“提前進(jìn)入更年期，出現(xiàn)心慌多汗、失眠焦慮，緊接著伴隨骨量的丟失，嚴(yán)重影響工作和生活。”上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院副院長(zhǎng)、婦產(chǎn)科陶敏芳教授提醒，四五十歲這一階段的女性健康問(wèn)題被忽視，應(yīng)該引起關(guān)注。

早更的癥狀

44歲的李女士是某公司市場(chǎng)營(yíng)銷部項(xiàng)目經(jīng)理，一年前就已經(jīng)絕經(jīng)，近來(lái)覺(jué)得渾身疼痛而到醫(yī)院就診，經(jīng)檢查其骨密度已經(jīng)為-2.2，提示骨量丟失嚴(yán)重，存在骨質(zhì)疏松傾向，詳細(xì)詢問(wèn)家族史，其母親、姨母均有類似情況。

43歲的張女士已經(jīng)絕經(jīng)兩年，自己嫌每月有“大姨媽”很麻煩覺(jué)得早早絕經(jīng)蠻好的。可是直到這次出現(xiàn)心慌氣短、大汗淋淋，失眠多夢(mèng)到醫(yī)院就診時(shí)才知道不僅有嚴(yán)重的更年期癥狀，已經(jīng)患了骨質(zhì)疏松癥，骨密度為-2.7。經(jīng)過(guò)醫(yī)生解釋因果關(guān)系后后悔在月經(jīng)紊亂時(shí)沒(méi)有及早問(wèn)醫(yī)。

陶敏芳教授說(shuō)，更年期是女性從生育年齡向老年轉(zhuǎn)換的時(shí)期，專業(yè)上又稱圍絕經(jīng)期，年齡在40-55歲之間，在這個(gè)時(shí)期內(nèi)卵巢功能逐步衰退直到功能喪失，目前我國(guó)婦女平均絕經(jīng)年齡在50歲左右，屬自然現(xiàn)象。40歲以前絕經(jīng)被視為病理狀態(tài)，臨床稱之為“卵巢早衰”。

對(duì)于卵巢早衰的患者大部分會(huì)及時(shí)就診并按要求予以治療。隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提升，許多更年期婦女也會(huì)尋求醫(yī)生幫助，改善癥狀、預(yù)防和延緩衰老的發(fā)生。但是在我們臨床中發(fā)現(xiàn)介于40-50歲絕經(jīng)的婦女，尤其是40-45歲的女性絕經(jīng)后往往不太及時(shí)就診，上述兩位婦女都屬于這種情況。

目前這種提前進(jìn)入更年期的婦女，尤其是40-45歲絕經(jīng)的女性不在少數(shù)，對(duì)她們來(lái)說(shuō)因?yàn)椤霸绺钡某霈F(xiàn)，衰老則同時(shí)提前發(fā)生，危害會(huì)更大，嚴(yán)重影響了她們的生活質(zhì)量。

早更的婦女會(huì)有正常絕經(jīng)引起的各種癥狀，包括潮熱、盜汗、失眠、煩躁、易怒、易激動(dòng)、憂郁、記憶力下降、注意力不集中、全身倦怠疲乏感、關(guān)節(jié)疼痛、皮膚搔癢、皮膚異常感覺(jué)等。其中潮熱的發(fā)生率超過(guò)75%，并持續(xù)超過(guò)1年以上甚至更長(zhǎng)。程度重者每天可反復(fù)發(fā)作1～10次，每次持續(xù)1～15分鐘不等，嚴(yán)重影響著生活和工作。

補(bǔ)充雌激素有風(fēng)險(xiǎn)？

值得注意的是，早更的婦女會(huì)比正常絕經(jīng)的婦女提早出現(xiàn)各種衰老相關(guān)的健康問(wèn)題，包括泌尿生殖道萎縮、骨質(zhì)疏松、心血管疾病與各種代謝綜合癥等。當(dāng)出現(xiàn)泌尿生殖道萎縮，患者可表現(xiàn)為陰道干澀、疼痛、性交疼痛和困難，排尿困難、反復(fù)發(fā)作的陰道炎和尿路感染等直接影響性生活的和諧。

提早出現(xiàn)的骨量快速丟失會(huì)使早更婦女提早出現(xiàn)身高變矮，及易患骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)。也就是我們通常說(shuō)的“老的早了”。由于這種“老的早了”也會(huì)使女性心理出現(xiàn)變化，抑郁、焦慮的發(fā)生增加。

陶敏芳教授指出，和正常更年期一樣，早更的女性也是因?yàn)榇萍に亟档退穑虼搜a(bǔ)充雌激素治療是最好的選擇。雌激素的治療經(jīng)過(guò)了幾十年的風(fēng)風(fēng)雨雨的考驗(yàn)，目前已經(jīng)確立了絕經(jīng)后使用激素治療可以緩解更年期癥狀和預(yù)防慢性衰退性疾病，包括預(yù)防骨質(zhì)疏松和心血管疾病的發(fā)生。這是一種健康生活策略，如同飲食、運(yùn)動(dòng)等。由于雌激素是一種處方藥，應(yīng)該在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用。

大家擔(dān)心的風(fēng)險(xiǎn)包括：

一、深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)，這主要與啟用的時(shí)間有關(guān)，在絕經(jīng)十年內(nèi)，年齡60歲以內(nèi)應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)很低，且該疾病在亞洲人群中發(fā)生率很低。

二、腦卒中風(fēng)險(xiǎn)：這也與啟用的時(shí)間有關(guān)。絕經(jīng)越早使用，血管病變?cè)捷p，風(fēng)險(xiǎn)越低。腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的增加在于使用之前，這些婦女的血管已存在病變基礎(chǔ)。

三、乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)：研究已近證實(shí)乳腺癌是雌激素治療的禁忌癥。因?yàn)榇萍に乜梢源侔l(fā)有潛在癌變的乳腺組織病情發(fā)展。對(duì)正常乳腺細(xì)胞或良性乳腺疾病，雌激素并不會(huì)使正常的乳腺組織發(fā)生癌變。

鑒于“早更”的婦女危害增大，需要引起關(guān)注，提前干預(yù)，建議如下：

一、盡早應(yīng)用激素治療，早期使用，利大于弊。

二、在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下做相關(guān)的檢查以進(jìn)行利弊評(píng)估，使獲益超過(guò)風(fēng)險(xiǎn)。

三、在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)個(gè)體差異應(yīng)用最低的有效生理劑量，選用不同的藥物種類及使用途徑，選擇個(gè)性化的激素治療方案。

四、絕經(jīng)后激素替代治療不僅可緩解更年期癥狀、預(yù)防骨丟失及骨折，還可對(duì)心血管及腦起到進(jìn)一步的保護(hù)作用。

五、絕經(jīng)后連續(xù)應(yīng)用5年是安全的，用藥期間至少每年進(jìn)行一次身體檢查，對(duì)個(gè)體的危險(xiǎn)因素和受益情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估情況及個(gè)體需要決定療程的長(zhǎng)短。

陶敏芳教授強(qiáng)調(diào)，通過(guò)規(guī)律的隨訪來(lái)決定用藥時(shí)間的長(zhǎng)短，早期干預(yù)可以使“早更”的婦女健康快活地度過(guò)更年期，保持著高水準(zhǔn)的生活質(zhì)量。