世界精神衛生日｜《柳葉刀》：親歷者是結束污名化和歧視的關鍵力量

澎湃新聞記者陳竹沁

2022-10-10 11:04

來源：澎湃新聞

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·10月10日是第31個世界精神衛生日，今年的主題是“營造良好環境，共助心理健康”。“世界精神衛生日”是由世界精神衛生聯盟于1992年發起，旨在提高政府部門、社會各界、廣大群眾對精神衛生重要性和迫切性的認識，普及精神衛生知識和技能。

·精神健康狀況的親歷者是關鍵變革因素。報告呼吁，支持他們參與共同設計和制定去污名和反歧視項目和政策。

《柳葉刀》指出，污名化和歧視比精神疾病本身更可怕。

10月10日，世界精神衛生日之際，《柳葉刀》（The Lancet）發表“結束精神健康問題污名化和歧視重大報告”（The Lancet Commission on Ending Stigma and Discrimination in Mental Health），指出污名化和歧視比疾病本身更可怕。報告呼吁，在全球范圍內，各國政府、國際組織、學校、雇主、衛生服務提供者、民間社會和媒體應立即采取行動，結束對存在精神健康狀況的個體及其家人的污名化和歧視，并針對各個群體提出了八項關鍵行動建議，可用于制定問責框架和跟蹤進展。

報告的核心原則和結論建議，都將精神健康狀況的親歷者（PWLE）作為關鍵變革力量，這一點得到了循證研究的支持，他們的聲音也以詩歌、語錄等形式出現在報告中。

社會接觸能最有效去污名

最新估計表明，全球有近10億人口存在精神健康問題，即每八個人中就有一人存在此類問題，而這一比例在10-19歲人群中更高，為七分之一。僅在COVID-19大流行的第一年，全球抑郁癥和焦慮癥的患病率估計上升了25%。然而，全球對精神健康領域的投入平均只占衛生總支出的2%，個體面臨疾病和污名與歧視的雙重威脅。

柳葉刀報告全面回顧總結了216項系統性綜述發現，基于社會接觸（無論是面對面的、虛擬的還是間接的）并適當適應不同背景和文化的干預措施，是在全球范圍內減少精神健康問題污名化最有效的方式。而對全球十個大規模反污名化項目的評估發現，當精神健康狀況的親歷者共同參與項目發展的各個方面，在項目內容和提供方式上進行磋商，以及項目長期持續時，這些項目的效果最好。

報告還委托進行了一項面向精神健康狀況親歷者的全球調查。在45個國家（主要是低收入和中等收入國家）的近400名受訪者中，超過70%的人同意，精神健康狀況的親歷者應該和有身體健康狀況的人得到同等對待；污名和歧視會對大多數有精神健康狀況的人產生負面影響，媒體可以在減少污名和歧視方面發揮重要作用。

報告所做的文獻綜述表明，當媒體強化與精神健康狀況相關的刻板印象（如不可預測性或危險性）時，媒體在增加污名方面發揮著強大的作用；而當媒體與負責任的報道準則（如自殺）保持一致時，媒體在減少污名方面發揮著強大的作用。

《柳葉刀》結束精神健康問題污名化和歧視的報告建議。

精神障礙者的權利應成為必修課

在制訂建議時，報告遵循五項關鍵原則：

第一，所有相關的人權文書都平等地適用于有和沒有精神健康狀況經歷的人。第二，支持殘疾人融入社會的規定應當平等適用，無論這些規定是出于身體還是精神健康狀況。第三，保健和護理的提供應該是公平的，不管人們是否有身體或精神健康狀況。第四，任何國家都不應該有基于精神健康狀況或自殺傾向而不公平地歧視人們的具體法律。第五，旨在減少或消除精神健康污名和歧視的倡議和行動應與精神健康狀況親歷者共同設計和制定。

在此基礎上，報告提出了減少污名化的六個目標和八項建議：

國際組織應發布國際指南，指出對精神健康狀況親歷者的一切形式的污名化和歧視都是不可接受的；所有政府都應實施政策，支持結束這種污名化和歧視，包括自殺的除罪化和減少自殺事件發生。

雇主應根除工作場所對有精神健康問題的人的污名化和歧視，促使存在精神健康問題的個體可充分獲得教育機會、工作參與和重返工作崗位計劃；

針對所有保健和社會護理專業人員的國家課程和職業培訓，應由精神健康狀況親歷者聯合授課，包括有關他們的需求和權利的必修內容。學校課程也應包括為學生開設有關循證干預措施的課程，以加深學生對精神健康問題的了解。

所有媒體機構都應系統地刪除污名化內容,并根據本報告的調查結果發布政策聲明和行動計劃，說明將如何積極促進精神健康，并持續地為減少精神健康問題方面的污名化和歧視貢獻力量。

對于本地社區和民間社會來說，應大力支持精神健康狀況的親歷者，以減少污名和歧視，比如資助同伴支持類項目，使他們成為健康和社會服務的提供者。

從“幫助”到接納和融入

報告由倫敦國王學院精神病學、心理學和神經科學研究所教授格雷厄姆·索恩尼克羅夫特（Graham Thornicroft）領銜的全球50多位專家組成的委員會撰寫。在他的邀請下，曾患有精神分裂癥的全球精神健康同伴網絡（Global Mental Health Peer Network）創始人兼首席執行官夏琳·桑克爾（Charlene Sunkel）擔任聯合主席，指導報告撰寫。參與委員會的中國專家有：廣州醫科大學附屬腦科醫院李潔、北京大學附屬第六醫院馬寧、香港中文大學麥穎思，他們都曾領導或研究精神健康去污名項目。

索恩尼克羅夫特認為，結束精神健康污名化是一個合理的目標，“不能減少污名化的想法是錯誤的，但你需要一種堅定的方法來獲得真正而持久的收益。”他希望《柳葉刀》報告可以引發“一場關于精神疾病患者被排斥在日常生活的許多方面的積極的全球討論”。

他將兩項建議作為關鍵：對減少污名化的活動進行更多投資，以及強調親歷者的參與。“我們建議由對精神疾病有親身經歷的人來共同領導干預項目，不僅僅是在方案的交付使用方面，更是在方案的制定和評估方面。”他堅持認為，最受影響的人需要成為項目的核心。

“COVID-19大流行導致更多的人出現精神健康問題，需要采取緊急行動，以確保這些人不會遭受污名化和歧視可能帶來的嚴重后果。我們必須為具有精神健康問題經歷的個體賦權并提供支持，從而在減少污名化的工作中發揮積極作用。”桑克爾說道。

“具有相關疾病經歷的個體在全球倡導工作中的作用是前進的方向。他們本身就是這方面的專家，他們的經歷是獨一無二的。”同樣來自全球精神健康同伴網絡的埃德溫·穆圖拉（Edwin Mutura）和克勞迪婭·薩托（Claudia Sartor）也在評論文章中寫道，“所有利益相關者都應將存在精神健康問題的個體視為此類項目的不可分割的組成部分，他們的加入是毋庸置疑的。必須指出的是，我們應該從一種‘我們需要幫助他們’的態度轉變為一種接納和融入的態度，拒絕只是做表面文章。”