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本月，12個(gè)國(guó)家和地區(qū)相繼報(bào)告猴痘病例，患者數(shù)量迅速增漲。世界衛(wèi)生組織判斷，猴痘病毒已發(fā)生人際傳播，病例數(shù)量可能進(jìn)一步增加。

如果你不清楚猴痘與牛痘、水痘的關(guān)系，胳膊上的疫苗疤能否保護(hù)自己，需不需要為猴痘擔(dān)心，下面的內(nèi)容將解答這些問(wèn)題。

圖丨微博截圖

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猴痘早已存在，今年新發(fā)多地人傳人

牛痘可預(yù)防猴痘，但你胳膊上的疫苗疤很可能來(lái)自卡介苗

不接觸野生動(dòng)物、食物徹底煮熟，不聚集、戴口罩、勤洗手，不與他人共用貼身物品

猴痘是一種早已存在的疾病

猴痘（monkeypox）是由于猴痘病毒感染導(dǎo)致的一種疾病，同時(shí)它也是一種人畜共患病，即部分動(dòng)物和人都有可能感染猴痘病毒、引發(fā)自然傳播。雖然名字里帶有“猴”字，但目前猴痘的天然宿主仍然未知，猴子往往也是被感染而攜帶病毒，科學(xué)家們也在一些嚙齒類動(dòng)物如旱獺、松鼠等身上發(fā)現(xiàn)過(guò)猴痘病毒。

猴痘病毒有兩個(gè)不同的分支（genetic clade），分別為中非（剛果盆地）分支和西非分支。前者在歷史上引起了更嚴(yán)重的疾病，被認(rèn)為更容易傳播。此次歐洲范圍內(nèi)的猴痘疫情，目前初步分析是后一種分支引發(fā)的。

猴痘病毒（彩色透射電子顯微照片）丨UK Health Security Agency/Science Photo Library

與新冠肺炎不同，猴痘并不是新發(fā)傳染病。猴痘最早是1958年在研究用的猴子中發(fā)現(xiàn)的，1970年剛果民主共和國(guó)記錄了第一例人感染猴痘病毒病例。在中非與西非的熱帶雨林地區(qū)，人感染猴痘病毒案例歷年都有報(bào)道，并且在持續(xù)增漲，因此這些地區(qū)也是猴痘流行區(qū)。2022年剛果民主共和國(guó)至少發(fā)現(xiàn)了1284例疑似猴痘病例，其中58例死亡。而既往非洲以外的人感染猴痘病毒，主要與流行地接觸史、染病動(dòng)物接觸史有關(guān)，有明確的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。

剛果民主共和國(guó)兩個(gè)猴痘病毒分支疑似病例數(shù)量歷年變化 | 參考文獻(xiàn)[5]

這次猴痘疫情的消息傳出后，很多人想到了其近親天花。猴痘病毒、天花病毒（導(dǎo)致天花）、牛痘病毒（用于天花疫苗）都屬于痘病毒科正痘病毒屬。這幾類病毒有一定的相似性，比如人感染后都可以引起外表相似的水皰疹；但同時(shí)它們的疾病表現(xiàn)、致病能力有差異，比如天花病毒的總致死率在30%左右，猴痘病毒的病死率目前在3%~6%。

另外，雖然名字里都有“痘”字，但水痘是與猴痘完全不同的疾病。造成水痘的病原體是“水痘-帶狀皰疹病毒”，屬于皰疹病毒科，并且人是這種病毒唯一的宿主。另外，水痘可以通過(guò)接種水痘疫苗來(lái)預(yù)防。

猴痘可以發(fā)生人際傳播，但目前效率較低

正如前面所說(shuō)，人感染猴痘病毒的既往病例大多有疫區(qū)旅行史，感染原因則主要是接觸了被感染動(dòng)物，包括被染疫動(dòng)物抓傷或咬傷、接觸其體液、食用生肉等。

此外，人與人之間也可能發(fā)生猴痘傳播，可因密切接觸感染者的呼吸道分泌物、皮膚病變或最近被污染的物體引起。病毒則可以通過(guò)破損的皮膚、呼吸道、眼睛及咽喉黏膜等進(jìn)入人體。但猴痘的人際傳播效率較低，在長(zhǎng)時(shí)間、面對(duì)面的接觸條件下才容易發(fā)生，因此感染者的家屬、衛(wèi)生工作者感染風(fēng)險(xiǎn)會(huì)相對(duì)大。

北京佑安醫(yī)院感染綜合科主任醫(yī)師李侗曾在接受《新京報(bào)》采訪時(shí)表示：“一般認(rèn)為，猴痘的R0就在1左右，在大部分地區(qū)，可能統(tǒng)計(jì)出來(lái)的結(jié)果還不到1，如果一個(gè)疾病在人和人之間傳染指數(shù)小于1，它是傳播不起來(lái)的。”美國(guó)病毒學(xué)家杰伊·霍伯（Jay Hooper）也說(shuō)，猴痘病毒與新冠病毒不同，不容易發(fā)生人際傳播，并且人們對(duì)其近親天花有治療經(jīng)驗(yàn)和疫苗，因此即使科學(xué)家們對(duì)病毒新的傳播行為感到擔(dān)憂，但并不恐慌。

猴痘有自限性，但仍需密切關(guān)注

人感染猴痘病毒后，潛伏期為5~21天，發(fā)病后感染者會(huì)先出現(xiàn)發(fā)燒、頭痛、肌肉酸痛、淋巴結(jié)腫大等癥狀。在發(fā)燒后的1~3天左右，患者身上會(huì)出現(xiàn)皮疹，往往從面部開始，逐漸擴(kuò)散到身體其他部位。這些皮疹會(huì)經(jīng)歷囊泡、膿皰階段，最終結(jié)痂脫落。

因?yàn)楹锒话Y狀與其他疾病有區(qū)別，通常根據(jù)典型表現(xiàn)和病史就可初步診斷，確診方式為實(shí)時(shí)聚合酶鏈反應(yīng) (PCR) 和/或測(cè)序檢測(cè)病毒DNA序列。

猴痘丨cdc.gov

猴痘有一定自限性，多數(shù)感染者會(huì)在2~4周內(nèi)痊愈，無(wú)需特殊治療。但兒童、孕婦或因其他健康狀況而導(dǎo)致免疫抑制的人可能病情嚴(yán)重。目前已有新型抗病毒藥物Tecovirimat被批準(zhǔn)用于猴痘治療，但尚未被廣泛使用，其效果仍需在使用中得到進(jìn)一步的驗(yàn)證。

另外，確診患者需要接受隔離以免傳染他人。

我胳膊上有疤，種過(guò)“牛痘”就不會(huì)得猴痘？

接種疫苗是預(yù)防疾病的有效方法，由于猴痘病毒與牛痘病毒是“近親”，研究顯示，接種天花疫苗預(yù)防猴痘的有效性約為85%。而水痘-帶狀皰疹病毒與猴痘病毒差異很大，打過(guò)針對(duì)前者的疫苗并不能預(yù)防猴痘。

天花疫苗通常會(huì)在上臂留下瘢痕，但我國(guó)絕大部分80年代后出生的人，手臂上的疤不是天花疫苗留下的，而是卡介苗，也就是預(yù)防結(jié)核桿菌感染的疫苗。

由于1980年天花病毒已在全球范圍被根除，中國(guó)從1981年起逐步停止了天花疫苗的接種。而我國(guó)卡介苗接種從20世紀(jì)50年代開始，1978年全面實(shí)施。因此，出生年份可以幫助判斷曾經(jīng)接種過(guò)哪些疫苗。

同時(shí)，這兩種疫苗的疤痕在外形上通常有一些差異。天花疫苗留下的疤痕一般稍大一點(diǎn)，常是直徑一厘米左右、低于周圍皮膚的圓疤。疤痕中間可能有一堆小點(diǎn)，也可能有線條向邊緣輻射形成鋸齒狀。卡介苗的疤痕則相對(duì)小一些，可能凸起、平整或凹陷，小圓疤多見，但也經(jīng)常會(huì)有不規(guī)則的形狀。

上方為卡介苗留下的疤痕，下方則為天花疫苗的疤痕，但不是每個(gè)人的疫苗疤痕都是圖中這樣子丨vaxopedia.org

不過(guò)，由于接種操作、個(gè)人體質(zhì)以及護(hù)理的差異，每個(gè)人胳膊上的疤痕形狀都不會(huì)完全一樣。有時(shí)候僅憑形狀去判斷是哪種疫苗的疤痕很困難。最準(zhǔn)確的判斷方法還是翻看小時(shí)候的疫苗接種記錄本。

另外，2019年有一種基于改良減毒牛痘病毒的新疫苗（MVA-BN）被批準(zhǔn)用于預(yù)防猴痘，但目前可用性仍然有限。

除了接種疫苗，避免與病毒接觸也是預(yù)防疾病的重要方式。多種動(dòng)物可攜帶猴痘病毒，因此應(yīng)盡量避免接觸野生動(dòng)物，包括它們的肉和血等。食用所有含動(dòng)物成分的食物之前徹底煮熟。

對(duì)于人與人之間的傳播，預(yù)防方式主要為在人群密集場(chǎng)所保持距離、戴口罩和勤洗手，盡量不與他人共用衣物、毛巾及床上用品等，不要接觸可能患有猴痘者的皮膚。

如果近期出現(xiàn)上文描述的皮疹等可疑猴痘癥狀，建議及時(shí)就診。

本次疫情與以往不同

雖然五十余年來(lái)，猴痘病例始終沒有消失過(guò)，但今年的猴痘疫情有所不同。

5月7日，英國(guó)報(bào)告了第一例病例，患者曾前往尼日利亞，回英國(guó)后被診斷患有猴痘。之后多個(gè)國(guó)家陸續(xù)發(fā)現(xiàn)新病例，但很多患者沒有最近到流行地區(qū)的旅行史，也未曾與第一例患者接觸。

截至5月21日，世衛(wèi)組織共收到非流行國(guó)家的92例實(shí)驗(yàn)室確診猴痘病例和28例疑似病例，暫無(wú)死亡病例。發(fā)現(xiàn)病例的國(guó)家包括英國(guó)、比利時(shí)、西班牙、葡萄牙、加拿大、法國(guó)、澳大利亞、德國(guó)、意大利、荷蘭、瑞典及美國(guó)。

這些信息表明，人與人之間的傳播正在發(fā)生。由于監(jiān)測(cè)有限，且病例分散在多個(gè)地區(qū)，傳播鏈不明確，世衛(wèi)組織預(yù)計(jì)將在更多國(guó)家出現(xiàn)更多病例。

我國(guó)從未有過(guò)猴痘確診病例報(bào)道，但受到全球化及國(guó)際化的影響，隨著其他國(guó)家疫情加重，我國(guó)出現(xiàn)猴痘輸入病例的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)相應(yīng)增加。與幾十年前相比，當(dāng)下人群、物資流動(dòng)的頻率和速度較快，傳染病也可能隨著病原體和傳染源的移動(dòng)在全球范圍內(nèi)傳播，給全球健康、醫(yī)療資源、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)。因此，包括我國(guó)在內(nèi)的各個(gè)國(guó)家和地區(qū)都需要及時(shí)關(guān)注疫情信息，在疫情通報(bào)、病毒研究、藥物與疫苗研制與分發(fā)等上加強(qiáng)合作，才能構(gòu)建一道全球傳染病防線。

多數(shù)傳染病及流行病學(xué)家認(rèn)為，各國(guó)已然經(jīng)受過(guò)傳染病防控的考驗(yàn)，目前猴痘病毒傳播能力有限，尚不需要采取廣泛的嚴(yán)格防控措施，即使病例數(shù)有所增加，普通人也不需要對(duì)猴痘病毒過(guò)度擔(dān)心。

與此同時(shí)，科學(xué)家們將保持警惕并密切關(guān)注病毒及疫情的變化，繼續(xù)探尋此次猴痘疫情發(fā)生的原因、影響和最佳解決方式。

參考文獻(xiàn)

[1]https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/monkeypox

[2]https://www.cdc.gov/poxvirus/monkeypox/index.html

[3]https://www.mayoclinic.org/zh-hans/diseases-conditions/chickenpox/symptoms-causes/syc-20351282

[4]https://www.nature.com/articles/d41586-022-01421-8

[5]Bunge EM, Hoet B, Chen L, Lienert F, Weidenthaler H, Baer LR, et al. The changing epidemiology of human monkeypox—A potential threat? A systematic review. PLoS Negl Trop Dis. 2022;16(2): e0010141.

[6]https://english.news.cn/africa/20220521/830c2ffff62c4bde98a08e7aa59c9512/c.html

作者：黎小球、代天醫(yī)、安汀

原標(biāo)題：《猴痘已經(jīng)開始人傳人，胳膊上的疫苗疤能保護(hù)我嗎？》

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