原創 徐靈敏 醫學界兒科頻道 收錄于話題 #門急診故事 29個

*僅供醫學專業人士閱讀參考

幼兒急疹是一種良性、自限性疾病，沒有特效藥，也無需用特效藥。

兒童的快樂成長伴隨著戰勝疾病的艱辛，萬物復蘇的春天是孩子們生長發育最快的季節，也是病毒細菌等微生物快速繁殖的時候。

近期就診的幼兒急疹患兒明顯增多了。其中，許多患兒是在靜脈輸液、應用抗生素后，出現“熱退疹出”的典型臨床表現才被明確診斷。

明確診斷后，兒科醫生和家長朋友們一樣為孩子戰勝了疾病而歡欣鼓舞，但同時也思索著：幼兒急疹為何容易被過度輸液用抗生素？又該如何避免呢？

病例一診療經過

8月齡的王寶寶，主訴：“發熱3天，輸液1天，出皮疹半天”。

王寶寶持續高熱3天，爸爸媽媽、爺爺奶奶、外公外婆一家6位家長惶恐不安，每天都到醫院兒科排隊掛號就診。

前2天，兒科醫生都說是普通病毒感染，醫囑回家加強護理、吃點簡單的對癥藥物即可。一家人將信將疑，認真護理觀察。

但是，到了發熱的第3天，家人還是沉不住氣了——眼看著孩子的體溫吃藥控制不住，那還了得！于是晚上又急診來到醫院，堅決要求輸液，應用抗生素消炎治療。

靜脈輸注抗生素后次日，終于退熱了。家人正在高興輸液有療效的時候，突然發現寶寶全身出了紅色的皮疹，懷疑是輸液過敏了，又驚慌失措地急急趕到醫院。

到醫院后，兒科醫生給孩子做了全身體格檢查，見到孩子滿身玫瑰色的紅疹，壓著會褪色，微笑著開心地說：“孩子是幼兒急疹，病好了，不用輸液了，也不需要用抗生素了！”

王寶寶的眾家長們聽明白醫生講的話后，也都開心地笑了。

病例二診療經過

1歲6個月的李寶寶，主訴：“發熱5天，口服藥3天，出皮疹1天”。

5天前李寶寶無明顯誘因突然發熱了，而且是持續39℃以上的高熱，但無咳嗽、嘔吐、腹瀉，吃喝拉撒睡玩都不錯。

發熱2天后，爸爸媽媽帶李寶寶到附近兒科門診就診。

兒科醫生問診查體后化驗了血常規，診斷為“急性病毒性上呼吸道感染”。醫囑普通病毒感染不需特殊用藥，回家加強護理、嚴密觀察病情變化、保障孩子吃喝拉撒睡玩好，必要時吃點簡單的對癥藥物，病情加重、或3天后病情不好轉復診。

李寶寶的爸爸媽媽、爺爺奶奶、外公外婆一家6位家長比較了解兒童普通病毒感染需要一個過程，需要給孩子抗感染戰勝疾病的時間。所以，在醫生診斷為普通上呼吸道感染后，就正常地在家陪伴、照護孩子的吃喝拉撒睡和玩耍，遵醫囑用了1種簡單清熱抗病毒的藥物，仔細地觀察病情變化。

3天后，孩子的體溫正常了，熱退了，同時出了一身皮疹，眾家長看孩子依然是開心玩耍，一致同意很可能是傳說中的幼兒急疹，為了進一步明確診斷，還是決定帶孩子再到兒科門診復診1次。

復診時，兒科醫生又給孩子做了體格檢查，確定李寶寶這次的“發熱5天，出皮疹1天”是幼兒急疹，夸獎爸爸媽媽、爺爺奶奶、外公外婆等家長的正確處理。

當然，李寶寶的家長們也都很開心，為自己的淡定陪伴而自豪，為李寶寶避免了1次不必要的輸液應用抗生素而開心。

病例解惑

幼兒急疹，又被稱為第六病，是一種發生于7個月至2歲間的病毒感染性疾病，是大多數孩子出生后遭遇的第一次病毒感染，其中人類皰疹病毒6型（HHV-6）是最常見的致病病毒。

幼兒急疹的病理生理特點為：高熱3~5天，很多孩子的體溫超過40℃，體溫驟降至正常后全身出現皮疹，即“熱退疹出”。

這種皮疹呈粉紅色、不癢，疹與疹之間的皮膚顏色正常，疹子一壓會褪色，孩子一般沒有痛苦，仍可開心玩耍。

幼兒急疹

幼兒急疹是普通病毒感染引起的一種兒童常見病，是一種良性、自限性疾病，沒有特效藥，也無需用特效藥。精心養護，讓孩子吃喝拉撒睡玩好，保障孩子有足夠的體力和抵抗力，高熱持續3~5天，熱退疹出即可自愈了。

過度輸液使用抗生素副作用大，對于生長發育中的兒童，有些副作用可能會影響一生的健康。特別是幼兒急疹好發的2歲以下嬰幼兒，更容易出現藥物的副作用。作為兒科醫生更加要嚴守“能吃藥不打針輸液、慎用抗生素”的治病原則。

很多時候，兒童家長因不懂兒科學知識，看到孩子生病著急，要求醫生用輸液等不必要的治療措施。

而作為兒科醫生，如果能“曉之以情，動之以理”能說服家長，不僅保障了兒童健康，還科普宣教了兒科學知識，也是為“健康中國、提高公民科學素質”作出了積極有益的貢獻。

從病例二李寶寶的診療過程可以看出，對于罹患幼兒急疹的孩子，家長在家里好好養護、嚴密觀察、及時復診是避免過度輸液用抗生素的關鍵措施。

知曉以下6方面的相關知識和養護原則，有助于家長朋友們更好的保護孩子：

1 首先是嚴密觀察病情變化，勤喂水，正常地陪伴孩子，讓孩子保持心情愉快，有利于病情好轉，保障孩子吃喝拉撒睡玩好最重要。

2 保障孩子的居室環境通風透氣，濕度、溫度適宜。

3 目前，幼兒急疹這個病沒有疫苗預防。其實這個病毒一般對孩子沒有危害，患病發熱、出疹后不留損害，就像打疫苗一樣，有助于提高了孩子的免疫力。

4 得了幼兒急疹不用怕，只要孩子的呼吸、吃喝拉撒睡及心情都好，就先不用緊張 。

5 高熱大于38.5℃可用退熱藥。

6 發熱超過3天或出現咳嗽、呼吸不好、嘔吐腹瀉、吃不下東西等情況及時就診。

結語

在兒科臨床工作中，家長因為愛孩子常常會驚慌失措、夸大病情，心急如焚地找到醫生、希望藥到病除；有的家長甚至一天之內帶著生病的孩子跑2~3家醫院就診，辛苦了自己，也讓孩子失去了在家休養恢復健康的寶貴時間。

為了兒童健康，兒科醫生需要耐心地告訴家長朋友們上述相關的兒科知識，讓家長明白疾病的發生發展都有個過程，發熱、咳嗽等都是孩子抵抗疾病的必要病理生理表現，養護好、保障好吃喝拉撒睡、必要時復診評估病情變化最重要。

這樣的科普宣教，針對幼兒急疹患兒，可以避免一些過度輸液用抗生素治療，也幫助了家長朋友們以科學、理性的態度對待兒童生長發育中的問題，更好地為孩子保駕護航。

維護兒童健康，需要兒科醫生和兒童家長攜起手來，手共同努力！

本文首發：醫學界兒科頻道

本文作者：復旦大學附屬中山醫院青浦分院兒科主任醫師 徐靈敏

責任編輯：CiCi

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