為了打贏工傷官司，河南塵肺病民工張?jiān)杠娀苏?年時(shí)間。然而，沒(méi)等到賠償金下來(lái)，他就在2020年7月26日因病離開(kāi)了人世。

張?jiān)杠姷木S權(quán)經(jīng)歷幾乎是眾多罹患?jí)m肺病民工的縮影。據(jù)公益組織“大愛(ài)清塵”調(diào)研測(cè)算，全國(guó)約有600萬(wàn)塵肺病患者，他們依然面臨著醫(yī)療和生活雙保障長(zhǎng)期缺失的困境。

2022年3月1日，大愛(ài)清塵第十屆“推動(dòng)解決塵肺病農(nóng)民問(wèn)題”研討會(huì)在京舉行

2022年3月1日，“大愛(ài)清塵”第十屆“推動(dòng)解決塵肺病農(nóng)民問(wèn)題”研討會(huì)在北京舉行，多名全國(guó)人大代表、政協(xié)委員、專(zhuān)家學(xué)者與塵肺病農(nóng)民兄弟對(duì)談，探討塵肺病農(nóng)民現(xiàn)狀，就“十四五”背景下塵肺病的防治提出建議。

澎湃新聞（www.6773257.com）了解到，近十年來(lái)，國(guó)家層面先后出臺(tái)與“塵肺病”或“農(nóng)民工”相關(guān)的重大政策超30項(xiàng)，尤其是2019年7月，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國(guó)家醫(yī)保局、人力資源社會(huì)保障部等10部門(mén)聯(lián)合制定《塵肺病防治攻堅(jiān)行動(dòng)方案》后，將這一工作與政府績(jī)效考核掛鉤，塵肺病農(nóng)民處境較早前已有明顯改善。不過(guò)，對(duì)于塵肺病農(nóng)民而言，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)及康復(fù)和再就業(yè)的支持是當(dāng)下最為急切的需求。

現(xiàn)狀：

698份問(wèn)卷背后的塵肺病農(nóng)民工生存困境

塵肺病，是指在職業(yè)生產(chǎn)中，勞動(dòng)者長(zhǎng)期吸入的生產(chǎn)性礦物性粉塵在肺部潴留，而引起的一種以肺組織彌漫性纖維化為主的疾病。該病導(dǎo)致患者肺組織硬化、石化，呼吸變得極為困難，且行動(dòng)艱難，最終喪失勞力。

據(jù)“大愛(ài)清塵”調(diào)研測(cè)算，全國(guó)約有600萬(wàn)塵肺病患者。過(guò)去十年，塵肺病農(nóng)民的處境整體上雖有很大改觀，但防治形勢(shì)仍然十分嚴(yán)峻。截至2019年底，國(guó)家衛(wèi)健部門(mén)通報(bào)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)塵肺病報(bào)告病例已達(dá)88萬(wàn)余例，每年仍有2-3萬(wàn)例新增。

塵肺病農(nóng)民工為社會(huì)經(jīng)濟(jì)建設(shè)作出了巨大貢獻(xiàn)，然而，因勞動(dòng)保護(hù)措施缺失、用工制度不規(guī)范、職業(yè)健康檢查覆蓋率低等原因，本應(yīng)享受工傷保險(xiǎn)保障的塵肺病農(nóng)民工，成為了一個(gè)特殊的“三無(wú)”群體，他們中大部分人由于沒(méi)有勞動(dòng)合同、沒(méi)有參加工傷保險(xiǎn)，而沒(méi)有穩(wěn)定的保障機(jī)制。

2021年，“大愛(ài)清塵”調(diào)研山西、遼寧、江西、四川、甘肅、青海、湖南七地，共收集698份問(wèn)卷。調(diào)研組發(fā)現(xiàn)，塵肺病農(nóng)民工底數(shù)仍然不清，大量患者未獲診斷。此外，塵肺病農(nóng)民工所享受的基本生活保障地域差異巨大，塵肺病農(nóng)民工整體生存狀況堪憂(yōu)。

“大愛(ài)清塵”秘書(shū)長(zhǎng)竇璐介紹，受訪(fǎng)的患者中有五分之一在超過(guò)十個(gè)以上用人單位工作過(guò)，流動(dòng)性很大，與此同時(shí)，有八成左右患者從未簽過(guò)勞動(dòng)合同或者繳納工傷保險(xiǎn)，“塵肺病是晚發(fā)期比較長(zhǎng)的疾病，患病過(guò)程到底該由哪個(gè)用人單位負(fù)責(zé)成了問(wèn)題。”

在生活方面，有70.5%受訪(fǎng)者處于無(wú)業(yè)狀態(tài)，超90%受訪(fǎng)家庭無(wú)積蓄，61%家庭對(duì)外欠債，經(jīng)濟(jì)來(lái)源主要依靠社會(huì)救濟(jì)或家庭成員支持，而非自身能力或本應(yīng)享受的勞動(dòng)保障與救助。在醫(yī)療方面，有55%的受訪(fǎng)家庭表示醫(yī)療支出占家庭總支出40%以上。

是什么造成塵肺病農(nóng)民在醫(yī)療和生活中的難題？竇璐稱(chēng)，接受調(diào)查的患者中超過(guò)80%的人沒(méi)有申請(qǐng)過(guò)工傷賠償，沒(méi)有做過(guò)工傷認(rèn)定，而在112位申請(qǐng)過(guò)賠償?shù)幕颊呃锩嬗?6%最終也沒(méi)有得到賠付。核心原因在于，塵肺病目前依然是作為職業(yè)病診斷，對(duì)于一些沒(méi)有出臺(tái)專(zhuān)項(xiàng)塵肺病農(nóng)民保障制度的地區(qū)，塵肺病確診率甚至不到20%。

“大愛(ài)清塵”秘書(shū)長(zhǎng)竇璐介紹中國(guó)塵肺病農(nóng)民工調(diào)查報(bào)告（2021）

救助：

人大代表呼吁建立有關(guān)塵肺病責(zé)任保險(xiǎn)機(jī)制

針對(duì)現(xiàn)狀，“大愛(ài)清塵”創(chuàng)始人王克勤認(rèn)為，塵肺病農(nóng)民問(wèn)題涉及到社會(huì)公平與正義，防治及患者的“雙保障”問(wèn)題，是亟待解決的重大公共問(wèn)題。

對(duì)此，全國(guó)人大代表、無(wú)錫人民醫(yī)院江蘇省肺移植中心主任、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院副院長(zhǎng)陳靜瑜認(rèn)為，無(wú)論是否鑒定為職業(yè)病，都應(yīng)當(dāng)將塵肺病尤其是晚期塵肺病納入醫(yī)保。陳靜瑜指出，在一些醫(yī)保體量比較大或者醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)較多的省份是有能力將塵肺病人作為小眾群體進(jìn)入正常醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍的，“把塵肺病跟其他病分開(kāi)對(duì)待，區(qū)分享受醫(yī)保政策，這是一個(gè)誤區(qū)，這是需要反復(fù)推動(dòng)政府部門(mén)改革的。”與此同時(shí)，陳靜瑜還建議，可與政府部門(mén)探討建立有關(guān)塵肺病責(zé)任保險(xiǎn)機(jī)制，作為目前工傷責(zé)任險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充。

澎湃新聞（www.6773257.com）了解到，事實(shí)上，近十年來(lái)國(guó)家層面先后出臺(tái)與“塵肺病”或“農(nóng)民工”相關(guān)的重大政策超過(guò)30項(xiàng)，尤其是2019年7月，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國(guó)家醫(yī)保局、人力資源社會(huì)保障部等10部門(mén)聯(lián)合制定《塵肺病防治攻堅(jiān)行動(dòng)方案》，將這一工作與政府績(jī)效考核掛鉤，塵肺病農(nóng)民處境較早前已有明顯改善。

但在曾經(jīng)的塵肺病患者、“開(kāi)胸驗(yàn)肺第一人”張海超看來(lái)，塵肺病農(nóng)民最為關(guān)注的仍然是政策的落地與執(zhí)行，“以工傷賠付為例，雖然法院判決企業(yè)應(yīng)當(dāng)支付，但卻沒(méi)有明確如不主動(dòng)履行義務(wù)會(huì)遭受哪些處罰。”張海超說(shuō)，張?jiān)杠娚霸幸粋€(gè)愿望，他希望在獲得賠償后也進(jìn)行肺移植，延續(xù)生命。遺憾的是，張?jiān)杠娮罱K沒(méi)有等到。

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生所職業(yè)性呼吸系統(tǒng)疾病室研究員王煥強(qiáng)指出，2017年至2020年，職業(yè)病診斷隊(duì)伍一直在增長(zhǎng)，醫(yī)生力量雖仍存在不均衡，但總體是夠的。他認(rèn)為，難題實(shí)質(zhì)是在工傷保障。

因此，“大愛(ài)清塵”建議，修改《職業(yè)病防治法》中關(guān)于勞動(dòng)關(guān)系的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，明確如何進(jìn)行塵肺病或職業(yè)病篩查、如何確定職業(yè)史、事實(shí)職業(yè)接觸是否可作為依據(jù)等。竇璐表示，塵肺病農(nóng)民是比較特殊的群體——沒(méi)有勞動(dòng)合同、沒(méi)有工傷保險(xiǎn)，患病后沒(méi)有保障，需要有專(zhuān)項(xiàng)保障制度和專(zhuān)門(mén)資金籌措提供后續(xù)支持。

預(yù)防：

政協(xié)委員建議將職業(yè)衛(wèi)生納入企業(yè)信用體系

北京大學(xué)社會(huì)學(xué)系教授盧暉臨在研討會(huì)上表示，在新時(shí)期鄉(xiāng)村振興和共同富裕的大背景下，如何為塵肺病農(nóng)民及其家庭“鏈接”更多支持需要持續(xù)關(guān)注。塵肺病農(nóng)民工得病前多靠勞力獲得收入，得病后這一渠道不再暢通，如何讓他們維持一種比較穩(wěn)定的生計(jì)需下更大決心。

國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心社會(huì)發(fā)展研究部第二研究室主任馮文猛認(rèn)為，發(fā)展集體經(jīng)濟(jì)，使一些身體狀況尚佳能夠從事一定勞動(dòng)的塵肺病患者群體找到新收入來(lái)源，“以工代賑”，或是解決之道。對(duì)于患病后期身體情況較差的患者，下一步建議納入低保大體系中來(lái)，通過(guò)低保完善和擴(kuò)充，為這些人提供兜底支持，“接下來(lái)不妨考慮在一些相對(duì)富裕地區(qū)，對(duì)塵肺病農(nóng)民工建立專(zhuān)有保障基金，嘗試探索出一整套完整的救助體系，再向全國(guó)范圍推廣。”

在3月1日的研討會(huì)上，礦工詩(shī)人、塵肺病農(nóng)民陳年喜也通過(guò)線(xiàn)上參會(huì)，結(jié)合自己春節(jié)返鄉(xiāng)見(jiàn)聞，呼吁關(guān)注新增塵肺病農(nóng)民。陳年喜說(shuō)，他老家的年輕人大部分仍在從事礦山、建筑、裝修、電焊等高粉塵工作，防護(hù)條件依舊很差，在他看來(lái)，防護(hù)知識(shí)普及非常迫切。

全國(guó)政協(xié)委員嚴(yán)慧英呼吁委員們關(guān)注“十四五”期間《職業(yè)病防治法》的修改，并建議將職業(yè)衛(wèi)生納入企業(yè)信用體系。

對(duì)此，北京市盛廷律師事務(wù)所主任畢文強(qiáng)表示認(rèn)同，他認(rèn)為，從某種角度來(lái)說(shuō)，將塵肺病責(zé)任主體落定是解決問(wèn)題關(guān)鍵之一。四川華錦珩有限公司董事長(zhǎng)賈志偉則作為企業(yè)代表發(fā)言，他認(rèn)為企業(yè)要實(shí)現(xiàn)主體責(zé)任，政府執(zhí)法部門(mén)必須在安全生產(chǎn)環(huán)境衛(wèi)生方面加大執(zhí)法力度。

賈志偉介紹，在過(guò)去，相較于安全生產(chǎn)環(huán)境衛(wèi)生工作，企業(yè)對(duì)于職業(yè)衛(wèi)生工作的認(rèn)識(shí)是比較欠缺的，自從2018年國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革后，國(guó)家衛(wèi)健委出臺(tái)了《建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害分類(lèi)管理目錄》，且在“十四五”規(guī)劃中已經(jīng)明確把職業(yè)健康作出明確劃分，比如：職業(yè)健康體檢必須要根據(jù)企業(yè)的生產(chǎn)工藝、流程和數(shù)據(jù)檢測(cè)報(bào)告確定每一個(gè)崗位和工作人員體檢的內(nèi)容，“職業(yè)衛(wèi)生工作落實(shí)和職業(yè)衛(wèi)生管理體系建立，實(shí)際上是現(xiàn)代化企業(yè)的一個(gè)標(biāo)志，同時(shí)也是為企業(yè)未來(lái)取得經(jīng)濟(jì)上或者其他方面的發(fā)展會(huì)打下一個(gè)非常良好的基礎(chǔ)，是我們現(xiàn)在迫切需要的。”