對于“抑郁癥”這個詞，我們已不陌生。疫情發生以來，也有越來越多人了解到抑郁情緒的普遍性。

而今年初，“天才譯者”金曉宇的故事，再度引發了公眾對“躁郁癥”這一疾病的關注。 “躁郁癥”學名雙相情感障礙，表現為躁狂與抑郁交替發作，患者就像坐上了“情緒的過山車”。由于癥狀的特殊性，關于它的討論，一直伴隨著各種各樣的傳言和誤解。

那么究竟是什么“躁郁癥”，“天才病”這樣的說法有科學依據嗎？患者會面臨什么樣的問題，身邊的人又能做什么來幫助他們？如果懷疑自己得了這種病，該怎么辦？……

3月30日是“世界雙相情感障礙日”，湃客Talk特別邀請到兩位嘉賓，一起聊聊“躁郁癥”的那些事。希望在春季這類疾病的高發期，給患者們一些“遠程支持”，也讓更多人了解真實的“躁郁癥”。

澎湃號 · 故事FM的制作人靜遠，去年5月制作過一期關于雙相情感障礙的播客節目，同時作為親歷者，為我們講述了雙相患者的真實困境；

北京安定醫院精神科主任醫師、抑郁癥治療中心病區主任，心理治療師沙莎，也將從專業視角帶我們走近雙相情感障礙，重新認識我們的情緒和內心。

可能從小我的心理狀態和普通人比就會稍微有一點異常。情緒對我來說就像一個水龍頭的開關，可能就比正常人開得要大一點。

第一次有這種非常明顯的異常，是在我21歲上大二的時候，是由事件觸發的。然后就有一些心臟痛之類的軀體性癥狀。那是我的第一次抑郁期，大概有幾個月沒有出門，因為特別怕光把窗簾都拉上，也不去看手機，非常害怕別人來聯系我。后來走出來了。

大概三年以后我第二次犯病，我才意識到我之前可能不是抑郁，而是“躁郁”。

因為我在美國讀的大學，那里學生的抑郁的問題還是挺常見，或者說挺受重視的。當你出現了這種癥狀，你也知道軀體化癥狀是怎樣的，你就會覺得自己是非常典型的抑郁癥。但后來發現好像不是這樣，因為我身邊原來以為是抑郁癥的朋友后來被確診其實是“躁郁癥”，我朋友就跟我說，“我覺得你可能也有一些bipolar的傾向”。

現在我們說“躁郁癥”，大家指的應該都是雙相情感障礙這個疾病。

雙相情感障礙是患者有持續的心境障礙，會在某一段時間處于情緒低落、興趣減退、意志力減弱的抑郁狀態，時而又會處于一個輕躁狂或躁狂發作的狀態，情緒比較高漲、興趣增多、意志力增強。在一個患者的全病程當中，兩種狀態可以重疊、交替或者是快速變化。

我想糾正一個概念，我們現在把“躁郁癥”等同于雙相情感障礙。其實“躁郁癥”命名的起點是在1898年，精神病學家克雷丕林第一次提出這個概念，但他當時是想說他發現了一類患者，既有抑郁的體驗又有躁狂的體驗，而并沒有區分哪些是抑郁癥、哪些是雙相情感障礙。

所以嚴格意義上來講，躁郁癥是心境障礙的統稱，它既包括抑郁癥，也包括雙相情感障礙。

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我覺得大多數人一開始出現問題的時候，是不會去尋求幫助的。比如在特別亢奮的時候，像我個人的表現就是會瘋狂工作。一開始出現抑郁癥狀的時候，也不會想去尋求幫助，你會想把那個東西藏起來。

到你的身體受不了了，你的日常生活、一些非常基本的人的尊嚴的東西維持不了了的時候，你才會不得不去尋求幫助。比如你連續一個月失眠到已經精神衰弱了，比如在一個采訪對象門外了，但這個時候你驚恐癥發作，沒有辦法說話。

我尋求幫助的方式就是去找我的心理醫生，還有跟我的父母、身邊的朋友說，“我現在真的需要幫助”。

我爸一開始會感嘆：“我這輩子唯一的希望就是我的女兒是健康快樂的，我對你沒有其他的期望。”一開始我會覺得非常愧疚。但后來我就開始反駁我爸，我說：“爸爸不是這樣子的，健康快樂是對一個人最大的要求。你可能要求我去掙一個億，都比要求我健康快樂要容易一點。”因為我覺得這個世界上掙一個億的人，比完全意義上健康快樂的人都要多很多。

一開始你會覺得你達不到身邊人的一些要求，或者會給他們添麻煩。但到了一個程度，你就會去說服自己。AA meeting“戒酒互助會”有句話我特別喜歡：去承認你自己這個時候是無力的，是需要幫助的，這件事情本身也是一種力量。

對于雙相情感障礙的診斷，首先是要將患者感受到的情緒、功能的癥狀以及伴隨的癥狀等信息，按照時間線索，作為病史資料進行采集。在這個過程中，也會尋求看護者比如家屬觀察到的一些側面信息。

病史采集之后，緊接著要做第二步也是非常重要的一步，我們叫作精神檢查，由精神科醫生和患者一對一共同完成。我們會和患者聊天，實際在聊天背后，醫生會就患者的認知、意志、情感、思維內容進行問題的設定和引導，來評估患者的不同癥狀。

同時，我們會用一些客觀的量表對癥狀進行篩查，比如抑郁癥的自評量表、蒙哥馬利量表等，由患者通過主觀的勾選，輔助醫生對癥狀做一些定性甚至定量的判定。

然后我們要根據這類疾病診斷的指南，像我國用得最多的是聯合國的ICD-10的診斷標準，從病程、癥狀、社會功能還有排除的維度進行最終的判定評估，才能確診雙相情感障礙。所以其實是一個挺復雜的過程，需要醫生有專業的積累，同時也需要醫生和患者充分地交流和溝通。

我們發現無論是國內還是國外，雙相情感障礙發病的比率都是類似的，而且還會有家族聚集性。目前對于雙相，我們仍然以內部因素作為主要的致病因。但目前為止，我們仍然沒有發現某一個因素有直接的誘因。

所以也有一個學說叫“點燃假說”，就是如果患者有一些內部的高敏感性，可能終生不發病，但如果有一個外在的扳機去扣動它，比如遇到家庭、社會的一些不良事件，早年的創傷比如被霸凌、虐待，或者突然的打擊、環境的改變等等，都可能會誘發外在的扳機效應，來啟動內在情緒上的異常波動。

總體來講，雙相情感障礙還是一個多因素致病的疾病，而且是內部和外部環境綜合作用的結果。

很多人會用“天才病”來形容雙相情感障礙，這其實是一種美化。患者在躁狂發作的時候，因為思維速度很快，精力極其旺盛，展現就像一個天才一樣，但這只是我們看到這種疾病非常單純的一面。

其實在雙相的一個全生命周期的觀察中，躁狂發作的占比非常小。而且我們在臨床中經常會觀察到，很多患者經歷躁狂和輕躁狂發作后，就如同能量守恒一樣，會快速翻轉為抑郁。很多患者反而是經受不了這種跌落的情緒，從而出現一些極端的想法。所以我們不要忽視這種疾病給患者帶來的痛苦以及危害。

雙相情感障礙是一個譜系疾病，有很多不同的亞型，患者的表現可能完全不同。一些患者的程度不重，可能在發病早期有自愈的傾向，那么加強觀察就可以了，也可以結合心理的治療。

還有一些患者有季節性特征，比如在冬天有季節性抑郁的體驗，可能進行一些心境穩定的治療，夏天就自動好轉了。

另外在心境劇烈變化的過程當中，當急性非常大的時候，有一部分患者會出現極端行為。還有一部分會出現精神病性癥狀，比如妄想、懷疑等。對這類患者，我們建議是住院治療。

總體來講，對雙相情感障礙來說，情緒癥狀特別是癥狀相對嚴重的時候，藥物治療還是首選的治療方法。但大部分患者會合并一些其他的癥狀，需要康復的治療聯合心理的治療，才能真正地緩解。

現在全社會對于精神疾病都這么關注的情況下，雙相情感障礙的就診率其實也不足10%。原因有剛才講的，因為患者的表現很多樣。還有一些其他原因，比如“病恥感”，包括患者自身和家屬對疾病并不是非常能接受。另外也有很多患者會去心理咨詢場所，或者綜合醫院來醫治軀體化的癥狀等。

所以我也想要呼吁，如果是要確診雙相情感障礙，一定要到精神科醫生這里來。心理治療師、咨詢師并不具備確診雙相的資質。在確診之后，我們可以再考慮是選擇藥物聯合心理治療，還是單獨用心理治療等等。

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我可能這半年來狀態挺好的，但我也非常清楚地知道，它終有一天還會再回來。但是我現在已經不害怕了，可以去接受它了。

有一個朋友跟我說過，就像感冒，一開始感冒是非常正常的事情，但如果超過一定時間可能就形成肺炎、腦膜炎。抑郁也一樣，時間長了你的腦子自然就會形成那個回路，不管出現什么事情，就本能地往悲傷的那個回路去走。后來我意識到我的確是這樣。

但現在我一心情不好，我就會想向外去撒嬌，有一些訴求，比如我會給朋友打電話，讓自己盡可能多地被所有的愛、正能量去包裹。甚至有一個比較極端的方式，是我會打開音樂播放器，開始循環播放大張偉。

回到原來的狀態是件非常正常的事情，不要掙扎，不要絕望，甚至說可以“臉皮厚一點”，承認“我就是這樣子的”，沒有關系。

有研究數據統計，90%的雙相患者一生中都面臨著至少一次的復發。這看起來好像是一件挺悲觀的事情。但從另一個角度講，人只要在這個世界上存在、感受著，一定會體驗到情緒，這種情緒的高低起伏其實是必然的。

但在雙相患者的全生命周期的觀察中，我們還是要對一些特殊的情境、階段給予關注。比如在12歲到25歲之間，是雙相發病的一個高峰期。而且在起病的前五年，即使有充分的藥物治療仍然會處于高復發狀態。所以在前五年情緒出現波動，也不用對治療失望。

還有一些其他的誘發因素，特別是對于女性，比如激素的誘發，月經期、孕產期、更年期等等。另外有些患者的人格特征就是情感高表達，非常容易沉浸在自我的情緒體驗里。這種人格疊加一些外界的作用，也是導致雙相復發的一個原因。

很多患者因為反復地復發，會面臨社會、家庭，包括伴侶的一些對于疾病、治療效果的評判等，這些其實對患者來說也是壓力。

對于雙相情感障礙來說，復發確實是一個問題，防止復發卻需要一個治療的“聯盟”共同努力，絕不是患者一個人的事情。

“病恥感”我現在已經沒有了，可能是因為我職業的特性，身邊有這個問題的朋友實在太多了，大家都比較能理解。但我覺得大多數患者可能還是會有這樣的問題。

還有一個雙相患者面臨的困難在于，他們的情緒各方面不是特別穩定，但作為一個成年人，不管在私人領域還是公共領域，穩定都是別人對你的一個非常基礎且重要的訴求。

比如有一段時間我的睡眠質量非常不好，我們公司下午一點的例會，我經常會睡過。一開始我會覺得很羞愧，但當你在非常糟糕的情況下，除了接受以外也沒有什么其他辦法。因為我意識到，其實每一個人都會有缺陷，有自己不可控的那一部分。

人在最糟糕的時候，其實你需要的東西就是被填補。我最好的朋友會在我犯病的時候對我說，“你受到的那些傷害，我都會幫你補回來，用我對你的好一點點補回來”。這句話對我的幫助非常大。好像也的確是這樣，其實你受到的傷害，會有其他的愛去幫你補回來。

還有一個我印象很深刻的，是我在那期節目中采訪第二個、我幫她把聲音做了特殊處理的受訪對象。因為她現在已經是非常正常的狀態，而且有老公、孩子，她其實不希望身邊的人再知道她的這段歷史。所以她不論是做這個采訪，還是把我拉進一個雙相的互助小組，都是出于一個她經歷過、所以希望可以幫助更多人度過那個階段的心態吧。這個舉動本身對我的幫助就會比較大。

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疫情期間，在外部的不確定性和長期居家的生活環境下，很多非患者的普通人也會出現抑郁和焦慮的情緒。首先我要告訴大家，面對外界的壓力、挫折，我們每個人都有自我治愈的能力，這是大的前提。在這個前提下，如果情緒或睡眠出現了一些問題，我們可以先自助地找一些方法。

比如當我們很焦慮、緊張的時候，可以找些自己喜歡的事情做，用運動、自己的樂趣愛好甚至是工作，去轉移自己的注意力。如果有失眠的問題，可以選擇在白天增加一些體能消耗，或者用一些睡前冥想、喝牛奶之類的方法，幫助我們更好地進入睡眠的情境。

我們也可以尋找一些其他人的幫助，比如約個三五好友視頻吃飯、小酌一下，通過我們的社交網絡去釋放壓力。大家可以用適合自己的方法去試，如果效果不好，可以來找我們專業人士的幫助。

另外，我也觀察到，很多人懷疑自己病了又害怕來醫院，可能會在網上找相關的群、測試等來獲得一些信息。當然這首先是個人自由，但客觀來講，一些患者因為自身的痛苦等原因，在表達觀點時會有一些傾向，特別是在網絡上，可能會說“我很痛苦，沒人理解”，或者說“大家不要去看病，看不好”，也有人會說“大家趕緊去看病吧”等等，所以大家要保持自己的判斷。如果需要得到一個終極的結論，還是要尋求專業的機構、專業的醫生。

對于精神科醫生、心理治療師來說，我們只是要做患者和公眾、和家屬之間的一個橋梁，把患者的痛苦、面臨的問題解讀給公眾，然后把公眾的一些質疑盡可能地澄清。對于精神疾病的診療、預防以及科普，還是任重而道遠的，需要全社會共同努力。

【時間軸】

03:24  “我”的第一次抑郁期

04:13  是抑郁還是“躁郁”？

06:08  “躁郁癥”≠雙相情感障礙

07:35  “我現在真的需要幫助”

15:00  “天才病”的說法是一種美化

19:57  怎么治療雙相情感障礙？

26:02  面對它，與自己和解

28:19  雙相的復發率為什么這么高？

34:27  “你受到的傷害，我都會幫你補回來”

37:03  疫期居家，應對情緒或睡眠問題的方法

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主播、撰文 / 周依

后期、監制 / 徐婉

實習生 / 李小慶、吳宇迪、張之鈺

運營 / Yatiti