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我從小就有一個(gè)不太好的習(xí)慣：咬指甲。

從上小學(xué)開始，聽老師講課時(shí)我會(huì)一直用牙齒啃咬指甲，咬到指甲凹凸不平再用手撕剝周圍的死皮，甚至咬到鮮血涌出，大拇指和食指經(jīng)常皮開肉綻。

長大后，我試圖在為這種無法控制的行為找個(gè)結(jié)論，才發(fā)現(xiàn)：長期重復(fù)啃咬指甲及周圍皮膚的習(xí)慣性行為，在醫(yī)學(xué)上被稱為咬甲癖（Onychophagia）。類似的行為還有：摳皮癥——重復(fù)地?fù)敢А⑺簞冏约旱钠つw；拔毛癖——習(xí)慣性地拔、拽身體上的毛發(fā)的行為。

有這種癖好的人不在少數(shù)，在專門的論壇小組里，他們將咬指甲摳手皮形容成一種「想控制又無法控制的原始沖動(dòng)」。在痛下決心戒掉沒兩天后，果斷認(rèn)輸并承認(rèn)：「我根本控制不了我的手，這比煙癮酒癮難戒多了。」

01

拔毛、摳皮、咬指甲這些行為到底是什么？

拔毛、摳皮和咬指甲這些具有相似特征的行為，有一個(gè)統(tǒng)一的術(shù)語叫作：聚焦于身體的重復(fù)性行為（Body-Focused Repetitive Behaviors, BFRBs），指任何的重復(fù)性的自我修飾行為從而導(dǎo)致身體組織的嚴(yán)重受損。在 DSM-5 中，拔毛癖和摳皮癥被歸在「強(qiáng)迫癥（OCD）和其他相關(guān)障礙」的分類里。

一般來說，BFRB 有以下幾個(gè)特征：

1. BFRB 通常始于青春期或更早的學(xué)生時(shí)代，47.5% 的患者表示在 10 歲前就出現(xiàn)了重復(fù)性的撕皮或拔毛行為（Wells et al., 1998)。

2. BFRB 行為還伴隨著某種儀式化行為，例如用手指卷頭發(fā)、檢查發(fā)根和手指、將頭發(fā)穿過嘴唇、用牙齒咀嚼頭發(fā)或指甲等。

3. BFRB 行為造成的外貌異常會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活和社會(huì)功能，比如，拒絕交友，逃避面試等。

4. 一般來說，BFRBs 可分為兩個(gè)「亞型」：無意識(shí)型 (Automatic) 和意識(shí)型 (Focused) ：

? 無意識(shí)型患者在摳皮或拔毛時(shí)很難意識(shí)到自己的行為，這種無意識(shí)行為通常發(fā)生在我們專注于某一項(xiàng)任務(wù)時(shí)（如，思考、閱讀、打電話）。

? 意識(shí)型患者在進(jìn)行 BFRB 行為時(shí)是有意識(shí)參與的，他們的重復(fù)性行為是以目標(biāo)為導(dǎo)向的（例如，尋找特定類型的頭發(fā)），或者是為了緩解焦慮、壓力等消極的情緒狀態(tài)。

研究表示，大多數(shù)患者同時(shí)符合兩種類型 （Flessner et al.，2008)。

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02

這種行為不爽，而且很痛苦

這些重復(fù)性行為對(duì)日常生活和工作的影響遠(yuǎn)比我們想的嚴(yán)重得多。罹患拔毛癖十幾年的 Lauren 12 歲時(shí)就拔光了自己所有頭發(fā)。近幾年，她開始在一個(gè)名為拔毛癖學(xué)習(xí)中心（Trichotillomania Learning Center,TLC）的網(wǎng)站上分享自己的經(jīng)歷，希望幫助像她一樣的人擺脫拔毛帶來的恐懼和羞恥。

她寫道：「自從我開始拔頭發(fā)，我的生活天翻地覆。」

1.「當(dāng)我回過神來，地毯上已經(jīng)出現(xiàn)了一大片頭發(fā)」

BFRB 一個(gè)不為人知的痛苦就是發(fā)病隱秘。罹患拔毛癖的 Lauren 說：「一天，我靠在沙發(fā)上看書，文字在我眼前流動(dòng)，我瞥了一眼發(fā)梢，然后咬掉了。那根頭發(fā)毫無生機(jī)地落在旁邊的地毯上。之后，我完全被書里的故事吸引，完全沒注意到我的手在干什么。他們從一根頭發(fā)飛速跑到另一根頭發(fā)上，搜索、撫摸、加速、拉扯。當(dāng)我回過神來時(shí)，地毯上出現(xiàn)了一大片頭發(fā)。」

「直到很多年后我才意識(shí)到這就是那天其實(shí)是發(fā)病前的征兆，只是我根本沒意識(shí)到。」

2.「我日復(fù)一日的折磨自己」

由于頭發(fā)大面積缺失，lauren 決定去醫(yī)院尋求幫助。Lauren 從醫(yī)生那里得知，由于反復(fù)揪拽同一部位的頭發(fā)，導(dǎo)致毛囊受損嚴(yán)重，頭頂以后也很難長出頭發(fā)了。

「那從之后，我決定開始戴假發(fā)。每天上學(xué)，隔壁班的男生會(huì)拽掉我的帽子，拿著我的假發(fā)在班里玩?zhèn)髑蛴螒颍ξ沂遣婚L眉毛的怪胎。初中畢業(yè)以后，我就再也不敢去學(xué)校了。我羨慕街上那些隨意擺弄頭發(fā)的女孩子們，因?yàn)槲抑牢矣肋h(yuǎn)也不會(huì)像她們一樣了。」

3.「看到我的傷口，他肉眼可見地向后退了一步」

Lauren說，外貌異常也令她的情感生活十分吃力。她將人生中的第一次約會(huì)形容成「無法消化的創(chuàng)傷」。「我們?cè)诰W(wǎng)上聊得很投機(jī)，于是我鼓足勇氣約他在公園見。我在馬路對(duì)面看到他之后笑著向他跑去。因?yàn)樗任腋吆芏啵遗艿剿媲暗哪且豢蹋€是看到了我頭上的傷口。他臉上的笑容凝固了，然后他肉眼可見地向后退了一步。那感覺太糟糕了，那是我一生中最難過的時(shí)刻。」

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4.「拔頭發(fā)和當(dāng)眾手淫沒什么區(qū)別」

多年混跡于各種線上論壇和小組中，Lauren 發(fā)現(xiàn)：人們對(duì) BFRB 缺少最起碼的認(rèn)知，關(guān)于拔毛摳皮的「污名」無處不在。

「在我第一次拔光所有頭發(fā)之后，我來到社區(qū)醫(yī)院尋求幫助。護(hù)士認(rèn)為我有自殘傾向，學(xué)校心理服務(wù)中心的人懷疑我吸毒，讓我去戒毒中心尋求幫助。后來我在網(wǎng)上搜索關(guān)于拔毛癥的信息，居然看到一些心理學(xué)家公開諷刺拔毛癥，他們說：拔頭發(fā)和當(dāng)眾手淫沒什么區(qū)別。連專業(yè)人士都認(rèn)為 BFRB 是一種變態(tài)的自殘行為，這讓我內(nèi)心感到極度羞恥」。

03

為什么我們會(huì)出現(xiàn) BFRB 行為？

摳皮、拔毛、咬指甲這些行為的形成不單單是某個(gè)因素或事件導(dǎo)致的，而是許多因素（家庭、認(rèn)知、情緒）共同作用的結(jié)果。一般來說，BFRB 與以下一些因素有關(guān)：

1. 重復(fù)性行為與「你是如何長大的」有關(guān)

以拔毛癖為例，精神分析的觀點(diǎn)認(rèn)為，拔毛是無意識(shí)沖突的象征性表達(dá)，拔毛可以被看作是個(gè)體面對(duì)威脅的應(yīng)激反應(yīng)。心理學(xué)家 Roberts 等人發(fā)現(xiàn)，童年創(chuàng)傷事件（trumatic events）與拔毛行為高度相關(guān)。

2017 年，心理學(xué)家 Siek 等人對(duì)一位 16 歲的女性拔毛癖患者做了深入研究。他們發(fā)現(xiàn)她童年成長于一個(gè)極端糟糕的家庭中，父母就一直爆發(fā)頻繁的爭吵，父母爭論時(shí)也總是無端將她卷入其中。在她 11 歲時(shí)，發(fā)生了一件事——她的爺爺去世了。那時(shí)父母分居且正在辦理離婚，沒有人察覺到她因?yàn)闋敔數(shù)碾x開而產(chǎn)生的情緒異常。從那以后，她便開始出現(xiàn)拔毛的行為。

心理咨詢師 storlow 說：「創(chuàng)傷并不是那些可怕恐怖的事件，而是在那些事件發(fā)生之后安撫和關(guān)注的不曾到來。」因此 Siek 認(rèn)為，創(chuàng)傷性事件（爺爺去世）誘發(fā)了拔毛行為的出現(xiàn)，而長期處于穩(wěn)定性差和缺少親情支持的家庭環(huán)境中導(dǎo)致拔毛行為持續(xù)（maintaining）了數(shù)十年。

研究還發(fā)現(xiàn)BFRB行為與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）呈負(fù)相關(guān)（Gershuny et al.，2006）。也就是說，出現(xiàn) BFRB 的人更不容易患上 PTSD，而這些重復(fù)性行為就像是我們?yōu)橥陝?chuàng)傷貼上的「創(chuàng)口貼」。

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還有研究發(fā)現(xiàn)，焦慮的育兒模式（anxiogenic parenting）可以顯著預(yù)測孩子 BFRBs 行為的嚴(yán)重程度 （Murphy, 2019）。焦慮育兒指的是在孩子成長過程中父母過度重視、過度干預(yù)等。比如，當(dāng)父母最初看到孩子咬指甲或摳皮行為時(shí)，用大聲呵斥或打手的方式來刻意打斷，會(huì)加劇日后這種行為的出現(xiàn)。

2.負(fù)面情緒也可能是「觸發(fā)開關(guān)」

目前，普遍認(rèn)為重復(fù)性等行為的出現(xiàn)與焦慮、壓力、無聊和抑郁等負(fù)面情緒高度相關(guān),而摳皮拔毛等行為可以提升情緒，產(chǎn)生成就感，進(jìn)而減少焦慮 （Grant et al.，2017）。

一項(xiàng)針對(duì)于學(xué)校學(xué)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，青少年會(huì)在鄰近考試或面臨升學(xué)時(shí)頻繁出現(xiàn)摳皮拔毛等行為。心理學(xué)家 Neal-Barnett 發(fā)現(xiàn)，成年拔毛癖患者的拔毛行為在焦慮加劇時(shí)也會(huì)變得更加嚴(yán)重，而拔毛癖患者表示在拔完之后有如釋重負(fù)感或滿足感。也就是說，BFRB 行為之所以難以停止，是因?yàn)檫@些行為對(duì)于患者來講說是「有用的」。

心理學(xué)家格蘭特 Grant 等人對(duì) 175 名成年拔毛癖患者（18 ~ 69 歲）進(jìn)行調(diào)查，其中 53% 的患者同時(shí)出現(xiàn)焦慮癥，其次是抑郁癥（45%）、多動(dòng)癥（29%）、強(qiáng)迫癥（29%）（Grant et al.，2020）。

3.這可能是一種病態(tài)的自我梳理

心理學(xué)家 Altenburger 發(fā)現(xiàn)，BFRBs 行為與較低的身體自尊（body-esteem）有關(guān)。身體自尊是指個(gè)體對(duì)自己身體或外表的評(píng)價(jià)，屬于整體自尊的具體方面之一( Altenburger et al.,2014）。在 Altenburger 看來：「摳皮拔毛咬指甲本質(zhì)上都是一種自我整理行為，而 BFRB 患者有一種病態(tài)的自我梳理欲望（pathological grooming）。這種病態(tài)的自我梳理欲望背后,是他們對(duì)自己身體過分苛刻的要求。」

舉個(gè)例子說，一位摳皮癥患者說：「我實(shí)在沒法忍受指腹劃過皮膚時(shí)感受到的那些凸起或不平整，看到死皮被撕下來的那刻，簡直太爽了。」這也就是為什么，BFRB 患者在拔掉頭發(fā)或撕掉死皮之前通常會(huì)先有一個(gè)搜索過程，比如在手指上找出一塊不平整的死皮或是在頭皮上找到，然后用撕、剝、啃、咬來改善每一個(gè)能撫摸到的一切瑕疵和缺陷。

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4.人格因素和遺傳會(huì)提高 BFRB 的風(fēng)險(xiǎn)

麻省綜合醫(yī)院的 Kethuen 博士通過大五人格量表（Big-5) 探討了人格因素與拔毛行為的關(guān)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)質(zhì)（Neuroticism) 和開放性（openness）得分越高的人，拔毛癥狀更嚴(yán)重，也越少控制拔毛行為，而宜人性（Agreeableness）較低也與更嚴(yán)重的拔毛癖癥狀相關(guān)（Kethuen et al,2015)。

還有研究表示，拔毛行為顯現(xiàn)出了家族遺傳性。也就是說，如果你的直系親屬中有 BFRBs，那么你出現(xiàn)類似行為的機(jī)率將會(huì)遠(yuǎn)高于普通人。成長過程中，也會(huì)不自覺模仿父母的行為，從而逐漸對(duì)咬指甲揪頭發(fā)等行為「上癮」。

5.BFRB 也可能是一種大腦疾病？

腦科學(xué)心理學(xué)家傾向于認(rèn)為難以控制不良行為本質(zhì)上是沖動(dòng)控制障礙（implusivity control），而大腦中的皮質(zhì)紋狀體回路和基底神經(jīng)節(jié)的損傷會(huì)導(dǎo)致異常的重復(fù)性行為。這種障礙會(huì)使得大腦的多巴胺獎(jiǎng)勵(lì)系統(tǒng)失調(diào)，這也就是為什么拔毛摳皮往往伴隨著劇烈疼痛，對(duì)于 BFRBs 患者來說卻是「愉悅和滿足的」。

04

如果這些行為已經(jīng)嚴(yán)重影響到你的生活，這里是 5 個(gè)小建議：

需要注意的是，關(guān)于 BFRB 行為目前并沒有必須的客觀標(biāo)準(zhǔn)，原則上這些事情如果沒有困擾到你，也不感覺痛苦，就不用強(qiáng)制改變。并且大部分的 BFRB 行為是周期性的，通常會(huì)隨著情緒的改善也會(huì)逐漸改善。

但如果你的重復(fù)性行為已經(jīng)一定程度上影響了你的外貌，甚至已經(jīng)到了「恐懼社交、回避親密關(guān)系」的程度時(shí)，就可以考慮進(jìn)行干預(yù)。

下面有 5 條建議：

1.首先，試著接納你的沖動(dòng)

多數(shù) BFRB 患者無法忍受不愉快的想法、情緒或身體感受，對(duì)負(fù)面事物高度回避（Experiential Avoidance），因此通過不適當(dāng)?shù)男袨樘颖苓@些內(nèi)部體驗(yàn)。患者往往也不能接受自己用這么病態(tài)的行為來逃避焦慮或壓力，從而導(dǎo)致了更嚴(yán)重的拔毛摳皮行為。比如，接納過程要求患者在不做出拔毛行為的條件下，體驗(yàn)并接受拔毛沖動(dòng)，而不是刻意回避或壓抑，這也是正是接納與承諾療法（ACT）所倡導(dǎo)的。

2.少吃糖、多睡覺：改變你的生活習(xí)慣

最近的研究表明，日常不良的生活方式也與 BFRB 存在聯(lián)系。心理學(xué)家 Grant 發(fā)現(xiàn)日常飲食中糖的攝入量（sugar intake）對(duì)于 BFRB 至關(guān)重要，高糖的飲食與沖動(dòng)控制障礙顯著相關(guān)，而沖動(dòng)控制障礙會(huì)進(jìn)一步增加 BFRBs 的頻率（Grant et al.,2016)。

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此外，研究發(fā)現(xiàn)睡眠質(zhì)量差會(huì)增加知覺壓力的水平，從而促進(jìn)BFRBs的沖動(dòng)（Cavic et al., 2021）。另外，尼古丁依賴、酒精依賴與重復(fù)的摳皮行為有關(guān)(Machando,2018)。BFRB 行為通常還會(huì)發(fā)生在久坐時(shí)，所以在日常生活中可以通過規(guī)避久坐來減少 BFRBs 的頻率。

3.寫個(gè)總結(jié)日志：自我監(jiān)控很有用

通過自我監(jiān)控（Self- monitoring）來提高對(duì) BFRB 行為的覺察程度。例如，在哪些場景下或處于哪種情緒中拔毛、摳皮或咬指甲的欲望會(huì)更強(qiáng)烈。在每次拔毛摳皮行為發(fā)生后，可以及時(shí)記錄拔毛前后相關(guān)的生理狀態(tài)、情緒、想法， 以及時(shí)間、拔毛的數(shù)量和部位等（Morris et al.，2013），給行為「做個(gè)總結(jié)日記」。堅(jiān)持一段時(shí)間后，你會(huì)更清楚自己在哪些場景下或處于哪種情緒中拔毛、摳皮或咬指甲的欲望會(huì)更強(qiáng)烈。

4.去除或減少各種引發(fā)拔毛行為的「線索」

有意識(shí)的 BFRB，可以通過去除或減少各種引發(fā)拔毛行為的「線索」(例如，拿走鑷子、鏡子，看電視時(shí)帶上手套，閱讀時(shí)雙手拿書)。同時(shí)，無意識(shí)的 BFRB 也可以借助外物（在手腕上系上小鈴鐺）來提醒自己對(duì)無意識(shí)拔毛摳皮行為的覺知。總之就是提高或減少對(duì)「手」的覺察，來減少 BFRB 行為出現(xiàn)的機(jī)會(huì)。

5.試著尋找一個(gè)替代物，轉(zhuǎn)移你的注意力

當(dāng)出現(xiàn) BFRB 沖動(dòng)時(shí)，只需要把拔毛摳皮等行為替換成不傷害身體的良性行為，比如解壓玩具、繪畫、涂鴉、寫字或者只是握緊拳頭。慢慢你會(huì)意識(shí)到，你不再需要拔毛摳皮這些傷害身體的行為來緩解自己的負(fù)面情緒。

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參考文獻(xiàn)

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作者：小時(shí)

編輯：寒冰

責(zé)編：kuma

封面圖來源：pexels

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