原創(chuàng) 凌駿 醫(yī)學(xué)界

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專家建議，若遇踩踏事故發(fā)生，倒地者最佳防護(hù)姿勢為：抱頭屈膝蜷縮以減小受傷可能，盡可能保證呼吸運(yùn)動空間。

撰文 | 凌駿

10月29日晚，韓國首爾龍山區(qū)梨泰院因萬圣節(jié)活動大規(guī)模人員聚集，引發(fā)嚴(yán)重的踩踏事故。

“大家都被推著走，我被困在人群中間，一開始就出不去，覺得注定要發(fā)生意外。”30歲的現(xiàn)場親歷者Jeon Ga-eul告訴“法新社”。事故發(fā)生在一條狹窄的小巷，呈下坡趨勢，有一定的高低落差。有目擊者和幸存者稱，有一瞬間，入口處的人群忽然加速涌入，導(dǎo)致隊(duì)伍像多米諾骨牌一樣坍塌，一些前面的人被后面的壓在身下。

根據(jù)發(fā)布在社交媒體上的視頻，當(dāng)時(shí)有數(shù)百人擠在狹窄、傾斜的小巷中，當(dāng)急救人員和警察試圖解救他們時(shí)，他們卻被壓得無法動彈。

事發(fā)現(xiàn)場。圖源：路透社

踩踏事件導(dǎo)致創(chuàng)傷性窒息

據(jù)“韓聯(lián)社”報(bào)道，趕赴事故現(xiàn)場救治的專家判斷，大多數(shù)遇難者的死因歸結(jié)為窒息造成的創(chuàng)傷性心臟驟停。

“他們（傷者）當(dāng)中許多人流著鼻血，我嘗試進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)時(shí)，看到血液從他們嘴里涌出。”第一時(shí)間趕往現(xiàn)場，參與急救的韓國醫(yī)生Lee Beom-suk對當(dāng)?shù)孛襟w表示。但由于是大規(guī)模人群踩踏事故，開始急救時(shí)已有許多人因窒息而死，心肺復(fù)蘇無效。

由武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科醫(yī)生撰寫的《人群擁擠踩踏事件的應(yīng)急管理》一文曾指出，踩踏事件發(fā)生時(shí)，傷者胸部受到擠壓從而導(dǎo)致創(chuàng)傷性窒息，是最主要的死亡原因。

此外，踩踏事件還有可能導(dǎo)致擠壓綜合征，引起橫紋肌溶解。也有極少數(shù)傷者被踩踏后，因內(nèi)臟破裂出血導(dǎo)致死亡。

救援人員和消防員在事故現(xiàn)場工作。圖源：美聯(lián)社

2014年，印度甘地·邁丹地區(qū)也曾發(fā)生過嚴(yán)重的踩踏事件，在事后對33例死者尸檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，大部分死亡原因?yàn)閯?chuàng)傷性窒息（54.55%）和休克（39.39%），還有6.06%出現(xiàn)頭部外傷。

解放軍蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院473臨床部胸心腦外科王向陽等撰文介紹，創(chuàng)傷性窒息又稱Perthes Syndrome，也稱創(chuàng)傷性發(fā)紺，是由于外力擠壓胸部、上腹部，沖擊腔靜脈，通過血流傳到顱內(nèi)血管，引起頭面部、頸部及上胸部皮膚彌散性出血的一種綜合征。其中，腦皮質(zhì)、視網(wǎng)膜、眼結(jié)膜、口腔黏膜以面頸及上胸部皮膚均可出現(xiàn)彌散性點(diǎn)狀出血或淤斑，嚴(yán)重者可引起腦缺氧、腦水腫、顱內(nèi)壓增高。

據(jù)介紹，近年來，交通事故、塌方等逐漸增多，所造成的創(chuàng)傷性窒息常常伴有肋骨骨折、血?dú)庑亍⒎螕p傷及肝脾破裂、四肢骨折，并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）及休克等嚴(yán)重后果，危及患者生命。

針對因窒息導(dǎo)致的心臟驟停，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科主任孔祥清對“人民日報(bào)健康客戶端”表示，胸外按壓肯定是第一首選的方案。

由于遭踩踏后的患者還有可能出現(xiàn)肋骨骨折、臟器破裂等，南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院心內(nèi)科主任向定成建議，需查閱傷者全身的傷痕情況，避免不正當(dāng)?shù)陌磯菏址ńo患者造成次生損傷，確認(rèn)是外傷性心臟驟停，應(yīng)盡快實(shí)施開胸心肺復(fù)蘇。

事故發(fā)生后，韓國總統(tǒng)尹錫悅就梨泰院踩踏事故召集緊急會議并發(fā)表全國講話，宣布今日（30日）到11月5日為全國哀悼期。在哀悼期間，所有的公共機(jī)關(guān)和駐外外交機(jī)構(gòu)降半旗。

尹錫悅表示，政府將徹查事故原因，并指示有關(guān)部門對各地活動實(shí)施緊急檢查。據(jù)悉，這是自2014年造成304人遇難的“世越”號沉船事故以來，韓國喪生人數(shù)最多的一起事故。除了已統(tǒng)計(jì)出的傷亡數(shù)據(jù)，據(jù)BBC報(bào)道，目前事發(fā)地附近的社區(qū)中心，還至少接到了2900份來自家屬的失蹤報(bào)告。

失蹤人員家屬在首爾的一個(gè)社區(qū)服務(wù)中心等待信息。圖源：路透社

超過1000磅的“壓力”

據(jù)“醫(yī)學(xué)界”不完全統(tǒng)計(jì)，2010年至2020年間，全球至少發(fā)生了55起較大規(guī)模的踩踏事件，導(dǎo)致至少4300人死亡。發(fā)生場景主要以大型聚會為主，包括體育賽事、宗教活動、節(jié)日聚會、文娛演出等。

“大概會在60秒左右逐漸失去意識。”英國薩福克大學(xué)G.Keith Still教授在分析踩踏事件時(shí)表示。由于胸腹部受壓使肋骨不能上舉，膈肌不能下降，嚴(yán)重限制了呼吸運(yùn)動，最終導(dǎo)致死亡。

有資料顯示，成年人胸腹部受到40kg至50kg，較健壯者受到80kg至100kg的壓力時(shí)，就有可能導(dǎo)致死亡。一項(xiàng)研究對過去全球幾起踩踏事件中現(xiàn)場欄桿彎曲程度進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)擁擠的人流最大產(chǎn)生了1000磅（約453kg）的壓力。

在事故的起因上，盤點(diǎn)過去10年間全球的踩踏事件后，“醫(yī)學(xué)界”發(fā)現(xiàn)，大部分是由于突發(fā)的意外事件，如火災(zāi)等造成現(xiàn)場混亂，或異常的巨大聲響，如謠言傳播、驚喜活動通知等，導(dǎo)致人流速度激增，造成大規(guī)模踩踏事件。

但另有數(shù)據(jù)顯示，在人群達(dá)到一定密度時(shí)，即使不移動也可能造成事故。當(dāng)人群密度大于每平方米4到5人時(shí)，人群之間的壓力會導(dǎo)致多米諾骨牌式的坍塌。當(dāng)密度接近每平米9人時(shí)，壓力本身就可造成壓迫性窒息。

我國也曾發(fā)生過嚴(yán)重的踩踏事件。北京市朝陽區(qū)公安司法鑒定中心曾對2004年37例死于踩踏事件的逝者進(jìn)行了尸檢，結(jié)果發(fā)現(xiàn)他們均呈現(xiàn)頭面部窒息征像，其中23人有胸腹部損傷，24人四肢損傷。

《人群擁擠踩踏事件的應(yīng)急管理》一文則對2015年的某次跨年夜踩踏事件進(jìn)行了分析——當(dāng)時(shí)共造成了36人死亡，49人受傷：“當(dāng)晚景區(qū)的人員流量3小時(shí)內(nèi)從12萬人增加至31萬人，大量市民游客逆行涌上觀景平臺。上下人流不斷對沖后在階梯中間形成僵持，繼而形成‘浪涌’。僵持人流向下的壓力陡增，造成階梯底部有人失衡跌倒，繼而引發(fā)多人摔倒、疊壓，致使擁擠踩踏事件發(fā)生。”

文章指出，預(yù)防踩踏事件最實(shí)際的方法是減少人員數(shù)量，避免過度擁擠。相關(guān)組織部門應(yīng)該在集會前進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，制定預(yù)案，包括采用提前注冊的票務(wù)系統(tǒng)分散入場人流、調(diào)整活動時(shí)間或活動路線、限制入場人數(shù)等。

北京市朝陽區(qū)公安司法鑒定中心專家則建議，事故發(fā)生時(shí)，倒地者最佳防護(hù)姿勢為抱頭屈膝蜷縮以減小受傷可能，盡可能保證呼吸運(yùn)動空間。

來源：醫(yī)學(xué)界

校對：臧恒佳

責(zé)編：凌駿

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