼著她一起吃飯。她覺得很痛苦，有時(shí)候會(huì)偷偷把飯倒掉。為了減輕“罪惡感”，她會(huì)在晚上瘋狂運(yùn)動(dòng)，或者早晨空腹跑步后再吃早餐。

她開始變得很“奇怪”。2020年的寒假，她住在外婆家，經(jīng)常一個(gè)人躲在房間吃飯，不愿意出去和大家一起吃，并且只吃木薯、芋頭等讓她覺得安全的食物。她很怕冷，穿了七八件衣服，兩條褲子和兩雙襪子，可仍然離不開烤火爐。她的月經(jīng)也“出走”了。

外公外婆不理解她，總說她天天蒸東西吃浪費(fèi)電，還把她的烤火爐藏了起來。她受不了，回到自己家。但情況并沒有“好轉(zhuǎn)”，吃飯仍然像“宮斗劇一樣膽戰(zhàn)心驚”。她的情緒很壞，幾乎每天都哭，哪怕是有人來關(guān)心她吃飯了沒有，她都會(huì)覺得很煩躁。最瘦的時(shí)候，她忽然發(fā)現(xiàn)自己的發(fā)尾只剩下稀疏的幾撮，才發(fā)覺自己已經(jīng)嚴(yán)重掉發(fā)。“馬尾稀稀疏疏的，太丑了。但我當(dāng)時(shí)只想著降體重，完全沒有注意到掉發(fā)的問題，后來好好吃飯，竟然神奇地養(yǎng)回來了。”她對(duì)澎湃科技記者說。

疫情形勢(shì)好轉(zhuǎn)后，她去過一次醫(yī)院。建議狒狒去看病的是她的舅媽。當(dāng)舅媽告訴狒狒的父母她可能得了厭食癥時(shí)，狒狒的父母覺得沒有必要，認(rèn)為她是減肥過頭，多吃東西就行。后來她的情況越來越嚴(yán)重，父母才帶她去看了心理科。

她在醫(yī)院做了詳細(xì)的生理和心理檢查，診斷結(jié)果是——進(jìn)食障礙，并伴有中度抑郁癥。所幸各項(xiàng)生理指標(biāo)都還正常。心理醫(yī)生分別和狒狒、狒狒的父母進(jìn)行溝通。在那之后，狒狒的父母對(duì)她的態(tài)度發(fā)生了很大的改變，不再強(qiáng)迫她，并盡可能滿足她的合理要求。心理醫(yī)生可以傾聽狒狒那些無法被家人理解的想法，這也讓她感覺不錯(cuò)。

2020年后，狒狒決定開始恢復(fù)飲食，但過程并不順利。直到2022年3月，她還曾因別人的幾句話而陷入飲食焦慮，什么都不想吃了。“但那次焦慮之后就徹底走出來了，太在意別人的話會(huì)過得很累，做自己就好。”她說。

青少年進(jìn)食障礙同樣多因“怕胖”所致

如今，像狒狒這樣患上進(jìn)食障礙的青少年不在少數(shù)。近年來，上海市精神衛(wèi)生中心臨床心理科主任、進(jìn)食障礙診治中心負(fù)責(zé)人陳玨觀察到，進(jìn)食障礙的住院患者中，青少年和年輕女性比較多見。她在門診中見過年齡最小的神經(jīng)性厭食癥患者只有7歲。據(jù)她介紹，青少年的神經(jīng)性厭食癥有兩個(gè)年齡高峰，分別在13、14歲和17、18歲；神經(jīng)性貪食癥的年齡分布更加寬泛，大約在12-35歲之間。由此她認(rèn)為，中小學(xué)生的飲食行為問題亟需得到重視。

上海市精神衛(wèi)生中心是國內(nèi)為數(shù)不多可為進(jìn)食障礙患者提供專業(yè)化病房的醫(yī)院。2003年，由陳玨教授牽頭，在上海市精神衛(wèi)生中心臨床心理科開設(shè)進(jìn)食障礙門診。2003年，上海市精神衛(wèi)生中心進(jìn)食障礙門診新增初診人數(shù)為33人，18年后的2021年，新增初診人數(shù)達(dá)到了649人；2003年，因進(jìn)食障礙而住院的患者人數(shù)為4人，2020年則達(dá)到218人。

“進(jìn)食障礙（ED）是一個(gè)譜系障礙。主要包括神經(jīng)性厭食癥（AN）、神經(jīng)性貪食癥（BN）和暴食癥（BED）。病人來就診的時(shí)候可能是落在連續(xù)譜的某一個(gè)疾病上，之后可能發(fā)展成別的疾病。”陳玨向澎湃科技介紹。

不少患者的進(jìn)食障礙起源于不恰當(dāng)?shù)臏p肥。“因?yàn)榕屡郑麄兙拖胪ㄟ^節(jié)食、運(yùn)動(dòng)、嘔吐、使用減肥藥等一系列手段來減輕體重。這就有可能導(dǎo)致‘神經(jīng)性厭食癥’。因?yàn)轶w重減輕會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)不良，進(jìn)而導(dǎo)致全身的軀體并發(fā)癥。如果軀體并發(fā)癥嚴(yán)重的話，會(huì)造成全身多器官的衰竭，甚至死亡。過度節(jié)食減肥之后，大多數(shù)患者在一年內(nèi)可能會(huì)出現(xiàn)暴食行為。由于‘怕胖’的心理仍然存在，暴食之后，患者會(huì)采取一系列的清除行為，比如幾頓不吃、更加劇烈的運(yùn)動(dòng)、摳吐、或者濫用瀉藥等，來抵消體重的增加。

此時(shí)有可能出現(xiàn)兩種情況，如果患者體重仍然過低，就會(huì)發(fā)展成‘暴食清除性厭食癥’。如果患者體重達(dá)到了正常范圍或輕微超重，就發(fā)展成了‘神經(jīng)性貪食癥’。還有一類是‘暴食障礙’，簡稱‘暴食癥’，即無法自控地、大量地進(jìn)食，從而導(dǎo)致肥胖。”陳玨說。

進(jìn)食障礙譜系。圖片由陳玨主任提供。

進(jìn)食障礙患者數(shù)量增長明顯，很大程度上源自時(shí)代的影響。陳玨發(fā)現(xiàn)，即便是青少年，大部分也是因?yàn)椤芭屡帧钡男睦矶忌线M(jìn)食障礙。“小學(xué)生的減肥觀念很大程度上來自于網(wǎng)絡(luò)和父母。可能是因?yàn)樵诰W(wǎng)上看到明星的外貌，或者是因?yàn)楦改附?jīng)常喊著減肥。根源還是在于‘以瘦為美’的觀念。上世紀(jì)80年代還以豐滿為美，然而現(xiàn)在的社交媒體上充斥著‘A4腰’、‘鎖骨放硬幣’、‘筷子腿’的說法，它們迅速傳播，并被大部分人不加批判地接受。”

但不恰當(dāng)?shù)臏p肥并不是導(dǎo)致進(jìn)食障礙的唯一因素，“社會(huì)上很多人都在減肥，但是進(jìn)食障礙的患病率很低。國外進(jìn)食障礙的患病率大約是5%，中國目前進(jìn)食障礙的患病率大約只有1‰。”陳玨說。但她認(rèn)為，這些數(shù)字是被低估的，“希望未來能有針對(duì)進(jìn)食障礙的流行病學(xué)調(diào)查。”

陳玨分析，進(jìn)食障礙的成因很復(fù)雜，跟生物、心理和社會(huì)文化等因素都有關(guān)系。從生物學(xué)角度來看，進(jìn)食障礙可能與遺傳有關(guān)，可能由多個(gè)基因作用而形成。也有研究顯示，進(jìn)食障礙患者所產(chǎn)生的感知綜合障礙與大腦的某些部位有關(guān)，因?yàn)楦兄课怀霈F(xiàn)了問題，他們喪失了自知力，完全被疾病控制。從心理學(xué)角度看，進(jìn)食障礙通常有人格基礎(chǔ)，例如過度追求完美，自卑，又比較執(zhí)著等。

從家庭的角度，病因不可知并不妨礙治療

陳玨介紹，進(jìn)食障礙的病因并不明確，基本上是綜合性的。因此，目前對(duì)于進(jìn)食障礙的干預(yù)也是綜合性的。并且每個(gè)患者的病情不同，需要制定個(gè)體化的方案。首先要進(jìn)行營養(yǎng)治療，讓患者逐漸恢復(fù)飲食，針對(duì)軀體并發(fā)癥，要進(jìn)行內(nèi)科治療，對(duì)于進(jìn)食障礙伴隨的體象障礙、抑郁等精神問題，要使用精神科的藥物治療，以及心理咨詢，女生因進(jìn)食障礙導(dǎo)致閉經(jīng)，則去婦科治療。

因此，進(jìn)食障礙的治療團(tuán)隊(duì)也是綜合性的。陳玨告訴澎湃科技，上海市精神衛(wèi)生中心進(jìn)食障礙治療小組的團(tuán)隊(duì)由精神科醫(yī)生、護(hù)士、大量的心理治療師、家庭個(gè)體治療師組成，在醫(yī)院外，還有相互配合的社會(huì)工作者、康復(fù)治療師等。此外，上海市精神衛(wèi)生中心進(jìn)食障礙小組還和龍華醫(yī)院、華東醫(yī)院、上海兒童醫(yī)學(xué)中心等三甲醫(yī)院之間建立了合作，對(duì)進(jìn)食障礙患者進(jìn)行對(duì)癥的治療。

目前對(duì)于兒童的進(jìn)食障礙，循證有效的治療流派是基于家庭的治療（Family Based Therapy ，F(xiàn)BT）。該療法主張病因不可知論，即沒有完全搞清楚病因不妨礙治療。因此，醫(yī)生不必去追究病因，而需要培訓(xùn)家長，讓家長負(fù)起監(jiān)管孩子飲食、減少和停止暴食催吐行為、恢復(fù)體重的責(zé)任。

更進(jìn)一步來講，該療法注重挖掘疾病的維持與家庭的互動(dòng)模式之間的關(guān)系，找到進(jìn)食障礙在家庭系統(tǒng)中的位置和作用，從家庭系統(tǒng)的角度探討兒童進(jìn)食障礙的治療方法。

“疾病是有功能的。我們要去評(píng)估個(gè)人問題的產(chǎn)生是否跟家庭系統(tǒng)相關(guān)、如何相關(guān)，從而在家庭系統(tǒng)角度對(duì)疾病進(jìn)行重構(gòu)。”陳玨說。比如有的兒童神經(jīng)性厭食癥在被評(píng)估后，發(fā)現(xiàn)是一種“背負(fù)著父母關(guān)系”的疾病。因?yàn)楦改钢g的關(guān)系存在問題，例如天天吵架等，孩子想方設(shè)法幫助父母去處理他們的關(guān)系，以至于“犧牲”了自己。此時(shí)孩子的進(jìn)食障礙可以看作對(duì)改變家庭關(guān)系的訴求的一種表達(dá)。

找到進(jìn)食障礙在家庭中的功能后，醫(yī)務(wù)工作者就開始和家庭成員共同探討，如果家庭成員均認(rèn)可孩子的疾病不是他一個(gè)人的問題，那么就可以由家庭成員共同商討治療方案。“家庭系統(tǒng)改變之后，系統(tǒng)中個(gè)人的問題才可以解決。這其中的關(guān)鍵是，理解孩子的進(jìn)食障礙不是他一個(gè)人的問題，可能和家庭關(guān)系相關(guān)。”陳玨說。

陳玨表示，在FBT療法中，父母的責(zé)任是幫助和支持孩子，但是這種支持是有技巧的，需要做到溫柔地堅(jiān)定。如果把“支持”理解成不讓孩子那么痛苦，要讓他心情好一點(diǎn)，于是同意孩子不吃東西，或少吃一點(diǎn)，那么“支持”就是無效的。這種“支持”只會(huì)讓孩子暫時(shí)得到情緒穩(wěn)定，但是他的情緒調(diào)節(jié)能力卻越來越差，從長期來看，狀況只會(huì)越來越糟糕。

進(jìn)食障礙非常難治，但是存在一定的治愈率。目前，厭食癥的治愈率約為45%-50%，青少年厭食癥治愈率相對(duì)較高，約50%-70%。貪食癥治愈率可達(dá)70%，暴食癥治愈率大約為15%。“未來，隨著對(duì)病因的進(jìn)一步了解，我相信一定可以提高治愈率。”陳玨說。