為了打贏工傷官司，河南塵肺病民工張愿軍花了整整5年時間。然而，沒等到賠償金下來，他就在2020年7月26日因病離開了人世。

張愿軍的維權經歷幾乎是眾多罹患塵肺病民工的縮影。據公益組織“大愛清塵”調研測算，全國約有600萬塵肺病患者，他們依然面臨著醫療和生活雙保障長期缺失的困境。

2022年3月1日，大愛清塵第十屆“推動解決塵肺病農民問題”研討會在京舉行

2022年3月1日，“大愛清塵”第十屆“推動解決塵肺病農民問題”研討會在北京舉行，多名全國人大代表、政協委員、專家學者與塵肺病農民兄弟對談，探討塵肺病農民現狀，就“十四五”背景下塵肺病的防治提出建議。

澎湃新聞（www.6773257.com）了解到，近十年來，國家層面先后出臺與“塵肺病”或“農民工”相關的重大政策超30項，尤其是2019年7月，國家衛生健康委員會、國家醫保局、人力資源社會保障部等10部門聯合制定《塵肺病防治攻堅行動方案》后，將這一工作與政府績效考核掛鉤，塵肺病農民處境較早前已有明顯改善。不過，對于塵肺病農民而言，醫保報銷及康復和再就業的支持是當下最為急切的需求。

現狀：

698份問卷背后的塵肺病農民工生存困境

塵肺病，是指在職業生產中，勞動者長期吸入的生產性礦物性粉塵在肺部潴留，而引起的一種以肺組織彌漫性纖維化為主的疾病。該病導致患者肺組織硬化、石化，呼吸變得極為困難，且行動艱難，最終喪失勞力。

據“大愛清塵”調研測算，全國約有600萬塵肺病患者。過去十年，塵肺病農民的處境整體上雖有很大改觀，但防治形勢仍然十分嚴峻。截至2019年底，國家衛健部門通報數據顯示，我國塵肺病報告病例已達88萬余例，每年仍有2-3萬例新增。

塵肺病農民工為社會經濟建設作出了巨大貢獻，然而，因勞動保護措施缺失、用工制度不規范、職業健康檢查覆蓋率低等原因，本應享受工傷保險保障的塵肺病農民工，成為了一個特殊的“三無”群體，他們中大部分人由于沒有勞動合同、沒有參加工傷保險，而沒有穩定的保障機制。

2021年，“大愛清塵”調研山西、遼寧、江西、四川、甘肅、青海、湖南七地，共收集698份問卷。調研組發現，塵肺病農民工底數仍然不清，大量患者未獲診斷。此外，塵肺病農民工所享受的基本生活保障地域差異巨大，塵肺病農民工整體生存狀況堪憂。

“大愛清塵”秘書長竇璐介紹，受訪的患者中有五分之一在超過十個以上用人單位工作過，流動性很大，與此同時，有八成左右患者從未簽過勞動合同或者繳納工傷保險，“塵肺病是晚發期比較長的疾病，患病過程到底該由哪個用人單位負責成了問題。”

在生活方面，有70.5%受訪者處于無業狀態，超90%受訪家庭無積蓄，61%家庭對外欠債，經濟來源主要依靠社會救濟或家庭成員支持，而非自身能力或本應享受的勞動保障與救助。在醫療方面，有55%的受訪家庭表示醫療支出占家庭總支出40%以上。

是什么造成塵肺病農民在醫療和生活中的難題？竇璐稱，接受調查的患者中超過80%的人沒有申請過工傷賠償，沒有做過工傷認定，而在112位申請過賠償的患者里面有66%最終也沒有得到賠付。核心原因在于，塵肺病目前依然是作為職業病診斷，對于一些沒有出臺專項塵肺病農民保障制度的地區，塵肺病確診率甚至不到20%。

“大愛清塵”秘書長竇璐介紹中國塵肺病農民工調查報告（2021）

救助：

人大代表呼吁建立有關塵肺病責任保險機制

針對現狀，“大愛清塵”創始人王克勤認為，塵肺病農民問題涉及到社會公平與正義，防治及患者的“雙保障”問題，是亟待解決的重大公共問題。

對此，全國人大代表、無錫人民醫院江蘇省肺移植中心主任、浙江大學醫學院附屬第二醫院副院長陳靜瑜認為，無論是否鑒定為職業病，都應當將塵肺病尤其是晚期塵肺病納入醫保。陳靜瑜指出，在一些醫保體量比較大或者醫保報銷較多的省份是有能力將塵肺病人作為小眾群體進入正常醫保報銷范圍的，“把塵肺病跟其他病分開對待，區分享受醫保政策，這是一個誤區，這是需要反復推動政府部門改革的。”與此同時，陳靜瑜還建議，可與政府部門探討建立有關塵肺病責任保險機制，作為目前工傷責任險和醫療保險的補充。

澎湃新聞（www.6773257.com）了解到，事實上，近十年來國家層面先后出臺與“塵肺病”或“農民工”相關的重大政策超過30項，尤其是2019年7月，國家衛生健康委員會、國家醫保局、人力資源社會保障部等10部門聯合制定《塵肺病防治攻堅行動方案》，將這一工作與政府績效考核掛鉤，塵肺病農民處境較早前已有明顯改善。

但在曾經的塵肺病患者、“開胸驗肺第一人”張海超看來，塵肺病農民最為關注的仍然是政策的落地與執行，“以工傷賠付為例，雖然法院判決企業應當支付，但卻沒有明確如不主動履行義務會遭受哪些處罰。”張海超說，張愿軍生前曾有一個愿望，他希望在獲得賠償后也進行肺移植，延續生命。遺憾的是，張愿軍最終沒有等到。

中國疾病預防控制中心職業衛生所職業性呼吸系統疾病室研究員王煥強指出，2017年至2020年，職業病診斷隊伍一直在增長，醫生力量雖仍存在不均衡，但總體是夠的。他認為，難題實質是在工傷保障。

因此，“大愛清塵”建議，修改《職業病防治法》中關于勞動關系的認定標準，明確如何進行塵肺病或職業病篩查、如何確定職業史、事實職業接觸是否可作為依據等。竇璐表示，塵肺病農民是比較特殊的群體——沒有勞動合同、沒有工傷保險，患病后沒有保障，需要有專項保障制度和專門資金籌措提供后續支持。

預防：

政協委員建議將職業衛生納入企業信用體系

北京大學社會學系教授盧暉臨在研討會上表示，在新時期鄉村振興和共同富裕的大背景下，如何為塵肺病農民及其家庭“鏈接”更多支持需要持續關注。塵肺病農民工得病前多靠勞力獲得收入，得病后這一渠道不再暢通，如何讓他們維持一種比較穩定的生計需下更大決心。

國務院發展研究中心社會發展研究部第二研究室主任馮文猛認為，發展集體經濟，使一些身體狀況尚佳能夠從事一定勞動的塵肺病患者群體找到新收入來源，“以工代賑”，或是解決之道。對于患病后期身體情況較差的患者，下一步建議納入低保大體系中來，通過低保完善和擴充，為這些人提供兜底支持，“接下來不妨考慮在一些相對富裕地區，對塵肺病農民工建立專有保障基金，嘗試探索出一整套完整的救助體系，再向全國范圍推廣。”

在3月1日的研討會上，礦工詩人、塵肺病農民陳年喜也通過線上參會，結合自己春節返鄉見聞，呼吁關注新增塵肺病農民。陳年喜說，他老家的年輕人大部分仍在從事礦山、建筑、裝修、電焊等高粉塵工作，防護條件依舊很差，在他看來，防護知識普及非常迫切。

全國政協委員嚴慧英呼吁委員們關注“十四五”期間《職業病防治法》的修改，并建議將職業衛生納入企業信用體系。

對此，北京市盛廷律師事務所主任畢文強表示認同，他認為，從某種角度來說，將塵肺病責任主體落定是解決問題關鍵之一。四川華錦珩有限公司董事長賈志偉則作為企業代表發言，他認為企業要實現主體責任，政府執法部門必須在安全生產環境衛生方面加大執法力度。

賈志偉介紹，在過去，相較于安全生產環境衛生工作，企業對于職業衛生工作的認識是比較欠缺的，自從2018年國務院機構改革后，國家衛健委出臺了《建設項目職業病危害分類管理目錄》，且在“十四五”規劃中已經明確把職業健康作出明確劃分，比如：職業健康體檢必須要根據企業的生產工藝、流程和數據檢測報告確定每一個崗位和工作人員體檢的內容，“職業衛生工作落實和職業衛生管理體系建立，實際上是現代化企業的一個標志，同時也是為企業未來取得經濟上或者其他方面的發展會打下一個非常良好的基礎，是我們現在迫切需要的。”