冠心病門(mén)診經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到這樣的對(duì)話(huà)：

患者：“哎呀醫(yī)生，這個(gè)阿托伐他汀我還要吃啊？”

醫(yī)生：“當(dāng)然，他汀類(lèi)降血脂藥一定要堅(jiān)持按時(shí)按量服用！”

患者：“可是我血脂都已經(jīng)降下來(lái)了，都快正常了呀，為什么還要吃？”

那就讓我們從心內(nèi)科張燚醫(yī)生的科普視頻中尋找答案吧！

“

日常生活中我們會(huì)也發(fā)現(xiàn)冠心病患者幾乎都會(huì)服用他汀類(lèi)降血脂藥物，這是為什么呢？

那就跟著新華君一起學(xué)習(xí)關(guān)于血脂的知識(shí)吧！

”

什么是血脂？

血脂是血漿中的膽固醇、三酰甘油和類(lèi)脂如磷脂等的總稱(chēng)。血脂異常是脂質(zhì)代謝障礙的表現(xiàn)，主要指血漿中膽固醇和TＧ水平升高，是冠心病的致病性危險(xiǎn)因素。

多項(xiàng)研究結(jié)果表明，LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）增高是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的主要危險(xiǎn)因素。

所以冠心病患者住院期間臨床血脂的常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)主要包括：

總膽固醇（TC）

高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C）

低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）

極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-C）

甘油三酯（TG）

常見(jiàn)血脂異常表現(xiàn)：

為什么要管理血脂？

血脂異常的主要危害是增加動(dòng)脈血管粥樣硬化的發(fā)病。研究結(jié)果表明，個(gè)體發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)的高低不僅取決于膽固醇水平，還取決于同時(shí)存在其他危險(xiǎn)因素的數(shù)目和水平。

糾正血脂異常的目的在于降低缺血性心血管疾病的患病率和死亡率，因此應(yīng)堅(jiān)持綜合治療。對(duì)于繼發(fā)性血脂異常應(yīng)積極治療原發(fā)病。

要知道，有以下問(wèn)題的患者都是需要進(jìn)行血脂異常管理的高危人群：

診斷為動(dòng)脈血管粥樣硬化（ASCVD）患者；

血脂嚴(yán)重異常：LDL-C≥4.9mmol/L；

1.8mmol/L≤LDL-C＜4.9mmol/L，且年齡＞40歲的糖尿病患者；

曾發(fā)生過(guò)血管阻塞疾病的患者，如急性心肌梗死、冠心病等疾病；

診斷為高血壓且血壓控制不穩(wěn)定的患者；

長(zhǎng)期不良的飲食習(xí)慣、缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖、年齡的增加以及吸煙、酗酒的患者。

如果長(zhǎng)期血脂異常，有很多危害。

脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積引起動(dòng)脈粥樣硬化、早發(fā)性和進(jìn)展迅速的引起心腦血管和周?chē)懿∽儭?/p>

血脂異常作為代謝綜合征的一部分，常與肥胖癥、高血壓、冠心病、糖耐量異常或糖尿病等疾病的同時(shí)存在或先后發(fā)生。

如何管理血脂？

那么問(wèn)題來(lái)啦，如何管理血脂呢？

1、飲食治療（堅(jiān)持健康飲食，根據(jù)個(gè)體情況制定飲食計(jì)劃。）

①避免高脂、高膽固醇飲食：如少食脂肪含量高的肉類(lèi)，尤其是肥肉，進(jìn)食禽肉應(yīng)去除皮脂；少食用蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、魚(yú)籽等高膽固醇食物。

②低熱量飲食：多吃玉米、魚(yú)類(lèi)、蔬菜、瓜果等食物，減少熱量攝入，減少膽固醇的合成。

③高纖維飲食：多吃粗糧、雜糧、干豆類(lèi)等食物，提高食物纖維含量與膽汁酸結(jié)合，增加膽鹽在糞便中的排泄，降低血清膽固醇濃度。

④戒煙限酒：禁用烈性酒，以減少引起動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。

2、改善生活方式（根據(jù)個(gè)人生活方式、習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)量、體重的不同，制定科學(xué)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃）

推薦中、低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)方式，如快步行走、慢跑、游泳、做體操、騎自行車(chē)等，每天堅(jiān)持30分鐘，每周五次以上，運(yùn)動(dòng)以微汗、不疲勞、沒(méi)有不適反應(yīng)為宜。

做到持之以恒，根據(jù)個(gè)人情況循序漸進(jìn)，從而有利于減輕體重，降低總膽固醇（TC）和甘油三酯（TG），升高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。

3、藥物調(diào)脂治療

無(wú)論采取何種藥物或措施首要干預(yù)靶點(diǎn)均是LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇），只要能使血清LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）水平下降，就能穩(wěn)定、延緩或消退動(dòng)脈粥樣硬化病變，明顯降低動(dòng)脈血管粥樣硬化發(fā)生率、致殘率和病死率。

為了調(diào)脂達(dá)標(biāo)，臨床上首選他汀類(lèi)調(diào)脂藥物，具體治療方案以醫(yī)生根據(jù)個(gè)人臨床診斷采取為準(zhǔn)。

4、堅(jiān)持監(jiān)測(cè)血脂

對(duì)于血脂異常的管理，必須長(zhǎng)期堅(jiān)持治療性生活方式改變和調(diào)脂藥物治療。

??非藥物治療者：開(kāi)始３～６個(gè)月應(yīng)復(fù)查血脂水平，血脂管理達(dá)到建議目標(biāo)，每６個(gè)月至1年復(fù)查，長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)者可每年復(fù) 查１次。

??應(yīng)用調(diào)脂藥物治療者：應(yīng)在用藥６周內(nèi)復(fù)查血脂及轉(zhuǎn)氨酶和肌酸激酶。

??如血脂達(dá)到目標(biāo)值，且無(wú)藥物不良反應(yīng)，每６～１２個(gè)月復(fù)查１次。

??血脂未達(dá)標(biāo)，且無(wú)藥物不良反應(yīng)者，每３個(gè)月監(jiān)測(cè)１次。

??治療３～６個(gè)月后，血脂仍未達(dá)到目標(biāo)值，則調(diào)整調(diào)脂藥物劑量或種類(lèi)，或聯(lián)合應(yīng)用不同作用機(jī)制的調(diào)脂藥物進(jìn)行治療。

注意哦！每當(dāng)調(diào)整調(diào)脂藥物種類(lèi)或劑量時(shí)，均應(yīng)在治療６周內(nèi)復(fù)查。

參考文獻(xiàn):

[1] 杜若飛, 王盼盼, 陳長(zhǎng)英,等. 心臟病病人學(xué)習(xí)需求量表的漢化及信效度檢驗(yàn)[J]. 護(hù)理研究, 2020, v.34;No.655(11):46-51.

[2] 張靜. 從《中國(guó)成人血脂異常防治指南》更新看血脂異常的管理[J]. 中華實(shí)用診斷與治療雜志, 2017(1):1-3.

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