腫瘤標志物升高等于罹患腫瘤？

上海復旦大學附屬華東醫院 腫瘤科 施展

在醫學中，腫瘤可以被分成兩種，一種是良性腫瘤，另一種是惡性腫瘤。如果患者患有的是良性腫瘤，是可以經過手術進行治療的，并且如果在后期治療和防護的過程中，沒有復發，那么良性腫瘤是可以被根治的。但是對于惡性腫瘤來講，其根治的幾率比較小，惡性腫瘤由于在患者體內生長速度比較快，并且具有易轉移、復發率高的特點，如果患者在患病早期不積極配合治療，會對患者的生命健康帶來嚴重影響。腫瘤的類型有很多種，根據腫瘤發生位置的不同，會給患者的身體帶來不同程度的變化，但是對于腫瘤形成初期，人們是沒有辦法通過自我檢查的方式發現的，只有借助專業的醫療檢查設備才可以檢查才可以最終確診。隨著社會經濟的發展，人們生活的改變，生態環境的惡化，腫瘤已經成為影響人們生命健康的主要疾病之一。腫瘤形成的原因有很多種，但是由于目前的在腫瘤研究中，并沒有一項有效的治療方式，導致這一疾病的質量周期長，治療費用也比普通疾病費用要高出很多，這不僅是對患者的身體和心理上的一種折磨，對患者的家庭也帶來了一定的影響。因此，必須認識到惡性腫瘤早期發現的重要性，重視體檢，以及學會解讀體檢報告中的腫瘤標志物。本次就惡性腫瘤的基本概念、流行病學及各項腫瘤標志物的解讀進行分析。

1.惡性腫瘤的流行病學

我國近20年來癌癥呈現年輕化趨勢，發病率和死亡率呈“三線”走高的趨勢。根據全國腫瘤登記中心發布的《2012中國腫瘤登記年報》披露：全國每年新發腫瘤病例約為312萬例，每分鐘就有6人被診斷為惡性腫瘤，我國居民一生罹患癌癥的概率為22%，全國癌癥死亡率為180.54/10萬，每年因癌癥死亡病例近達270萬例，我國居民因癌癥死亡的幾率為13%，世界衛生組織（WHO）專家預測，癌癥將成為人類生命的頭號殺手！

目前在我國排名前十病種的發病率及占比情況，如下圖所示，排名前十病種的發病率占比76.39%，死亡率占比84.27%。其中前列腺癌病死率最低，絕大多數患者在早期檢出。而肺癌病死率最高，且2/3肺癌患者在中晚期才被檢出，沒有合適的篩查模式，臨床過分依賴影像結果，影像結果不利于肺癌早期檢出。世界衛生組織作出的最新權威性結論：癌癥患者如果能早期發現，治愈率可達80％以上。

2.腫瘤早期檢查的重要性

隨著食品安全問題、人們生活習慣以及飲食習慣等問題的出現，當今社會上患有腫瘤的患者數量也出現了逐漸遞增的情況，這不僅是在給人們敲響健康安全的警鐘，也是在提高人們自我防護意識，告知人們腫瘤早期檢查的重要性。但是，由于社會上大部分人群對腫瘤早期檢查的了解比較少，所以在實際生活中，并沒有做到對腫瘤疾病的防治。因此強調腫瘤早期檢查的重要性非常關鍵。無論是良性腫瘤，還是惡性腫瘤，其都會影響人們的身體健康，特別是惡性腫瘤，由于其在患者體內會吸收很多營養，生長速度比較快，轉移幾率大，會給患者的體內的各個器官帶來不同程度的損害，給患者的生命安全帶來了一定的影響。與此同時，由于惡性腫瘤的治療費用比較大，并且完全治療的幾率也比較小，這不僅給患者的生活帶來了影響，也對患者的親人造成了傷害等，這就決定了腫瘤防治科普中腫瘤早期檢查的重要性，人們通過專業的醫療設備，定期做好腫瘤早期檢查工作，如果在檢查中發現自己患有腫瘤疾病，也可以及時的配合醫護人員進行治療，不僅可以有效避免患者錯過最佳治療時間，為腫瘤治療獲取更多的治療時間，也是對自己生命安全、以及家中親人負責任的表現。

3.腫瘤標志物定義及臨床意義

腫瘤標志物定義為在惡性腫瘤發生發展過程中，存在于血液、體液、細胞或組織中，由腫瘤細胞合成分泌或由機體對腫瘤細胞反應而產生和/或升高的、可預示腫瘤存在的一類物質。腫瘤標志物臨床意義包括：原發性腫瘤的發現和探測，腫瘤高危人群的普查，腫瘤治療的療效觀察及腫瘤復發和轉移的監測等。

4. 常用的腫瘤標志物

甲胎蛋白（AFP）.當肝細胞或生殖腺胚胎組織發生癌變時，AFP特異性升高. 臨床意義:原發性肝癌血清AFP增高，陽性率可達70%-90%.用于診斷肝癌：①AFP＞ 500ng/ml持續4周以上；②AFP ＞ 200ng/ml持續8周以上；③AFP由低濃度逐漸 升高不降AFP動態觀察可用于病情監測、治療預后和療效評價. 影響因素包括：有10%-50%的急慢性肝炎、肝硬化、藥物誘導性肝病患者會出現AFP一過性升高睪丸、卵巢內胚竇瘤、惡性畸胎瘤以及其他消化道腫瘤AFP可以升高 產前檢測中，胎兒發生神經管缺陷時AFP會出現顯著升高。

癌胚抗原（CEA），是人類胚胎抗原特性的酸性糖蛋白，是一種廣譜的腫瘤標志物。臨床意義：CEA血清濃度與多種腫瘤，特別是消化道腫瘤相關，CEA ＞20ng/ml常提示有惡性腫瘤。 CEA在惡性腫瘤中的陽性率依次為結/直腸癌70%、胃癌60%、胰腺癌55%、肺癌50%、乳腺癌40%、卵巢癌30%、子宮頸癌30%。 動態測定CEA可用于病情監視、療效判斷等  。影響因素包括：慢性結腸炎、胰腺炎、結腸息肉膽囊炎、肝膿腫等也見CEA升高。某些良性疾病患者中25%的人血清CEA可見暫時性的升高。吸煙者和老年人也有CEA升高。

鱗狀細胞癌相關抗原（SCCA）：從子宮頸鱗狀細胞癌中獲得，作為鱗癌的標志，特異度高。臨床意義：SCCA增高見于83%的子宮頸癌患者，幾乎接近于液基檢測。血清SCCA與宮頸癌分期、腫瘤體積、治療效果、腫瘤復發和病情進展有關。SCCA增高也見于25%-75%的肺鱗狀上皮細胞癌、30%的Ⅰ期食管癌、89%的Ⅲ 期食管癌患者。影響因素包括：部分銀屑病、肝炎、肝硬化、肺炎、乳腺良性疾病、結核病等SCCA也可增高。

糖類抗原125（CA125）。CA125于1983年在卵巢癌病人腫瘤組織中發現，是卵巢癌和子宮內膜癌的腫瘤標志物。CA125在卵巢癌，尤其是漿液性卵巢癌可出現升高，陽性率為61.4%A75%的患者在腫瘤復發前一年左右時間CA125的水平就已升高。子宮內膜癌、透明細胞癌、輸卵管癌及未分化卵巢癌患者中CA125含量也升高其他非婦科腫瘤也可見升高：胰腺癌50%、胃癌47%、宮頸癌43%。CA125在子宮內膜異位癥、子宮纖維變性、子宮肌瘤及急性輸卵管炎中可見升高1%的健康婦女、孕期起始3個月、慢性胰腺炎、肝炎、肝硬化和多種自身免疫疾病中也可見到升高。

糖類抗原153（CA153）于1984年被發現，并于1997年被美國FDA批準為Ⅱ/Ⅲ期乳腺癌復發的檢測指標，CA153主要存在于多種腺癌內，如乳腺癌、肺腺癌及胰腺癌。CA153對早期乳腺癌敏感度較低，對進展期乳腺癌敏感度高，達到80%   CA153可用于判斷乳腺癌進展與轉移，檢測乳腺癌治療效果及復發，是相關性較高的乳腺癌標志。CA153在妊娠頭3個月的婦女可見中等程度升高。

 糖類抗原199（CA199）主要存在于多種腺癌內，如胰腺癌、肺癌、胃癌及結直腸癌。CA199對胰腺癌的敏感度及特異度較高，達到70%-93%；對胃癌陽性率為50%；對結直腸癌陽性率為60%；對肝癌陽性率為65%。 CA199是反應患者預后及術后是否復發的重要指標。在放化療期間，動態監測血清CA199水平可以判定腫瘤是否發生轉移或繼續生長。然而，在慢性胰腺炎、急性膽囊炎、膽道結石和肝臟疾病中CA199可見升高。

前列腺特異性抗原（PSA）1973年于前列腺上皮細胞的胞漿中發現，前列腺上皮細胞合成分泌，只存在于前列腺組織中。60%-90%前列腺癌患者T-PSA明顯增高，當行外科手術后90%的患者PSA明顯降低。可用于監測前列腺癌轉移和復發。測定F-PSA和T-PSA值的比例對鑒別良性和惡性前列腺疾病意義重大：前列腺癌患者的F-PSA/T-PSA的比值明顯降低，一般小于0.20。良性前列腺增生血清中F-PSA/TPSA的比值顯著增高。

常用的聯合檢測方案：

可參考的腫瘤標志物與其相關器官的分布圖：

所以，在人們日常生活中，一定要注意做好腫瘤防預工作，注重腫瘤早期監察，在發現患有腫瘤疾病時，及時的進行治療，以免給自己的身心和親人帶來更多的痛苦。所以，提高人們腫瘤防治腫瘤早期檢查的意識不僅是對人們負責任的表現，也是對社會負責的一種表現。最后，祝大家健康長壽！