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對這種可怕的“心臟癌癥”，你可能還一無所知

2022-10-10 19:33

來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客

提起癌癥，人們會想到“死亡”，往往會產生恐懼心理。其實，有一種疾病和癌癥一樣可怕，那就是心衰。

有數據顯示，心衰患者的5年生存率與惡性腫瘤相近，如果不進行有效防治，心衰發病5年內約50%患者會死亡。因此，不要因為心衰進展緩慢而忽視了它的破壞性，必須盡早干預和治療。

6月23日，《中國心血管健康與疾病報告2021》在北京發布。報告顯示，在我國每5例因病死亡病例中就有2例死于心血管病。報告顯示，推算心血管病現患人數3.3億，其中腦卒中1300萬，冠心病1139萬，心衰890萬，肺源性心臟病500萬，房顫487萬，風濕性心臟病250萬，先天性心臟病200萬。

什么是心衰？

心衰不是一種獨立的疾病，它是各種原因導致心臟結構和（或）功能異常，引起心臟收縮和（或）舒張功能發生障礙，從而引發體循環/肺循環淤血和組織器官灌注不足的一種臨床綜合征。

通俗一點來講，人體的心臟就像個水泵，一邊不斷地將血泵出去，一邊又要不斷地將身體里的血“吸”回來。想要泵出去越多，心臟就得有足夠的力量去把血擠出去，這個力量就是心臟的收縮力。

但是，如果我們心臟里沒有足夠的血量，也就泵不出去多少血了。那么，想要保證心臟里有足夠的血，就得充分地舒張，讓血源源不斷地“吸”回來，這個舒張的能力也就是心臟的舒張功能了。收縮或舒張功能出現問題都可以引起心衰。總之，相當一部分心血管疾病最終都會出現心衰的。

既然心衰是心血管疾病終末期的表現，那患者一定不會多吧？

如果和高血壓的患者人數相比，心衰患者確實要少很多。發達國家的心衰患病率為1.5%～2.0%，其中年齡≥70歲人群患病率超過10％。

目前，我國年齡≥35歲的居民中，心衰患病率為1.3%，即大約890萬人患心衰。但是，我國擁有龐大的“心衰后備軍”，上億的高血壓、慢性腎病、糖尿病患者，以及同樣不可小覷的冠心病、心肌梗死人群。

如果不對這個龐大的“心衰后備軍”進行有效管控，心衰發病率與病死率仍會繼續攀升。

我的身體出現什么變化，需要考慮發生心衰了呢？

如果和以往的狀態相比，你覺得明顯力不從心，那就要小心了。具體地說，以前你可以一口氣上5樓，現在上2層樓就要休息一下了；以前你可以從菜場扛10千克粳米回來，現在買個菜走回來路上總要歇幾次；這些都提示你的心臟功能可能出現問題了，心衰在悄悄地靠近你。

如果你出現不能平睡，要墊好幾個枕頭；或者平臥就咳嗽，坐起來又明顯好轉；要警惕是否出現了心衰或心衰加重。

還有些人，可能沒有以上癥狀，但最近總是不想吃飯，體重還增加，小便次數或者小便量明顯減少，腳踝或者下肢一壓一個“凹陷”，這時也要警惕心衰可能。活動耐量降低、氣促、咳嗽、端坐呼吸、納差、尿少、體重增加、下肢水腫，這些都可能是心衰的表現哦！

我父親當年是因為心衰去世的，我是不是也會得心衰呢？

這個倒不一定，心衰關鍵看臨床病因。有些引起心衰的疾病是可以遺傳的，特別是一些基因變異導致的心肌病，如果家里多個成員患有同一種心肌病，并且最終因為心衰去世，子女和晚輩就得特別引起注意了。

另外，盡管大部分引起心衰的疾病比如高血壓、冠心病并沒有明確的遺傳性，但是很多家庭的生活習慣卻有一定的相似性。比如，喜歡吃咸的、重油的，這樣就會導致家庭中多個成員患高血壓、冠心病，甚至發生心衰的概率就會增加。如果多名家族成員因為心衰去世，建議好好查病因，必要時查一下基因哦！

哪些病因會導致心衰呢？

引起心衰的病因很多，主要分為心肌病變、心臟負荷異常和心律失常。

心肌病變又包括原發性心肌損害和繼發性心肌損害。原發性心肌損害主要是指冠心病導致的心肌缺血、心肌炎、擴張型心肌病、遺傳病（肥厚型心肌病、心肌致密化不全等）引起的心肌損害；

繼發性心肌損害主要包括代謝性疾病［糖尿病、甲狀腺功能亢進（簡稱甲亢）］、系統性浸潤性疾病（心肌淀粉樣變性）、結締組織病、心肌毒性藥物損害等引起的心肌損害。

心臟負荷異常分為前負荷和后負荷異常。前負荷異常主要見于二尖瓣狹窄、心臟壓塞、限制性心肌病、縮窄性心包炎等疾病；后負荷異常包括壓力負荷過大，如高血壓、肺動脈高壓、主動脈瓣狹窄等疾病；以及容量負荷過大，如心臟各個瓣膜關閉不全、先天性心臟病、慢性貧血、甲狀腺功能亢進等。

心律失常是指心臟跳得不規律，造成血液不能有效射出，不能為全身各器官組織提供血流，像我們平時經常聽到的心房顫動（簡稱房顫）、頻發室性早搏（簡稱室早）等，時間久了也可導致心衰。

有慢性心衰，平時都挺穩定的，什么情況下會突然加重呢？

你說的這種情況其實就是急性心衰發作，或稱為慢性心衰急性發作。引起急性心衰的原因有很多，最常見的包括：血壓顯著升高、急性冠脈綜合征、心律失常、急性肺栓塞等。另外，各種急性感染、貧血、腎功能惡化、手術、妊娠、藥物（如化療藥物、非類固醇類抗炎藥、皮質激素、負性肌力藥物）、勞累、情緒激動、治療依從性差（不恰當地減量停用藥物）等都可能誘發心衰。總之，原來有慢性心衰的患者，一定要悠著點，一點風吹草動就可能引起心衰加重。

醫生說我患有慢性心衰，出現什么癥狀提示心衰加重，我需要去醫院了？

當你覺得最近狀態沒有前一段時間那么好了，可能就意味著心衰加重了，建議你去找心衰專家評估一下。如果你覺得最近有呼吸困難，特別是輕微活動就有氣促，夜間陣發性呼吸困難、不能平臥、端坐呼吸等癥狀；或者煩躁不安、胃口明顯減退、腹部增大、下肢水腫加重、體重增加等表現，建議盡快就醫。如出現咳粉紅色泡沫痰、神志淡漠、四肢濕冷等表現時，表明患者處于一個很危險的狀態，趕快呼叫“120”送到醫院！慢性心衰患者病情發生變化的時候，請盡快聯系你的醫生，千萬不要在家“熬”。

想要知道自己有沒有患心衰，需要做哪些檢查呢？

當你因為氣促、下肢水腫等癥狀前往醫院就診，醫生會給你安排一系列檢查，來明確你是不是患有心衰。最常用的檢查手段是心臟彩超和腦鈉肽（BNP）、氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平檢查，其他檢查還包括心電圖、胸片等，通過以上檢查，可以初步明確或者排除心衰。

如果明確診斷為心衰，還需要進一步確定引起心衰的病因，需要完善的檢查可能包括：血常規、心肌酶、血糖、肝功能、腎功能、血脂、冠脈CT血管成像（CTA）或冠狀動脈造影、心臟磁共振成像（MRI）、核素心肌灌注和（或）代謝顯像檢查，甚至心肌活檢、基因檢測等。

當然，并不是每個患者都要做那么多檢查的，專科醫生會根據你的情況，來決定必要的、有助于診斷的檢查。

心衰嚴重程度該如何判斷？

我們通常會使用紐約心臟學會心功能分級（NYHA分級）來評估患者心衰嚴重程度，共分為4級。

Ⅰ級：體力活動不受限，日常活動不引起過度的乏力、呼吸困難或心悸。

Ⅱ級：體力活動輕度受限。休息時無癥狀，日常活動即可引起乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛。

Ⅲ級：體力活動明顯受限，休息時無癥狀，輕于日常的活動即可引起上述癥狀。

Ⅳ級：不能從事任何體力活動，休息時亦有充血性心衰癥狀，任何體力活動后加重。

Ⅰ級最輕，Ⅳ級最嚴重。這個有點專業，我教大家一個簡單點的辦法。一口氣不帶喘的能上3層樓梯，你的NYHA心功能就是I級；一口氣能上3樓，但是明顯感到氣短的，心功能為Ⅱ級；如果平地走也感覺氣短乏力的，心功能為Ⅲ級；歇著不動都感覺氣不夠用的，那就是心功能Ⅳ級了。

心衰很可怕嗎？我聽說心衰比癌癥病死率還高？

心衰是挺可怕的。簡單概況一下，它有“三高一低”。

① 高病死率：慢性心衰患者，5年病死率約50%，高于很多惡性腫瘤如惡性淋巴瘤、大腸癌及乳腺癌等。重癥心衰患者，1年病死率就超過50%，高于絕大多數惡性腫瘤。

② 高醫療費用：心衰患者年均的治療費用比較高，特別是不正規治療的患者，會反復住院，給家庭帶來一定的負擔。

③ 高危因素多：導致心衰發生的基礎疾病患者基數大，心肌梗死、冠心病、心臟瓣膜病、擴張型心臟病、高血壓、糖尿病、腎臟病等都是發展成心衰的高危因素，而這類人群基數較大，如果控制不佳，很容易發展為心衰，而且預后不良。

④ 低生活質量：心衰患者的生活質量下降嚴重，常見的表現有：患者食欲、食量均下降；長期咳嗽、喘息、胸悶；夜間憋悶癥狀嚴重影響患者睡眠；乏力，行走受限，這些癥狀使得患者的日常生活、工作、運動受限。

心衰可怕，但是心衰可防、可控、可治，一定要盡早診斷，盡早治療，堅持治療。

來源：《健康心動用心愛心》，內容有編輯

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《健康心動用心愛心》

錢菊英主編

ISBN：978-7-309-15500-6/R.1892

出版日期：2021年7月

復旦大學出版社

本書集結了上海市醫學會心血管病分會各位青年專家委員的心血，采取了框架式疾病一級目錄、分類提問二級目錄，以一問一答的方式，將醫學知識與醫務人員和患者的常見問題進行提煉總結，融入感情設置了卡通的哈特博士和患者老王，以生動活潑的形式將內容呈現給大眾，就像在跟身邊的朋友娓娓敘述每日家常，解決人們對一些常見疾病的困惑，告訴大眾，不是拿“聽別人說”作為標準，而是應該用“聽醫生說”作為標準。

書中的二維碼，掃碼即可觀看對應知識的科普視頻，更加直觀易懂。這種新穎生動的科普形式，既能幫助讀者了解心血管知識、推動心血管病的預防和治療，而且有助于大眾從側面了解醫務工作者的診療思考，有助于增進和諧的醫患關系，也可以作為百科全書，如果遇到問題，可以及時翻閱解惑。